Problèmes éthiques en réanimation - IFSI Salon 2007-2010

Questions éthiques en
réanimation
Dr Ali MOFREDJ
Me Bélinda MAIOLI
CH Salon de Provence
23/04/2009

RECUEIL D 'INFORMATIONS
2. Antécédents
1. Présentation de Madame B.
70 ans, Madame B, veuve, 3enfants Vit seule à son domicile dans une ferme et fait de
l’élevage ; elle est autonome.
Pas désigné de personne de confiance , elle a donne le numéro d’une amie comme
personne de confiance , il y a un conflit familial entre ses enfants.
BPCO
Tabagisme actif depuis l’âge de14 ans
Tentative de sevrage durant 1 an et demi et reprise
Asthme allergique intriqué
Allergie pénicillines et produit de contraste iodé
Syndrome dépressif
Dénutrition Taille 1.55; Poids
Pneumopathie pneumocoque avec hospitalisation en réanimation et trachéotomie
en 2005 (AIX)
Pneumopathie à haemophilus influenzae et choc septique ayant nécessité un
sejour en réanimation et une trachéotomie en mars 2009( Marseille )
Hospitalisation poursuivie en pneumologie au CH salon en avril 2009

SYNTHESE D'HOSPITALISATION
3 Admission
Urgences du CH Salon le 15/10/2009 pour décompensation respiratoire grave avec
une intubation oraotrachéale et une VM mise en route aux urgences où elle est
venue avec les pompiers seule à 2h30. Admission en réanimation à 4h
Diagnostic: Pneumopathie à légionelle
La fille signale au téléphone le 15/10 que sa mère ne veut pas de traitement, en a
assez des hôpitaux
dans le dossier on retrouve une notion de non observance du trt
Antibiotique adapté mais le 16/10 choc septique
Des le 16/10 des lésions buccales et labiales sont présentes et liées au tube Me B mord la
sonde et a du se mordre les lèvres aussi .
Les lésions sont très douloureuses et saignent +++ des dispositifs sont utilises mais peu
efficaces
Le 18/10 détérioration de l’hémodynamique nécessitant l’augmentation des amines
Le 21/10 le choc septique et l’évolution sont favorables avec un sevrage d’amine
Le 25/10 le sevrage ventilatoire est envisagé ainsi que l’arrêt de la sédation
Le sevrage ventilatoire se fait difficilement avec des phases de fatigue importante et
une aide inspiratoire à 20

Le 28/10 l’aide inspiratoire est baissée mais la patiente le tolère mal
Le sevrage sur tube en T se fait le 29/10 échec trop d’efforts hypercapnie patiente
consciente communique
le s lésions labiales sont très douloureuses et saignent+++
Le 30/10 Proposition à la patiente qui est consciente de faire une trachéotomie
La patiente refuse en présence de sa fille
La gazométrie montre un PCO à 90mmmde Hg
Attitude envisagée: des que capnie redescend à 50mm hg extubation + relai VNI
Sécrétion sales et encombrement bronchique ++
Lésions labiales +++ douleurs aux soins malgré antalgiques donnes
Neurologiquement Me B alterne phase de calme et d’agitation qui nécessite des
contentions
Le 2/11 IDE note perte de l’élan vital, Me B ne veut pus rien
Rediscutions avec la famille et Me B pour la trachéotomie, Me Boyer se donne
jusqu’au soir pour réfléchir puis donne son accord.
Est Anxieuse cependant +++
La tracheotomie est réalisée le 3/11
Réhabilitation très rapide: lever fauteuil ,sevrage sur tube en T alterné avec respi et
aide sur 15 jours,
Valve phonatoire le 16/11 Me B a pu parler
Sevrage final le 18/11
Me B respire sans machine,marche dans le couloir avec kiné le 20/10
Décanulation le 22/11/2009

En quoi cette situation a-t-elle posé
un questionnement éthique?