0
Service : ………………………………………………………………………
Fiche Clinique Rédigée par : LATRECHE Dalila Marwa (externe)
Nom du patient : ………………………………………………………………………
Médecin traitant :…………………………………………………………………….
Il s’agit du (de la) patient(e)………………………………………………… ……………………âgé(e) de ………..ans,
originaire de ………………………………………………. Et demeurant à…………………………………..…………..
Profession : ………………………………………
Etat civil :………………………………………….
Orienté (e ) à notre service …………………………………………………………………………………… ………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Histoire de la maladie :…………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Antécédents :
Personnels :
Médicaux :………………………………………………………………….
Chirurgicaux :……………………………………………………………..
Gynéco-obstétricaux :………………………………………………..
Allergiques :………………………………………………………………..
Familiaux :
Traitement en cours :…………………………………………………………….
Mode de vie :………………………………………………………………………….
Examen physique :
Patient ………………………………………… , classé Stade …..selon l’OMS.
PA :……/…….mmHg FC :………… bat/mn FR :……….. cycles/min
T° : ……………. Pouls : ………..
Poids : …………… Taille : ………….. IMC : ………..
Pouls périphériques …………………………………………………………………….
Téguments et conjonctives …………………………………………………………
Transit : ………………………….Diurèse : ………………………………
LE....../….../…………….
1
Examen de la zone d’appel :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Examen
cardiovasculaire :………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Examen pleuropulmonaire
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Autres :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Synthèse : Il s’agit du (de la)patient (e )………………………………………………………… , âgé (e ) de ………ans,
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2
Au terme de cet examen clinique nous évoquons les diagnostics suivants :
1. ……………………………………………………………………………………………………..
2. ……………………………………………………………………………………………………..
3. ……………………………………………………………………………………………………..
4. ……………………………………………………………………………………………………..
5. ……………………………………………………………………………………………………..
6. ……………………………………………………………………………………………………..
Examens complémentaires :
Biologie :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Morphologie :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Diagnostic retenu : ……………………………………………………………………………………
Conduite à tenir thérapeutique :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1
/
3
100%
