Soins de santé mentale primaires: Anxiété
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Soins de santé mentale primaires. 2- Anxiété Prof. Philippe Corten ULB - 2006 Introduction L’anxiété est une réaction normale Elle n’est pathologique que si: 1. Elle entraîne une souffrance significative et disproportionnée 2. Elle dure trop longtemps 3. Elle affecte significativement le fonctionnement social, relationnel et/ou physiologique. L’anxiété est liée à l’anticipation Anticipation Optimisme Cognitions Situation Expérience Compétences Réussite Bien-être L’anxiété est liée à l’anticipation Anticipation Optimisme Cognitions Situation Expérience Compétences Réussite Bien-être Echec Dépression L’anxiété est liée à l’anticipation Anticipation Optimisme Cognitions Situation Expérience Compétences Réussite Bien-être Incertitude Anxiété Echec Dépression Symptômes Tempérament anxieux Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux Troubles endormissement Palpitations Constrictions: gorge, poitrine, estomac Bouffées chaleurs Paresthésies Diarrhée, colites Pollakiurie Céphalées de tension Etc. Symptômes Tempérament anxieux Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux Réactionnels Pathologiques Situations temporaires Besoin de maîtrise Symptômes Tempérament anxieux Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux Réactionnels Pathologiques Anxiété généralisée Phobies TOC Attaques de panique Diagnostic : Anxiété Généralisée Etat de crainte motivée ou non motivée Apparaissant en dehors de la situation ou ne disparaissant pas après Disproportionnée Presque tous les jours, pendant 6 mois Ayant un impact sur le fonctionnement bio-psycho-social Au moins 3 des symptômes suivants: – – – – – – Agitation/tension musculaire Fatigabilité Manque de concentration Irritabilité Tension musculaire Troubles de l’endormissement Diagnostic : Phobies Etat de crainte non motivée N’apparaissant qu’en présence de la situation et disparaissant après Dont le caractère disproportionné est reconnu par le sujet Apparaissant de façon récurrente dans la même situation sur plusieurs mois Phobies simples Phobie sociale ! Agoraphobie souvent associé aux attaques de paniques Diagnostic : Trouble Obsessionnel Compulsif Obsession – Idée récurrente – Egodystonique – Dont le caractère « absurde » est reconnu par le sujet – Le sujet fait des efforts pour les réprimer – Le sujet reconnaît qu’elle provient de sa propre activité mentale Compulsion – – – – – – – – Comportement récurrent Egodystonique Stéréotypé Dont le caractère excessif ou irraisonné est (partiellement) reconnu par le sujet Pour réduire la détresse engendrée par une obsession Pas source de plaisir N’aboutit pas à un résultat utile (perte de temps++, interférence avec activités) Parfois le sujet croit qu’elle peut empêcher un événement redouté Diagnostic : Attaque de panique Angoisse – – – – Fulgurante (comme coup tonnerre dans un ciel bleu) Paroxystique Disparaissant spontanément en quelques heures Très souvent uniquement somatique Au moins une des crises est suivie pendant un mois (ou plus) par un des symptômes suivants : – Préoccupation persistante d’avoir des crises supplémentaires – Inquiétude au sujet des implications de la crise ou de ses conséquences (c.-à-d. perte de contrôle, crise cardiaque, “perdre la raison”) – Modification significative du comportement en relation avec les crises Diagnostics différentiels Somatiques Psychiatriques Endocrinopathies Hyperthyroïdie Hypoparathyroïdie Surrénales: phéochromocytome Diabète Troubles cardiovasculaires Hypertension Infarctus Etc. Diagnostics différentiels Somatiques Psychiatriques Stress aigu, PTSD Dépression Psychoses Us et abus de substances Sevrages Etapes de la prescription 1. 2. 3. 4. Mettre des mots sur les maux Apprendre à gérer ses angoisses Orienter adéquatement Et s’il faut des médicaments Etapes de la prescription 1- Mettre des mots sur les maux Prendre la souffrance au sérieux, ne pas banaliser Rassurer le patient par des actes techniques utiles Informer le patient que l’anxiété peut se manifester uniquement par des symptômes physiques Faire le lien avec le contexte de vie actuelle Apprendre à identifier dans quelles circonstances les angoisses surviennent Etapes de la prescription 2- Apprendre à gérer ses angoisses Respiration abdominale Sac de plastique en cas de crise d’hyperventilation Analyse fonctionnelle Analyse situation Feed Back Action Fight or Flight Anticipation Anticipation Analyse situation Pensée automatique Phantasme Souvenirs conscients & inconscients Emotion Sensation Action Fight or Flight Analyse fonctionnelle Pensées automatiques? Description objective, sans jugement ni explication Sensations? Emotions? Questionnement 1. 2. 3. 4. Mes réactions sont-elles adéquates? Mes réactions sont-elles proportionnées? Mes réactions ont-elles perduré exagérément? La situation me rappelle-t-elle d’autres situations? Etapes de la prescription 2- Apprendre à gérer ses angoisses Eviter – Tabac – Café – Alcool – Inspirer profondément Conseiller – Activité physique aérobique – Alimentation équilibrée Etapes de la prescription 3- Orienter adéquatement Kiné- relaxation – Anxiété légère à modérée Psychothérapies – Anxiété modérée à sévère – Anxiété chronique Etapes de la prescription 4- Et s’il faut des médicaments? Benzodiazépines Beta-bloquants Phytothérapie Anti-dépresseurs Neuroleptiques Etapes de la prescription 4- Et s’il faut des médicaments? Benzodiazépines – Situations ponctuelles – Limité dans le temps (maximum quelques semaines) – En attendant la prise en charge par un spécialiste ou l’effet de l’antidépresseur Etapes de la prescription 4- Et s’il faut des médicaments? Benzodiazépines Beta-bloquants – Pas d’effets directs sur l’anxiété – Diminuent la tachycardie – Moins de troubles de concentration et de mémoire Etapes de la prescription 4- Et s’il faut des médicaments? Benzodiazépines Beta-bloquants Phytothérapie – Pas démontré par l’Evidence Based Medicine (manque d’études) – Valériane, cratægus, passiflore Etapes de la prescription 4- Et s’il faut des médicaments? Benzodiazépines Beta-bloquants Phytothérapie Anti-dépresseurs – Antidépresseur anxiolytique – Commencer par ½ dose – Généralement double dose par rapport à la dépression – Effet optimal après 6 semaines Etapes de la prescription 4- Et s’il faut des médicaments? Benzodiazépines Beta-bloquants Phytothérapie Anti-dépresseurs Neuroleptiques – Limité aux spécialistes – Anxiété sévère, chronique http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten
