7. Les Platres par Marine - ifsi du chu de nice 2012-2015

LES PLÂTRES
Règles de confection :
- immobilisation de l’articulation sus et sous jacente
- Jersey, mousse
- Pas de compression
- Education du patient
Complications possibles :
- Ostéo-articulaires :
o Déplacement secondaire
o Raideur
o Algodystrophie
o Prévention :
 Radiographie de contrôle
 Plâtre le temps nécessaire
- Veineuses : petits caillots :
o Thrombose veineuse profonde
o Embolie pulmonaire
o Prévention :
 Examen régulier des membres inférieurs (palpation mollets)
 Anticoagulants (tous les jours : type lovenox)
- Artérielles : compression (Syndrome de Volkman et Syndrome des loges)
o Syndrome des loges (aponévrose peu extensible : si œdème --> compression
--> ischémie du muscle)
o Prévention :
 Lutte contre l’œdème (surélever le membre, plâtre adapté, antiinflammatoire)
- Cutanées :
o Escarre
o Irritation
o Macération
o Prévention :
 Plâtre adapté
 Si décubitus attention aux points d’appuis
- Nerveuses :
o Compression
o Prévention :
 Plâtre adapté
 Bonne réduction du foyer de fracture
- Complication de décubitus
Surveillance d’un malade sous plâtre
- Clinique :
o Locale :
 Douleur
 Œdème, couleur des extrémités, chaleur
 Troubles sensitivo-moteur
 Odeur
o Générale :
-
-
 Température
 Rythme cardiaque
 Signes d’embolie pulmonaire
Paraclinique :
o Radiographies
o Bilan biologique
TOUT PLATRE DOULOUREUX DOIT ETRE FENDU OU ENLEVE.
DIAGNOSTIQUER
- Syndrome des Loges : (urgence chirurgicale)
o Douleur intense du membre
o Perte de la souplesse
o Trouble de la sensibilité et de la motricité
o Augmentation de pression des loges
- Thrombophlébite :
o Douleur du mollet spontanée, augmentée à la palpation
o Douleur intense à la manœuvre de Homans : on allonge la jambe sur le lit et on
met la cheville à 90°. Et on met la chevielle en flex et on met le genou à 30°
environ
o Perte du ballotement du mollet
o Echo doppler veineux
- Escarre : (pour personne qui sont alitées, personne âgées, personne qui reste trop
longtemps sur le même appui …)
o Stade 1 : rougeur
o Stade 2 : phlyctène
o Stade 3 : Ulcère
o Stade 4 : nécrose
LE PLATRE EN RESUME
- la surveillance commence à la confection !
- éducation du patient
- Surveillance clinique +++
- Ablation en urgence et investigation si suspicion de complication
- Traitement en urgence si confirmation d’une complication
Complication de décubitus :
- Les 5 P :
o Peau : escarres
o Pot : constipation, occlusion
o Pipi : infection urinaire
o Poumon : embolie pulmonaire, pneumopathie
o Psychose : syndrome de glissement, perte d’autonomie
- Le décubitus prolongé tue…