Les plaies

Les plaies
définition: Une plaie consiste en une déchirure de la
chair causée de manière accidentelle, par une chute,
une morsure ou encore un contact avec un outil ou un
objet tranchant. Sa taille comme sa profondeur peuvent
être variées et peuvent nécessiter un simple nettoyage
au désinfectant dans le cas d'une éraflure jusqu'à une
intervention sous la forme de points de suture si
l‘hémorragie causée est trop importante. Le principal
danger présenté par toutes les plaies est l‘infection et
particulièrement le tétanos.
Differentes plaies
Toute plaie opératoire fermée par une suture, des
agrafes ou colle doit rester sèche pour éviter toute
surinfection,un pansement sec la recouvre jusqu’à
l’ablation de la suture.
Toute plaie ouverte ou traumatique progressera
vers une fermeture optimale en milieu humide
c’est-à-dire avec un pansement gardant l’humidité
sur la granulation de la plaie.
Surveiller l’évolution de la plaie, rougeur
suspecte, aspect, couleur, odeur, œdème, exsudat.
Protéger par des pansements jusqu’à la fermeture
de la plaie.
Plaies de jambe ouverte
La contention plâtrée
Définition:
La contention plâtrée a pour but d'immobiliser un membre cassé,
le foyer d'une fracture en attendant sa consolidation. Celle-ci
s'effectue toujours dans une position adaptée pour reconstituer un
axe osseux fonctionnel.
Elle est le plus souvent constituée d'un appareil : résine ou plâtre.
Pour que la consolidation soit efficace, il faut une immobilisation
des articulations sus-jacentes et sous-jacentes à la fracture pour
éviter un déplacement.
Il faut donc immobiliser les articulations en position de fonction
pour éviter toute raideur.
Complications d'un plâtre
Complications vasculaires
•Complication veineuse : œdème, cyanose des extrémités : surélever
le membre.
•Syndrome des loges : ischémie des masses musculaires due à
l'augmentation d'une pression dans une loge musculaire par un œdème
ou un hématome (effet garrot) et apparaissant par une douleur à la
contraction volontaire des muscles, une pâleur et un refroidissement
du membre. Il s'agit d'une urgence chirurgicale, sa complication est le
syndrome de Volkman.
•Syndrome de Volkman : syndrome ischémique lié à une
compression vasculo-nerveuse entraînant une paralysie irréversible
des muscles. Il s'agit de la complication du syndrome des loges.
Complications d’un plâtre
(suite)
Complications cutanées
•Lésions cutanés si grattages sous le plâtre lors de démangeaison.
•Escarre si plâtre trop serré : fenêtrage ou rembourrage du plâtre.
Complication thrombo-embolique
•Phlébite due à une immobilisation prolongée, risque d'embolie :
surélévation du plâtre, traitement anticoagulant préventif sur
prescription médicale.
Complications musculaires
•Amyotrophie : perte de la masse musculaire.
•Hypotonie : perte du tonus musculaire.
Surveillance d'un plâtre
•Chaleur locale : le membre doit rester à une température normale.
•Couleur : surveiller l'apparition d'une cyanose : urgence.
•Douleur.
•Odeur : plaie ou escarre sous le plâtre.
•Fourmillement : normalement absent.
•Sensibilité : surveiller si perte de sensibilité.
•Oedème : surélever le plâtre.
Les plâtres
Surveillance du plâtre
Un plâtre n’est pas sec, donc solide avant 48h ou s’il est en résine 4h
Le membre doit être surélever chaque fois que possible pour éviter la
stagnation du sang aux extrémités, utiliser une écharpe ou une bande.
Ne pas marcher sur le plâtre, se servir des cannes anglaises
Gonflement des doigts
Fourmillements et perte de la sensibilité des doigts
Diminution de la mobilité
Changement de la coloration de la peau : doigts bleus
Mauvaise odeur.
Ceci impose la consultation immédiate d’un médecin.
Ne jamais humidifier un plâtre même en résine (ni douche ni bain).
Ces précautions et cette surveillance diminuent le risque de
complications et permettent une meilleure consolidation de la fracture
ou de l’entorse.