creux axillaire
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FOSSE AXILLAIRE GENERALITES PAROIS • POSTERIEURE: os; m. sub scapulaire, grand rond, grand dorsal; orifices • INTERNE: côtes; m. dentelé antérieur • EXTERNE • ANTERIEURE: m.sub clavier, petit pectoral; aponévrose clavi-coracoaxillaire;m. grand pectoral • INFERIEURE • SOMMET CONTENU • PEDICULE VASCULO-NERVEUX ET RAPPORTS: artère, veine axillaires, plexus brachial • VAISSEAUX ET NERFS PERIPHERIQUES • LYMPHATIQUES RAPPORTS FOSSE AXILLAIRE GENERALITES Passage entre région supra claviculaire et membre sup; Située : • sous la clavicule, • en av omoplate et scapula, • en dd art scapulo-humérale et région deltoïdienne, • en dh paroi antéro-latérale thorax Forme : pyramide à 4 côtés à sommet supéro interne FOSSE AXILLAIRE PAROI POSTERIEURE • Face antérieure de la scapula • Muscles: – Sub scapulaire – Grand rond – Grand dorsal FOSSE AXILLAIRE PAROI POSTERIEURE • Orifices: au niveau de la partie inférieure Triangle des ronds: entre sub scapulaire, grands rond et dorsal, col chir humérus; traversé par tendon long biceps FOSSE AXILLAIRE PAROI POSTERIEURE • Orifices: Délimite: -> en dh: quadrilatère de Velpeau ou humérotricipital; traversé par a. circonflexe post et nerf circonflexe -> en dd: triangle omotricipital; traversé par a. scapulaire inf FOSSE AXILLAIRE PAROI INTERNE: thorax • plan profond costal et intercostal: Partie moy des 5 1ers arcs et muscles intercostaux; en dd, fascia endothoracique, plèvre et poumon • plan musculaire: m. dentelé antérieur et son aponévrose FOSSE AXILLAIRE PAROI EXTERNE: simple bord • Plan ostéo-articulaire: tête humérale, col chir humérus, coracoïde et ligaments • Plan musculaire: m. coraco-brachial et chef court du m. biceps FOSSE AXILLAIRE PAROI ANTERIEURE +++ Sous 1/3 externe clavicule musculo-aponévrotique • Plan profond: – m. sub clavier – m. petit pectoral – fascia clavi-pectoral • Plan superficiel: – M. grand pectoral – fascia pectoral FOSSE AXILLAIRE PAROI ANTERIEURE +++ • Loge inter-pectorale: entre les 2 pectoraux (passage des vx et nerfs du grand pectoral) • Plans de couverture: peau et tissu sous-cutané (peaucier du cou, vx et filets nerveux) FOSSE AXILLAIRE PAROI INFERIEURE Aponévrotique et cutanée Concave dans le sens transversal et antéropostérieur (creux de l’aisselle) 3 couches ( peau avec gl sudoripares et poils, tissu sous-cutané, fascia axillaire) Fascia axillaire: aponévrose tendue entre bord inf grd pect, grd dorsal, grd rond, grd dentelé et coracobrachial (orifice pour paquet vx-nerfs) FOSSE AXILLAIRE SOMMET Orifice ostéo-fibreux: entre clavicule, 1ère côte, apophyse coracoïde et insertions ligamentaires Communication entre fosse axillaire et creux supra-claviculaire (pédicule axillaire) FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX • Artère axillaire: Suite de l’artère sub-clavière Entre clavicule et bord inf grand pectoral 7 à 8 cm; Ø 8 à 10 mm Collatérales: a. Thoracique supérieure ou suprême b. Acromio-thoracique (-> grd pect) c. Petites thoraciques (inconstantes) d. Thoracique latérale (paroi interne) e. sub-scapulaire f. Tronc des circonflexes ant et post (autour col chir humérus) FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX • Veine axillaire: Au flanc interne de l’artère Parfois double Confluence 2 veines humérales et veine basilique -> veine sub-clavière FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX • Plexus brachial: En dehors artère 3 troncs secondaires et branches terminales: – Tronc II antéro-externe > nerf musculo-cutané et racine externe nerf médian – Tronc II antéro-interne > racine interne nerf médian et nerfs ulnaire, brachial cutané interne, accessoire du brachial cutané interne – Tronc II postérieur -> nerf radial et nerf circonflexe FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX • Rapports: Paquet perpendiculaire au petit pectoral – Au dessus petit pectoral (sur paroi interne): artère centrale, troncs II externes et veine en arr – Derrière petit pectoral (contre paroi ant): artère centrale, branches terminales plexus autour (V médian en av, musculo-cut en dh, nerf ulnaire entre artère et veine, radiocirconflexe post), veine en dd FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX • Rapports: – Au dessous petit pect (sur tendons grd rond et dorsal: artère centrale, médian en av, musculocutané en dh, radial en arr, ulnaire en dd FOSSE AXILLAIRE ELEMENTS VASCULO-NERVEUX PERIPHERIQUES • Antérieurs: thoracique sup, acromio-thoracique, petite thoracique; n. sup et inf du grd pect, petit pect • Internes: a. mammaire externe, n. grd dentelé, branche thoracique a. scapulaire inf • Postérieurs: n. sup et inf du sub-scapulaire, n. circonflexe, n. grd rond ety grd dorsal, a. scapulaire inf • Externes: a. circonflexes ant et post FOSSE AXILLAIRE LYMPHATIQUES ET GGS AXILLAIRES Drainage du mb sup, de l’hémiparoi thorax et abdo et sein homolat+++ (cancer) 5 groupes de ggs: • thoracique latéral ou mammaire ext (<= thorax, abdo, sein) • Brachial (veine axillaire; <= mb sup) • Sub-scapulaire (<= tronc post) • Intermédiaire (vx axillaires; <= 3 groupes précédents) • Sub-claviculaire (sommet fosse) FOSSE AXILLAIRE LYMPHATIQUES ET GGS AXILLAIRES Réunion en un tronc collecteur unique: tronc sub-clavier -> lymphatiques supraclaviculaires FOSSE AXILLAIRE RAPPORTS • • • • • En ht et en dd: région supra-claviculaire En arr: region scapulaire En dd: espaces inter-costaux En dh: art.scapulo-humérale En bas: loges brachiales FOSSE AXILLAIRE BOUCHET ET CUILLERET KAMINA CHEVALLIER
