2 immuno hemato

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Immuno hématologie : éviter la rencontre
d’un antigène avec son anticorps spécifique
Antigènes
Groupe sanguin
hématie
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anticorps
Recherche anticorps
irréguliers
ANTICORPS
Régulier ou irrégulier
Un anticorps est dit régulier si toute personne n ’ayant un antigène
fabrique systématiquement l ’anticorps spécifique
Naturel ou immun
Un anticorps est dit naturel s ’il apparaît avant
toute transfusion ou grossesse
Système ABO : anticorps naturel régulier
Autre système : anticorps immun irrégulier
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Landsteiner 1900
Intérêt fondamental en transfusion sanguine
système ubiquitaire (presque tous les organes)
Gènes
3 gènes allèles
gène A expression codominante
AA
AO
gène B expression codominante
BB
BO
gène O expression récessive
OO
AB
Situation : paire de chromosomes 6
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Particularité du groupe ABO
Tout individu possède des anticorps dirigés
contre le(s) antigènes du système ABO absent de son organisme
dès les premières semaines de vie
Groupe A = anticorps anti B
Groupe B = anticorps anti A
Groupe O = anticorps anti A et anticorps anti B
Groupe AB = pas d ’anticorps du système ABO
En pratique :
règles de transfusion impératives
possibilité d’accident dès la première transfusion
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Le groupage ABO :
Beth-Vincent
test les globules
utilisation sérum test
Anti-A
Anti-B
Anti-A+B
Simonin
test le sérum
utilisation globules test
A1
A2
B
O
A
B
AB
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Groupage ABO
-2 techniciens
-chacun avec un lots de réactifs différents
-résultats des 2 techniciens concordants :
première détermination groupe provisoire
-deuxième prélèvement à distance du premier pour une deuxième détermination
selon les mêmes modalités techniques
-résultat des 2 déterminations concordants : groupe définitif
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Transfusion de globules rouges
-iso groupe
A<---->A
B<---->B
AB<---->AB
O<---->O
Ne pas apporter l ’Ag
-compatible
A
AB
O
B
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Transfusion de plasma
-iso groupe
A<---->A
B<---->B
AB<---->AB
O<---->O
-Compatible A,AB,O,B
A
AB
O
B
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Ne pas apporter l ’Ac
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Système Rhésus
Landsteiner-Wiener-Levine 1939
46 antigènes connus
5 ont une importance transfusionnelle : D,C,E,c,e
Groupe érythrocytaire
Gènes
Situation : paire de chromosomes 1
théorie allèles
3 loci voisins (D, C, E)
expression codominante
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Antigènes
-antigènes D
sa présence ou son absence définit 2 phénotypes ou groupes
D+
groupe Rhésus positif
85%
population
D-
groupe Rhésus négatif
15%
occidentale
le plus important car le plus immunogène
il n ’y a pas d ’antigène d
-antigènes C et c
C
est présent chez 70%
population
c
est présent chez 80%
occidentale
définissent 3 phénotypes
C+cIFSI LANNION 10/2010
C-c+
C+c+
Antigènes E et e
E
est présent chez 27%
population
e
est présent chez 99%
occidentale
définissant 3 phénotypes :
E+e-
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E-e+
E+e+
Anticorps
-Résultent d ’une alloimmunisation :
- Dépistés par la RAI
par transfusion
transfusion de globules rouges Rhésus positif D+
à un malade Rhésus négatif DApparition d ’anticorps anti D dans 70% des cas.
par grossesse
Fœtus Rh pos D+
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mère Rh nég D-
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26 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires
plus de 300 antigènes recensés
Tous ne sont pas dangereux pour la transfusion
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LES PRINCIPAUX SYSTEMES
hors ABO et Rhésus
Système Kell : (K et k)
90% de la population K négative
0,2% de la population k négative
possibilité de MHNN
Système Duffy : Fy
Système Kidd : Jk
Système MNSs
Les anticorps dirigés contre ces systèmes seront dépistés
par la RAI
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Anticorps Irrégulier
N’existe pas chez tous les individus
dépourvus de l’Ag correspondant
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RAI
permet de dépister et d ’identifier les anticorps
irréguliers présents dans le sérum du malade à l ’aide
d ’hématies tests sélectionnées pour pouvoir détecter les
anticorps correspondant aux antigènes :
D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1
se déroule toujours en 2 temps
- le dépistage : négatif ou positif
-l ’identification du ou des anticorps si dépistage positif.
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Dépistage
utilisation de trois globules qui présentent à eux trois
tous les antigènes ayant un intérêt transfusionnel
D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1
Identification
Réalisé quand dépistage positif
Identifié la spécificité de l ’anticorps sérique en étudiant
la répartition des réactions positives et négatives selon
la présence des antigènes sur les hématies utilisées.
Panel d ’au moins 10 hématies différentes
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Indications
-tout patient susceptibles à court terme d ’être transfusé
-avant chaque transfusion de globules rouges
-à renouveler tous les 3 jours si transfusions itératives
-à refaire si résultat antérieur date de plus d ’1 mois
-femmes enceintes
-patient transplanté
Un anticorps un jour, un anticorps toujours
un anticorps peut en cacher un autre
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Épreuve directe de compatibilité au laboratoire EDC
-c ’est une R.A.I. de dépistage personnalisée
-consiste à mettre en réaction le sérum du patient et les globules
rouges qui doivent être transfusés
-au minimum une réaction indirecte de coombs et une technique
enzymatique
-ne permet que le dépistage
-indications
*systématique si transfusion récente
et/ou
*malades chez qui la R.A.I. est positive
R.A.I. et EDC sont deux épreuves complémentaires
qui ne s ’excluent en aucun cas
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Vérification ultime au lit du malade
Ce n’est pas un groupage sanguin
Comporte
1 contrôle de concordance
2 une vérification ultime au lit du malade réalisée par le
médecin lui-même ou par un auxiliaire médical placé sous sa
responsabilité
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Modalités techniques
Contrôle des groupes ABO du receveur et des unités de
sang à transfuser par la méthode de Beth-Vincent en
utilisant :
-pour le contrôle du sang de la poche les premières gouttes
sortant du dispositif transfusionnel
-pour le contrôle du sang du receveur:
*soit les premières gouttes sortant de l ’aiguille de
l ’intraveineuse
*soit du sang prélevé par piqûre du doigt ou du lobe de
l ’oreille
contrôle à l ’aide de cartes de contrôle pré transfusionnel
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Le Contrôle Ultime
Patient CGR
Anti-A
Anti-B
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AGGLUTINATION
+++
Rencontre Ag-Ac
AGGLUTINATION
---
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Legal Yves 1/1/06
Patient
Legal Yves 1/1/06 O+
Legal Yves 1/1/06 O+
CGR
Anti-A
O+
Le CGR est :
Anti-B
O
Le Patient est :
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O
Je transfuse
Legal Yves 1/1/1906
Patient
Legal Yves 1/1/1906 A+
Legal Yves 1/1/1906 A+
CGR
Anti-A
A+
A
Le Patient est :A
Le CGR est :
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Anti-B
Je transfuse
Legal Yves 1/1/06
Patient
Legal Yves 1/1/06 B+
Legal Yves 1/1/06 B+
CGR
Anti-A
B-
Le CGR est :
Anti-B
B
Le Patient est :
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B
Je transfuse
Legal Yves 1/1/06
Patient
Legal Yves 1/1/06 ALegal Yves 1/1/06 A-
CGR
Anti-A
A+
A
Le Patient est :A
Le CGR est :
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Anti-B
Je ne transfuse pas
avant confirmation
Rh+ / Rh-
Legal Yves 1/1/06
Patient
Legal Yves 1/1/06 AB+
Legal Yves 1/1/06 AB+
CGR
Anti-A
O+
Anti-B
O
Le Patient est :AB
Le CGR est :
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Je transfuse
Legal Yves 1/1/06
Patient
Legal Yves 1/1/06 O+
Legal Yves 1/1/06 O+
CGR
Anti-A
A+
Le CGR est :
Anti-B
A
Le Patient est :
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O
Je ne transfuse pas
Pourquoi ?
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Les anticorps naturels anti-A
du patient vont détruire le CGR A
Patient
Anti-A
Anti-B
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CGR
Legal Yves 1/1/06
Patient
Legal Yves 1/1/06 B+
Legal Yves 1/1/06 B+
CGR
Anti-A
A+
A
Le Patient est :B
Le CGR est :
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Anti-B
Je ne transfuse pas
Paule Yvette 1/1/25
Patient
Legal Yves 1/1/06 AB+
Legal Yves 1/1/06 AB+
CGR
Anti-A
A+
Anti-B
A
Le Patient est AB
:
Le CGR est :
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Je ne transfuse pas
Legal Yves 1/1/06
Patient
Legal Yves 1/1/06 B+
Legal Yves 1/1/06 B+
CGR
Anti-A
AB+
Anti-B
AB
Le Patient est :B
Le CGR est :
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Je ne transfuse pas
Mauvaises pratiques
-trop grosses gouttes
-transfert de sang d ’une zone à l ’autre
-intervertir les sérums
-ne pas faire les tests en situation d ’urgence
-se contenter de réactions de mauvaise qualité
-avoir peur de déclarer une anomalie
-ne tester que la poche ou que le malade
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SIMULATIONS