Formulaire de déclaration des situations dangereuses

Comité sectoriel de main-d’œuvre en transformation alimentaire - Guide pratique de gestion des ressources humaines pour PME 12-40
Chapitre 12
Santé et sécurité Outil # 78
Les Aliments ABC inc.
Formulaire de déclaration des situations dangereuses
(Remplir ce formulaire lorsque vous êtes témoin d’une situation dangereuse ou
que vous jugez que l’équipement est non sécuritaire ou défectueux.)
Nom : Morin
Prénom : Marc
Occupation : Opérateur de la scelleuse W-756
Département : Désossage
Date de l’incident : 1er février 2010
Description de la situation dangereuse :
Lors du nettoyage de son aire de travail avec un boyau à air comprimé, Jean Dubois n’a pas aperçu
Marc Morin qui était tout près. Marc a reçu un objet dans l’œil droit, ce qui a nécessité l’intervention du
secouriste.
Piste de solution ou suggestion :
Utiliser l’aspirateur au lieu du boyau à air comprimé. Si ce n’est pas possible, l’opérateur se doit de
porter l’équipement de protection individuel approprié et doit s’assurer qu’aucun collègue n’est aux
alentours.
Suivi de la situation :
Les opérateurs ont été rencontrés le 4 février 2010 en début de quart de travail par le chef d’atelier pour
expliquer de nouveau les méthodes sécuritaires de travail et l’importance de leur application.
Marc Morin
Sylvain Fournier
Signature de l’employé
Signature du responsable de la
santé et sécurité
Sylvain Fournier
Signature de l’enquêteur