CRITERES DE L’INDICATION DE L’INSULINOTHERAPIE DE LA NON INDICATION DE CE QUI SE DISCUTE Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 1 INDICATION DE L’INSULINOTHERAPIE (hors hospitalisation) Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 2 A - Transitoires Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 3 • 1 – Tout état qui chez un diabétique T2 équilibré entraîne un déséquilibre important, un risque d’hypoxie tissulaire, un risque de cétose, ou d’état hyperosmolaire, une insuffisance rénale fonctionnelle. • Exemples : Pneumopathie aigüe, gastro-entérite sévère, pyélonéphrite aigüe, insuffisance cardiaque en poussée. • Cas particulier : infarctus du myocarde et postinfarctus (3 à 6 mois). Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 4 • 2 – Diabète de type 2 révélé par un syndrôme polyurodypsique sévère et un amaigrissement important. • 3 – Diabète de type 2 déséquilibré depuis longtemps chez qui on soupçonne un phénomène prépondérant de glucotoxicité. • 4 – Grossesse chez une diabétique de type 2. Diabète gestationnel non contrôlé par la diététique. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 5 B- Définitives Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 6 • • • • • • 1 – D’emblée. - Diabétique de type 2 ayant une contre indication aux antidiabétiques oraux (on à l’un d’entre eux, mais que l’autre ne suffit pas à équilibrer). Exemples : - Insuffisance rénale chronique, clairance créatinine < 30 ml/mn) - Insuffisance hépato-cellulaire - Etat général précaire (insuffisance cardiaque ou respiratoire sévère) - Grand âge ? (> 80 ans) ? Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 7 • 2 – Après un certain temps de traitement par ADO :. • - Insulino-nécessitance « vraie » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, amaigrissement, asthénie. • - Insulino-nécessitance « relative » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, mais conservation de l’état général et du (sur) poids = indication du « bed time » Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 8 • - Apparition d’une défaillance viscérale sévère, rendant le traitement par ADO, dangereux • - Vieillissement ? • - Sujet ayant du mal à s’alimenter, ou s’alimentant de façon irrégulière. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 9 - FAUSSES OU MAUVAISES INDICATIONS DE L’INSULINOTHERAPIE Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 10 • Avant tout, le sujet dont le diabète n’est pas équilibré, mais dont la diététique (et l’activité physique) ne sont pas appropriés : • - risque de prise de poids, • - de doses importantes • - d’aggravation HTA, dyslipidémie, rétinopathie • Un peptide C bas alors qu’il est un période de déséquilibre. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 11 - CE QUI SE DISCUTE Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 12 • - Age avancé ou vieillissement (>80 ans) chez un diabétique de type 2 par ailleurs, en bonne santé, sans tare viscérale, ne vivant pas seul. • - Existence d’une complication dégénérative : • * Retinopathie, • * Neuropathie Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 13 • - A distance d’un infarctus du myocarde (> 6 mois), état coronaire et cardiaque stable. • - Alimentation capricieuse, génératrice d’hypoglycémies sévères. • - Non compliance au traitement oral. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 14