L ’HEMODIALYSE PRESENTATION DU SERVICE En règle générale et en majorité, les patients sont dialysés 3 fois/semaine, les jours et heures étant déterminés en fonction : • des nécessités et impératifs du service • des souhaits et des besoins des patients L ’EQUIPE Pluridisciplinaire Composée de médecins, cadre infirmier, infirmier(e)s, aides soignant(e)s, ASH, techniciens biomédicaux, diététiciennes, secrétaires... DIFFERENTS MODES DE PRISE EN CHARGE CENTRE LOURD • 15 postes répartis en 3 salles de 4 et 3 salles de 1 • patient nécessitant un plateau technique et/ou médical important • 2 postes d’urgence : 1 en Réa, 1 aux SI 5ème • ouvert 6 jours/7 y compris les jours fériés - L.Me.V. de 6h30 à 24h (3 tournées de patients) - Ma.J.S. de 6h30 à 19h30 (2 tournées de patients) • fermeture le dimanche • astreinte de samedi 19h au lundi 07h HDERO (Hémodialyse-Entraînement-RepliOrientation) • Entraînement : éducation pour le domicile ou l’autodialyse • Repli : destiné aux pannes éventuelles sur sites • Orientation : selon grille d’évaluation, orientation des patients sur sites • 4 postes répartis dans 2 salles • ouverture, selon nécessité, du lundi au samedi de 06h30 à 19h30 UDM (Unité de Dialyse Médicalisée) • gérée par un organisme privé • patient ne nécessitant pas un plateau technique et/ou médical important • 2 sites : - la «Lizaine» à Montbéliard (8 postes) - le «Salbert» à Belfort (16 postes) • formule intermédiaire entre le centre lourd et l’autodialyse • ouvertes, selon nécessité, du lundi au samedi de 6h30 à 19h30 AUTODIALYSE • située à Belfort sur le site du «Salbert» • 8 postes • gérée par un organisme privé • patients autonomes, éduqués à la prise en charge de leur dialyse • L.M.V. de 7h à 14h • locaux extrahospitaliers sous surveillance IDE DOMICILE • patient se traitant à domicile après avoir été éduqué • installation et matériel gérés par un organisme privé • tierce personne obligatoire • locaux adaptés • horaires de dialyse compatibles avec ceux du centre pour éventuel repli DEFINITION Procédé d’épuration extra-rénal qui permet de débarrasser le sang des déchets toxiques et liquidiens à travers une membrane semi-perméable appelée «rein artificiel» dont les principes sont la diffusion et l’ultra-filtration DE QUOI AVONS-NOUS BESOIN POUR DIALYSER ? DU DIALYSAT Fabriqué avec de l’eau de ville (adoucie, filtrée, déminéralisée, osmosée) mélangée à des électrolytes et du bicarbonate DU REIN ARTIFICIEL OU CAPILLAIRE A usage unique, stérile DU GENERATEUR - assure la circulation extra-corporelle - prépare et contrôle le dialysat et le fait circuler - assure la diffusion et l’ultra-filtration - renseigne sur la qualité de la dialyse RAPPELS • DIFFUSION : les échanges se font du milieu le plus concentré vers le milieu le moins concentré au travers de la membrane (osmose) • ULTRA-FILTRATION = perte de poids D ’UNE VOIE D ’ABORD Permet la réalisation de l’hémodialyse - 1 - la fistule artério-veineuse (= FAV) définition : création chirurgicale d ’une anastomose entre une artère et une veine superficielle. La veine artérialisée se dilate, le sang y circule à gros débit. Elle peut ainsi être ponctionnée après 3 à 4 semaines Ponction : doit être réalisée avec une grande asepsie L ’ARTERE : aiguille mise en place dans la veine artérialisée pour l’aspiration du sang LA VEINE : aiguille mise en place soit dans la veine artérialisée, soit dans le réseau adjacent pour le retour du sang. Si l’aiguille veineuse est impossible à poser, dialyse réalisée en unipuncture avec un connecteur en Y Conduite à tenir chez les patients porteurs de FAV : bras exclusivement réservé à la dialyse (pas de TA, prise de sang, injection……) éducation du patient pour qu’il sache : - apprécier le bon fonctionnement de sa FAV (thrill = frémissement) - la préserver des risques . de compression . infectieux . traumatiques dépister les éventuelles complications (thromboses, infections, saignements, hématomes, allergies, irritations) et réagir en conséquence - 2 - Les autres abords vasculaires Il est possible d’implanter des prothèses synthétiques en cas de capital veineux déficient - 3 - Les cathétérismes per-cutanés Réalisé par le médecin néphrologue (assisté par une IDE) en cas d ’urgence ou en attendant la création et/ou la maturation de la FAV Il en existe différents types : fémoral, jugulaire…. Peuvent rester en place plusieurs semaines et doivent être manipulés avec une asepsie maximum DEROULEMENT D ’UNE SEANCE INTRODUCTION L’IDE est responsable du bon déroulement de la dialyse et est chargée de la surveillance de la séance (décret professionnel - art. 5 et 6). Cela vise à : - prévenir et/ou traiter d ’éventuels incidents ou accidents - surveiller la tolérance du traitement - atteindre les objectifs fixés (perte de poids, épuration optimale…..) MISE EN ROUTE ET PREPARATION DU GENERATEUR 1 - Vérification du matériel suivant prescription médicale (lignes, capillaire, anticoagulant….) 2 - Pour la fabrication du dialysat : ouverture de l ’eau, mise en place de la solution d ’acide et de la cartouche de bicarbonate 3 - Montage et purge du circuit de C.E.C. PREPARATION DES TRAITEMENTS ANNEXES Suivant prescription médicale ACCUEIL ET INSTALLATION DU PATIENT 1 - Passage au vestiaire pour mettre un vêtement adapté 2 - Lavage soigneux du bras selon protocole 3 - Pesée et prise de TA 4 - Installation confortable au lit (ou au fauteuil suivant site) 5 - Entretien pour s’enquérir du vécu depuis la dernière séance 6 - Vérification de l’état cutané du bras de la FAV DEMARRAGE DE LA SEANCE 2 IDE sont nécessaires pour le branchement IDE QUI PROGRAMME IDE QUI PONCTIONNE . Lavage chirurgical des mains et avant-bras + habillage stérile ET AIDE . Programmation des paramètres de dialyse (temps, perte de poids…) . Ouverture du matériel nécessaire à la ponction . Antisepsie du bras – pose du manchon et du champ stérile . Vérification du bon fonctionnement de la FAV . Ponction aseptique puis évacuation immédiate du mandrin dans le collecteur à aiguilles . Protection des points de ponction avec des pansements stériles . Prélèvements sanguins éventuels . Passage et fixation des lignes de CEC . Anticoagulation et mise en route de la pompe à sang . Début de la dialyse et vérification des pressions . Tri et évacuation du matériel souillé . Prise des constantes (TA, T°) et vérification des paramètres de dialyse . Installation confortable du patient en fonction de ses désirs (lecture, TV….) SURVEILLANCE DE LA SEANCE - 1 - Évaluer sa qualité Régulièrement et aussi souvent que nécessaire : . prise de TA, de T° . surveillance glycémique si besoin . mesure des paramètres : PA, PV, PTM, débit de la pompe à sang…. Toutes ces données seront inscrites dans le cahier de dialyse et permettront, suivant leur modification, d’anticiper et/ou de pallier à un problème - 2 - Dépister les incidents Les principaux étant : . l’hypotension : due à une hypovolémie . les crampes : dues à une hyponatrémie . l’hyperthermie - 3 - Remédier aux incidents En appliquant notre rôle propre et en suivant les prescriptions médicales - 4 - Écouter et éduquer Importance d’être à l’écoute du patient car celui-ci évoque souvent des signes avant-coureurs. Cela va permettre à l’IDE de réagir très rapidement Importance d’enseigner ces signes d’appel DEBRANCHEMENT ET COMPRESSION - 1 - Débranchement = Restitution de son sang au patient après avoir retiré l’aiguille artérielle et l’avoir raccordée à un sérum phy. - 2 - Compression Ablation des aiguilles et compression des points avec des compresses stériles jusqu’à l’hémostase complète puis pose de pansements stériles de protection PRISE DES CONSTANTES TA, poids DESINFECTION DU GENERATEUR Systématique entre chaque séance et selon des protocoles pré-établis MENAGE DE LA SALLE Systématique une fois que tous les patients ont quitté les locaux VIE QUOTIDIENNE DU DIALYSE SUIVI MEDICAL . bilans biologiques réguliers . examens cliniques et paracliniques si nécessaires REGIME Vise à : . limiter la surcharge hydrique . limiter l’absorption d’aliments toxiques (Na, K….) . maintenir un apport protéique, calcique et vitaminique suffisant Il est très contraignant adapté à chaque patient par la diététicienne en accord avec les médecins évolutif et modulable VIE PROFESSIONNELLE Pas incompatible avec la dialyse mais des aménagements sont nécessaires de la part : de l’employeur (changement de poste, emploi à temps partiel….) du service de dialyse (aménagement des horaires….) SPORT Choix personnel Doit être encouragé dans la mesure ou la pratique n’est pas excessive et/ou traumatisante VACANCES Le patient dialysé peut partir en vacances dans la mesure où celles-ci auront été planifiées et organisées à l’avance GREFFE Après décision d ’inscription sur liste de greffe par les médecins, le bilan est réalisé par l’hôpital de jour