Diététique des IR
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INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Sarah GRANGE Diététicienne – AGDUC L’IRC est définie par une diminution permanente du débit de filtration glomérulaire (DFG) secondaire à une maladie rénale, se distinguant ainsi de l’IRA, majoritairement temporaire et réversible HAS En France, à ce jour : 50 000 patients environ, dont 30 000 dialysés et 20 000 transplantés (58% d’hommes et 42% de femmes) Soit 513 personnes par million d’habitants Age moyen : 63 ans L’estimation du nombre de nouveaux patients atteints d’IRCT est en croissance (+ 5 % / an) Registre REIN Rhône Alpes Sur le Bassin Grenoblois : 20 000 patients IRC avant traitement de suppléance. Age moyen de prise en dialyse : 67 ans L’IRC constitue un facteur de risque de morbidité et de surmortalité cardiovasculaire. Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE - Facteurs non-modifiables : Maladies rénales héréditaires, sujets ayant une histoire familiale caractérisée par des maladies rénales (polykystose…), l’âge… - Facteurs modifiables de la progression de l’IRC : L’HTA, la protéinurie, le contrôle glycémique du diabète, l’obésité, le tabagisme, les lithiases urinaires… Correction de ces facteurs : ralentir la progression de l’IRC Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE BUTS de la diététique : Ne pas dénutrir… … tout en ralentissant la dégradation de la fonction rénale Prévenir ou diminuer l’HTA Contrôle glycémique des patients diabétiques Protéger le système cardio-vasculaire Surveiller la kaliémie et l’acidose Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Ralentir la dégradation de la fonction rénale : Alimentation HYPOPROTIDIQUE Ne pas dénutrir : Hypercalorique 35 kcal / kg PI / jour Si l’énergie est insuffisante, l’équilibre du bilan protéique n’est pas assuré. La pesée : Veiller à ce que le patient ne perde pas de poids : Perte de poids = 1er marqueur de la dénutrition L’état nutritionnel (albuminémie…) définit le pronostic à long terme des patients dialysés ou transplantés Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Alimentation Hypoprotidique : 0,8 g de protéines / kg PI / jour De Haute Valeur Biologique PROTEINES ANIMALES Viandes : rouges, blanches Volailles Gibiers Charcuteries Abats Poissons : mer, eau douce Œufs Lait, produits laitiers, Fromages Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes PROTEINES VEGETALES Céréales et dérivés: Blé, avoine, pâtes, riz, pain. Légumineuses, légumes secs : Lentilles, pois chiches, haricots, fèves… Fruits oléagineux : Noix, noisettes, arachides, pistaches, amandes… Nouvelles sources: Protéines texturées, Soja, algues AGDUC Exemple d’une ration pour une femme de 60 kg 35 kcal/kg/j, soit 2100 Kcal 0,8g de protéine/kg/j, soit 48g PETIT-DEJEUNER Café Lait ½ écrémé 150ml 50 ml Beurre 15g Confiture 30g Pain Orange 80g 200g DEJEUNER Salade de tomates Huile de colza Rôti de boeuf DINER 100g 10g Betteraves Huile de colza 100g 10g 50g Pâtes au basilic Huile d’olive 300g 10g Ratatouille Huile d’olive ou arachide 200g 10g Légumes cuits Huile d’olive 200g 10g Faisselle 100g Fromage sec 30g Compote de pêche 100g Pomme Pain 60g Pain 200g 40g Photos SU.VI.MAX. Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Prévenir ou diminuer l’HTA : Alimentation normosodée, voire légèrement hyposodée ( 6g NaCl / j ) Attention au sel caché dans les aliments… Une alimentation sans sel est ANOREXIGENE ! Boissons : Adapter à la diurèse Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC ALIMENTATION NORMOSODEE : 6g de NaCl + Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Contrôle glycémique des patients diabétiques : Privilégier l’Index Glycémique (IG) (Jenkin et al, 1981) : Capacité qu’a un aliment de faire monter le taux de glucose dans le sang. Il est d’autant plus élevé que l’hyperglycémie induite par le glucide testé est forte. L’IG dépend : de la nature des glucides (saccharose, fructose, amidon…) de la présence de fibres du mode de cuisson des aliments (durée, T°) la texture de l’aliment (solide ou liquide) le mode de consommation (aliment pris isolément ou au cours d’un repas) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Contrôle glycémique des patients diabétiques (suite) : Lorsque la disponibilité des fibres alimentaires l’élimination intestinale est élevée dans le gros intestin, d’azote est significativement augmentée par rapport à une alimentation pauvre en fibres alimentaires. Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Protection du système cardio-vasculaire : 1 bol de Café Noir (200 ml) 1 morceau de Sucre (5g) 2 tranches de Pain Blanc (40g) 1 carré de beurre (15g) 1 c. à soupe de Confiture (30g) Salade verte (50g) 1 c. de vinaigrette à l’huile de Colza (15g) 1 part de Quiche (150g) 1 Faisselle à 40% MG sans crème (100g) 1 part de tartelette aux pommes (150g) Salade de tomate (100g) 1 c. de vinaigrette à l’huile d’olive (15g) ½ filet de Cabillaud en papillote (50g) 1 assiette de Gratin Dauphinois (200g) 1 tranche de Comté (30g) 1 orange (150g) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes 1 bol de Café Noir (200 ml) 1 morceau de Sucre (5g) 4 tranches de Pain Blanc (80g) 1 carré de beurre (15g) 1 c. à soupe de Confiture (30g) 1 orange (150g) Salade d’endives (200g) 1 c. de vinaigrette à l’huile de Noix (15g) ½ portion de Bifteck grillé (50g) 1 assiette de spaghettis (200g) Tomates Provençales (150g) Huile d’olive-Basilic (10g) 1 portion de parmesan (30g) 1 poire (150g) Carottes râpées (110g) 1 c. de vinaigrette à l’huile de colza (15g) Crique (p. de terre/courgettes/oignons) (350g) Huile d’olive pour cuisson (20g) 1 yaourt arômatisé (125g) 1 compote (100g) AGDUC INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Éviter l’acidose : Mg/litre VICHY ST YORRE VICHY CELESTIN ARVIE QUEZAC HCo3- 4368 2989 2195 1685 Na+ 1708 1172 650 255 Ca2+ 90 103 170 241 K+ 132 66 130 49,7 Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC Surveiller la Kaliémie : ≤ 5 mmol/l En réduisant les aliments riches en K+ Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC DIALYSE PERITONEALE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC DIALYSE PERITONEALE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Quelques règles sont à respecter pour combattre : • LA DENUTRITION • LA PRISE DE POIDS (masse grasse) • LA CONSTIPATION • LES OEDEMES (apport hydrique) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION SES CAUSES : • Fuite des protéines sanguines • Protéinurie car diurèse conservée • Alimentaires : - Suite à un régime hypoprotidique - Dégoût pour la viande - Préjugés Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION LES CAUSES : LES EFFETS NUTRITIONNELS DU DIALYSAT La sensation de satiété ou « l ’effet glucose » PRESSION ABDOMINALE Hernie hiatale Digestion difficile Perte d’appétit Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC ETUDE MOYENNE SUR 30 PATIENTS EN DP PERTES PROTIDIQUES GRAMMES/24 H Dans le dialysat 6,76 Dans les urines 0,58 PERTES TOTALES 7,64 Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC ETUDE MOYENNE SUR 30 PATIENTS EN DP APPORTS GLUCIDIQUES MOYENNE GRAMME / 24H Glucose apporté dans le dialysat 100,97g/24h Glucose réabsorbé dans le péritoine % Glucose réabsorbé Glucose apporté Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes 52,96g/24h = 11 morceaux de sucre 52,45 % AGDUC LA DENUTRITION BUT : COMPENSATION DES PERTES PROTIDIQUES : Alimentation HYPERPROTIDIQUE 1,4 g de protéines / kg / jour De Haute Valeur Biologique , 50 % d’origine animale PROTEINES ANIMALES Viandes : rouges, blanches Volailles Gibiers Charcuteries Abats Poissons : mer, eau douce Œufs Lait, produits laitiers, Fromages Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes PROTEINES VEGETALES Céréales et dérivés: Blé, avoine, pâtes, riz, pain. Légumineuses, légumes secs : Lentilles, pois chiches, haricots, fèves… Fruits oléagineux : Noix, noisettes, arachides, pistaches, amandes… Nouvelles sources: Protéines texturées, Soja, algues AGDUC - PROTEINES ANIMALES INDISPENSABLES DP* = PERTE DE PROTIDES VIANDE ou POISSON ou OEUFS A CHAQUE REPAS FROMAGE ou LAITAGE (yaourt, fromage blanc…) AU MOINS 3 FOIS PAR JOUR Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION LES MOYENS : LUTTER CONTRE LA GENE GASTRIQUE Fractionner l ’alimentation (Pour manger suffisamment, Pour le confort digestif) • Petits volumes concentrés (Pour enrichir) • Séparer liquides et solides Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC AU QUOTIDIEN AJOUTEZ DES COLLATIONS DANS LA JOURNEE En version salée •pain et fromage ou jambon •croissant au jambon •pizza, quiche, tarte aux légumes •cake au jambon En version sucrée •lait ou dessert lacté •crêpe, gaufre •pain perdu •Clafoutis, gâteau quatre-quarts Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC COMMENT ENRICHIR les PLATS ? Flans ou gratins de légumes. gratins de pâtes Sauces Purée RAJOUTER Omelette Potages épais (mixé riche en légumes) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION LES MOYENS : INTERET DES COMPLEMENTS NUTRITIONNELS EN DIALYSE PERITONEALE Enrichir l’alimentation (poudre de protéines) Petits volumes Remplacement d’un aliment (ex : si dégoût viande) Fractionnement Substitut du repas ou du plat : Potage, Plat complet, Dessert Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION Enrichir Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION Fractionner Corriger Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION Substitut de repas Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC DIALYSE PERITONEALE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Quelques règles sont à respecter pour combattre : • LA DENUTRITION • LA PRISE DE POIDS (masse grasse) • LA CONSTIPATION • LES OEDEMES (apport hydrique) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA PRISE DE POIDS = « masse grasse » SES CAUSES : Absorption importante de glucose par le péritoine SES CONSEQUENCES: Hyper insulinisme à long terme Surcharge pondérale Décompensation de diabète latent Perturbation du métabolisme des triglycérides Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA PRISE DE POIDS = « masse grasse » LES MOYENS : Alimentation hypoglucidique Tenir compte des glucides apportés par le dialysat dans le calcul de la ration alimentaire Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA PRISE DE POIDS = « masse grasse » LES MOYENS : Réduire les apports en Glucides En faisant un choix dans les glucides Diminuer les Privilégier les Glucides « aliments au goût sucré » : satiétogènes et intéressants moins intéressants nutritionnellement : Céréales, féculents… 1 fois / jour Fruits : 2 par jour Utiliser les sucres de substitution (Aspartam) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC DIALYSE PERITONEALE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Quelques règles sont à respecter pour combattre : • LA DENUTRITION • LA PRISE DE POIDS (masse grasse) • LA CONSTIPATION • LES OEDEMES (apport hydrique) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA CONSTIPATION SES CAUSES : Restriction hydrique Apport de glucose Sédentarité Pression abdominale Alimentaire (alimentation raffinée) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA CONSTIPATION LES MOYENS : ALIMENTATION RICHE EN FIBRES Hémicellulose, cellulose SOURCES : ALIMENTAIRE (1 à 2 plats de légumes verts/j, 2 fruits/j, son des céréales) COMPLEMENTS NUTRITIONNELS Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC DIALYSE PERITONEALE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Quelques règles sont à respecter pour combattre : • LA DENUTRITION • LA PRISE DE POIDS (masse grasse) • LA CONSTIPATION • LES OEDEMES (apport hydrique) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LES OEDEMES LES MOYENS : RESTRICTION HYDRIQUE « Je bois ce que j’élimine » NORMO-SODEE « J’évite les boissons sodées » (Par exemple : Vichy, bouillon-cube) REGIME SANS SEL => ANOREXIGENE Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC Équilibre PHOSPHO-CALCIQUE CALCIUM : Supplémentation médicamenteuse PHOSPHORE : Relativisé en fonction de la dénutrition POTASSIUM Dialyse quotidienne : Rare problème de kaliémie (sauf pour péritoine hypoperméable) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC Exemple d’une ration pour un homme de 75 kg : 2200 Kcal + 220 kcal (dialysat) soit 32kcal/kg/j 85g – 7,5 g (perte dialysat + urinaire) soit 1 g de protéine/kg/j Fibres 32 g PETITDEJEUNER Café Lait ½ écr. 100ml 100ml Beurre 10g Confiture 30g Pain complet 80g Orange 150g DEJEUNER Salade de riz Huile de colza Rôti de boeuf 200g 10g 100g Ratatouille Huile d’olive 200g 10g Faisselle 100g Pomme 150g Pain complet 40g Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes COLLATION Flan 150g Sucre du dialysat : 11 morceaux Protéines perdues lors de la dialyse : 7,5g DINER Jambon 50g Pâtes au basilic Huile d’olive 200g 10g Brocoli Huile de noix 200g 10g Camembert 30g Compote de pêche 100g Pain complet 40g AGDUC HEMODIALYSE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey HEMODIALYSE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Quelques règles sont à respecter pour combattre : • L ’HYPERKALIEMIE • LA PRISE DE POIDS (apport hydrique) • LA DENUTRITION • LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey POTASSIUM (K+) LE TAUX DE POTASSIUM EST CONTRÔLE PAR LES REINS HYPERKALIEMIE ALIMENTAIRE ANURIE AUGMENTATION DU CATABOLISME LES SIGNES DE L’HYPERKALIEMIE : NEUROMUSCULAIRES Aggravés par l’acidose et l’hypocalcémie Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey POTASSIUM (K+) Pour ne pas dépasser 5,5 mmol de kaliémie, il est nécessaire d ’avoir une alimentation réduite en potassium qui apportera 2 à 2,5 g/j (au lieu de 4 à 8 g/jour dans une alimentation courante) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC POTASSIUM (K+) TENEUR EN K DES ALIMENTS : - Cerner les aliments à risque - Quantité mangée CONNAÎTRE LES EQUIVALENCES CUISSON ADEQUATE PLACER DANS LE TEMPS LISTE DES ALIMENTS IMPORTANTS ET INDISPENSABLES Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC POTASSIUM (K+) LE SEL DE REGIME L ’ACESULFAME DE POTASSIUM (Remplacer par l’aspartam) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC EQUIVALENCE POTASSIQUE DES FRUITS (200mg de K+) 60 g Abricots, Prunes 50 g Figues, Kaki, Kiwi, Cassis,Groseilles 80 g Brugnon, Cerises, Melon, Papaye 150 g de pomme 200 g 100 g Pastèque, Myrtilles Raisin, Pamplemousse, Orange, Pêche, Framboises, Mangue, Ananas, Litchis, Mandarine 150 g Poire, Fraises, Citron Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC POTASSIUM (K+) MODES DE CUISSON : Le potassium ne s’évapore pas… Les aliments cuits au four, à la vapeur, sans eau, saisis dans l’huile, avec consommation d’eau de cuisson… N’ont pas perdu de POTASSIUM et doivent être considérés comme des aliments crus Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC POTASSIUM (K+) Perte : 50% de potassium MODE DE CUISSON : Peler, couper les aliments Les cuire dans un grand volume d’eau Départ à froid Jeter l’eau et cuisiner Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC ENQUETE ALIMENTAIRE SUR 7 JOURS Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 Jour 7 PetitDéjeuner Dialyse Collation Dialyse Déjeuner Dialyse Collation Dîner Collation Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC POTASSIUM (K+) EXEMPLE D’UNE RATION pauvre en K+ (< 2,5g/j) : MATIN : Boisson (thé, café…), Tartines (pain, beurre, confiture) MIDI : Taboulé, Poulet rôti, courgettes persillées, fromage blanc, fraises, pain SOIR : Carottes râpées, poisson court bouillon, pâtes, camembert, pomme cuite Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC HEMODIALYSE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Quelques règles sont à respecter pour combattre : • L ’HYPERKALIEMIE • LA PRISE DE POIDS (apport hydrique) • LA DENUTRITION • LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey LA PRISE DE POIDS (= apport hydrique) Maximum 5 % du poids du corps Au-delà de 10 % Risque OAP CAUSES : • Anurie • Apport hydrique non maîtrisé • Alimentation trop salée et trop sucrée : soif Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey LA PRISE DE POIDS (= apport hydrique) Moyens : Alimentation normo sodée Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey LA PRISE DE POIDS (= apport hydrique) EVITER : • Eaux minérales sodées (Vichy, Badoit, Vals…) • Condiments salés (Bouillon cube, viandox…) APPRENDRE A MAITRISER : • • • • Plats cuisinés du commerce, conserves Aliments saumurés, fumés Charcuteries Fromages Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey LA PRISE DE POIDS (= apport hydrique) BUT : RESTRICTION HYDRIQUE 500ml + équivalent de la diurèse Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey LA PRISE DE POIDS (= apport hydrique) Répartition quotidienne des liquides si anurie : Petit déjeuner : 200 ml Déjeuner : 100 ml Dîner : 100 ml Eau pour Médicaments : 100 ml Total = Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes 500 ml AGDUC S. Grange – F. Rey LA PRISE DE POIDS (= apport hydrique) CAUSES : ESSENTIELLEMENT DES LIQUIDES : Thé, café, jus de fruits, sodas, apéritif, vin, bière, eau des médicaments, du robinet, gazeuse… SEULEMENT 2 ALIMENTS : le lait , le potage Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC S. Grange – F. Rey HEMODIALYSE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Quelques règles sont à respecter pour combattre : • L ’HYPERKALIEMIE • LA PRISE DE POIDS (apport hydrique) • LA DENUTRITION • LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION CAUSES : • Dialyse : Hémodialyse conventionnelle de 4 heures déperdition protéique : 1 à 6 g par séance • Perte urinaire (si protéinurie) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION LES MOYENS : ALIMENTATION HYPERPROTIDIQUE 1,2 g de protéines/Kg de poids idéal/jour Haute valeur biologique 50 % d’origine animale Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LA DENUTRITION RATION SI INSUFFISANTE : • • • • • Anémie Fonte musculaire Fatigue CORRECTE SI TROP IMPORTANTE : • Acidose • Hyperkaliémie • Hyperphosphorémie Dénutrition MORT Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC HEMODIALYSE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Quelques règles sont à respecter pour combattre : • L ’HYPERKALIEMIE • LA PRISE DE POIDS (apport hydrique) • LA DENUTRITION • LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE CAUSES : • Diminution de l’élimination rénale de phosphore • Déficit de la vitamine D3 • L’hyperparathyroïdie secondaire de l’IRC Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC POURQUOI SURVEILLER LE TAUX DE PHOSPHORE ? Norme : 1,13 à 1,78 mmol/l Éviter la formation de dépôts phosphocalciques qui peuvent engendrer : Des prurits Des douleurs articulaires Une calcification vasculaire Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC COMMENT DIMINUER LE TAUX DE PHOSPHORE ? Alimentation adaptée (phosphore : 800 à 1000 mg/jour) Médicaments Dialyses Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC BUTS Ne pas dénutrir Limiter le phosphore Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC LE PHOSPHORE EST SOUVENT ASSOCIE AUX PROTEINES Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC ALIMENTS RICHES EN PHOSPHORE Le lait concentré, certains fromages Les polyphosphates (E 338, E 339, E 340, E 341,E450) Les abats (ris de veau, foie, cervelle, rognon, langue, cœur…) Les protéines animales La Charcuterie (jambon ordinaire, pâtés, salami…) Les poissons gras (hareng, dorade, sardine, saumon…) Coquillages et crustacés Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC CONNAÎTRE LES ALIMENTS ET LEURS EQUIVALENCES AFIN DE « BIEN CHOISIR » Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC 1er OUTIL : L’AFFICHE Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC 1er OUTIL : L’AFFICHE Comment est-elle construite ? • Les aliments sont classés par famille… • … avec les couleurs correspondantes : Rouge = Viande-Poisson-Œufs-Charcuterie Bleu = Fromage et Produits Laitiers Marron = Féculents, etc. • Par portion habituellement consommée : Viande= 100g Poisson = 120g Œufs = 2 Fromage = 30g Huîtres n°3 = 6 unités Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes Féculents = 100g (idem diabétiques) ou 40g de pain Glaces = 2 boules Apéritif = 30g AGDUC Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC L’ENQUÊTE ALIMENTAIRE Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC 2ème OUTIL : L’OUTIL PEDAGOGIQUE LA PRESCRIPTION MEDICALE L’OUTIL PEDAGOGIQUE LE SOIN INFIRMIER : prise du médicament (observance, adhésion) Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes ADAPTATION DIETETIQUE AGDUC Mr X 13/06/07 1 5 1 3 Journée avec collation prise en dialyse Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC JOURNEE DE MENU n°1 Petit-déjeuner Poids Billes Déjeuner Poids Billes Dîner Poids Tasse de café noir 100 ml Salade de tomates 100g Salade verte 40g 1 sucre blanc 5g Huile de colza 10g Huile de noix 10g Pain (baguette) 100g Bifteck haché 130g Beurre 15g Pâtes cuites 200g Riz cuit 200g Brocolis cuits 100g Ratatouille 100g Huile type isio 4 10g Huile d’olive 10g Camembert 30g Fromage blanc (20%) 100g Sucre blanc 10g Confiture 30g Total petit-déjeuner : TOTAL DE LA JOURNEE : Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes Pain (baguette) 40g Pain (baguette) 40g 1 pomme 150g Ananas 100g Total déjeuner : Billes Total dîner : = 875 mg de phosphore AGDUC JOURNEE DE MENU n°2 Petit-déjeuner Poids Billes Déjeuner Poids Billes Dîner Poids Tasse de chicorée 100 ml Salade de Maïs 100g Salade verte 40g 1 sucre blanc 5g Huile de colza 10g Huile de noix 10g Pain Complet 100g Foie de Veau 130g Beurre 15g Ebly 200g Riz complet 200g Brocolis cuits 100g Ratatouille 100g Huile type isio 4 10g Huile d’olive 10g Beaufort 30g 1 yaourt nature 125g Sucre blanc 10g Confiture 30g Total petit-déjeuner : TOTAL DE LA JOURNEE : Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes Pain 6 céréales 40g Pain complet 40g 1 pomme 150g Ananas 100g Total déjeuner : Billes Total dîner : = 2025 mg de phosphore AGDUC TRANSPLANTATION ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Rein du receveur Rein du donneur Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC TRANSPLANTATION Ménager le greffon : Limiter les protéines Ne pas grossir : Eviter le grignotage Limiter les matières grasses Limiter les sucreries Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC TRANSPLANTATION Varier son alimentation Boire 1,5 à 2 litres par jour Faire du sport et éviter le tabac Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC PARCOURS NUTRITIONNEL DE L’IRC PRE-DIALYSE DP HD GREFFE RENALE HYPOPROTIDIQUE HYPERPROTIDIQUE HYPERPROTIDIQUE HYPERPROTIDIQUE* HYPOPROTIDIQUE 0,8 g / kg / jour 1,4 g / kg / jour 1,2 g / kg / jour 1,4 g / kg / jour 0,8 g / kg / jour 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j Adaptée à la diurèse Adaptée à la diurèse Adaptée à la diurèse Adaptée à la diurèse Diurèse conservée Souvent anurique Boire à volonté 1 litre de liquide / jour 0,5 litre de liquide / jour 1,5 à 2 litres de liquide / jour PROTEINES ENERGIE Adaptée à la diurèse RATION HYDRIQUE 1,5 à 2 litres de liquide / jour * 3 premiers mois Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
