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Revue de la littérature: Moyens et résultats
Laura Chanel


L’expression « reconstruction mammaire »
désigne selon l’HAS un ensemble de procédures
chirurgicales visant à restituer :

une partie ou la totalité de la forme et du volume d’un
sein amputé ou absent

si nécessaire la symétrisation mammaire

la plaque aréolo-mamelonnaire si celle-ci a été excisée
Parvenir à une apparence esthétique considérée
comme normale
Objectif ultime : Qualité de vie
 Objectifs:

Impact de la reconstruction mammaire dans le
processus de soins

Valider des stratégies thérapeutiques
 Moyens
:

Evaluation objective du résultat cosmétique

Evaluation de la qualité de vie (EQV)
 Les
données les plus couramment utilisées:

mesures géométriques,

photographies,

échelle ordinale type Likert en 4 à 5 points
 Évaluées
par

un ou plusieurs observateurs indépendants

ou le chirurgien lui même

Questionnaires

Evaluation subjective ordinale à 3, 4, ou 5 niveaux

Ou échelles visuelles graduées de 0 à 10 ou 1 à 5
 Critères
pris en compte :
Résultats esthétiques: rançon cicatriciel,
harmonie des deux seins, PAM


Séquelles fonctionnelles
 Critères

Conséquences émotionnelles

Acceptation du nouveau corps

Etat psychologique

Vie affective et sexuelle


pris en compte :
Modification de la vie professionnelle, des loisirs et sports,
modification des rapports humains
Ressenti globale vis à vis de la reconstruction:
regret, satisfaction, à recommander, attentes
comblées

Questionnaires non validés : »ah hoc » questionnaires
improvises et faits sur mesure

Questionnaires soumis aux tests psychométriques:


Fiabilité: habilité à produire des scores cohérents et
reproductibles

Validité: habilité à mesurer ce qui était prévu d’être
mesuré
Questionnaires génériques : pas assez sensibles pour
mesurer les changements induits par la chirurgie


Réactivité: habilité à détecter les résultats issus de la
chirurgie
Questionnaires spécifiques à la reconstruction
mammaire
SF-36
 European Organization for Research and Treatment of cancer
quality of life Questionnaire-Breast cancer module EORTC
QLQ-BR 23: validé et soumis aux tests psychométriques
 Functionnal assessment of cancer therapy-breast cancer
(FACT-B)
 Image corporelle






Body Image after breast cancer questionnaire (BIBCQ)
Hopwood Body Image Scale
Polivy Body image Scale
Mastectomy Attitude Scale
Sexualité:
CARES: Cancer Rehabilitation Evaluation System
 The Watts Sexual Function Questionnaire

 Analyse



de la littérature de 1966 à 2007
225 articles analysés
134 échelles numériques
63 ad hoc questionnaires
2 questionnaires spécifiques validés
Measuring Quality of Life in Oncologic Breast Surgery: A Systematic Review of PatientReported Outcome Measures,Constance M. Chen, Stefan J. Cano, Anne F. Klassen, Tari
King, Colleen McCarthy, Peter G. Cordeiro, Monica Morrow and Andrea L. Pusic, The
Breast Journal, Volume 16, Issue 6, November/December 2010, (587–597)





Questionnaire basé sur the Michigan Breast Reconstruction Outcomes
Study (cohorte prospective de patientes reconstruites)
7 questions générées sur avis d’experts
Satisfaction générale
 en l’état de mes connaissances actuelles aurais je choisi la
reconstruction
 Aurais je choisi le meme type de reconstruction
 Suis je satisfaite du résultat
 Recommanderai je la reconstruction à une amie
 Ai je reçu assez d’information pour choisir le type de reconstruction
Satisfaction cosmétique:
 La taille et la forme de mes seins sont identiques?
 Mon sein reconstruit est il souple au toucher
Réponse sous forme d’échelle de likert allant de 1 très déçue à 5 très
satisfaite

Outil d’évaluation spécifique à la chirurgie mammaire

Soumis aux tests psychométriques validité, fiabilité, acceptabilité,
spécificité


Qualité de vie: aspect psychosocial, physique et vie sexuelle
Satisfaction : concernant le résultat cosmétique, les soins

Modules spécifiques pour les augmentations mammaires, les
réductions mammaires, les reconstructions et les mastectomies sans
reconstruction

version pré et post opératoire
Le plus utilisé dans les études récentes

Development of a New Patient-Reported Outcome Measure for Breast Surgery: The BREASTQ.;Pusic, Andrea L. M.D.; Klassen, Anne F. D.Phil.; Scott, Amie M. B.Sc.; Klok, Jennifer A.
B.Sc.; Cordeiro, Peter G. M.D.; Cano, Stefan J. Ph.D.;Plast. Reconstr. Surg. 124: 345, 2009
 Evaluation

Pas de moyens validés pour aborder
objectivement le résultat cosmétique
 Evaluation

cosmétique :
EQV :
Un outil reconnu pour rendre compte de l’impact
en terme de qualité de vie: The BREAST-Q
 Globalement
cosmétique
satisfaites du résultat
 quelle
que soit la technique utilisée
 d’autant plus que la plaque aréolo-mamelonnaire
est reconstruite.
 Asymétrie
de résultat
 Rançon cicatricielle importante
 Complications post opératoires
Guyomard, V., Leinster, S., & Wilkinson, M. (2007). Systematic review of studies of patients’
satisfaction with breast reconstruction after mastectomy. The Breast, 547–567
Complication
 Sujet âgé
 Reconstruction par implant
 Long intervalle de temps entre mastectomie et
reconstruction mammaire


Autologous reconstruction was a predictor of
satisfaction.
Salih Colakoglu, M. . (2011). Impact of Complications on Patient Satisfaction. plastic and
reconstructive surgery, 127, 1428–1436.
Janet H. Yueh, M. . (n.d.). Patient Satisfaction in Postmastectomy Breast Reconstruction: A
Comparative Evaluation of DIEP, TRAM, Latissimus Flap, and Implant Techniques. plastic and
reconstructive surgery, 1585–1595.
Qualité de vie, image corporelle et sexualité
restent comparables avec ou sans reconstruction
Nicholson, R. M., Leinster, S., & Sassoon, E. M. (2007). A comparison of the cosmetic and
psychological outcome of breast reconstruction , breast conserving surgery and
mastectomy without reconstruction. The Breast, 396–410
Kadela, K., Ying, C., Mario, L., Aft, R., Yan, Y., Dean, G., Eilers, M., et al. (2011). Effects
of breast cancer surgery and surgical side effects on body image over time, 167–176.
Parker, P. A., Youssef, A., Walker, S., Basen-engquist, K., Cohen, L., Gritz, E. R., Wei, Q.
X., et al. (2007). Short-Term and Long-Term Psychosocial Adjustment and Quality of
Life in Women Undergoing Different Surgical Procedures for Breast Cancer. breast
oncology, 14(11), 3078–3089.
Rowland, J. H., Katherine, A., Meyerowitz, B. E., Belin, T. R., Wyatt, G. E., & Ganz, P. A.
(2000). Role of Breast Reconstructive Surgery in Physical and Emotional Outcomes
Among Breast Cancer Survivors. journal of the national cancer institute, 92(17).
Lee, C., Sunu, C., & Pignone, M. (2009). Patient-Reported Outcomes of Breast
Reconstruction after Mastectomy : A Systematic Review. ACS, 209(1), 123–133.
 Amélioration
de l’image corporelle en faveur
des patientes reconstruites
MAIS
 Absence de différence concernant le
domaine des stigmates corporelles
Chang, S.-Y. F. • B.-C. S. • Y.-J. (2013). The effect of breast reconstruction surgery on body image among
women after mastectomy : a meta-analysis. breast cancer research treatment, (1), 13–21.
Patient’s perception that mastectomy caused a
serious damage to the body image changed over
time to perceiving the operation as an
acceptable alteration of the body.
 Patients who had mastectomy alone showed no
decreased quality of life levels compared to
women who had undergone BR.
 The results of our survey mirror that a great
many of BC patients cope well with the postmastectomy situation.

Lardi, A. M., Myrick, M. E., Haug, M., Schaefer, D. J., Bitzer, J., &
Simmen, U. (2013). The option of delayed reconstructive
surgery following mastectomy for invasive breast cancer : Why
do so few patients embrace this offer ? the journal of cancer
surgery, 39, 36–43.
RM
1/3 REJET
1/3
AMBIVALENCE
1/3
Nécessité
Etude observationnelle
 Glande
à la fonction première de lactation.
 Rôle majeur dans la sexualité et l’image que
la femme a de son corps et de sa féminité.
Altération de l’image corporelle
Séquelles psychologiques, familiales,
professionnelles et sociales
effets secondaires ou troubles
Nouvelle épreuve fonctionnels, complications
physique et morale postopératoires
On ne peut pas garantir que le sein
reconstruit déshabillé satisfera les
attentes de la patiente
Plusieurs interventions
chirurgicales
Choix de la patiente
 Etude
d’observation descriptive prospective
longitudinale
 Cohorte de patientes éligibles à la
reconstruction mammaire secondaire
 Association
Chirurgiens/Psychiatres/Psychologues
 Critère
principal: analyser l’évolution de la
qualité de vie de l’avant à l’après
reconstruction, en prenant en compte les
facteurs explicatifs de cette qualité de vie
 Critères
secondaires:

Analyser le rôle des facteurs psychologiques :
anxiété, image du corps, soutien social, gestion
dyadique du stress.

Mettre en évidence les
attentes/motivations/représentations des
patients.

Analyser l’évolution de la douleur.

Analyser les résultats cosmétiques obtenus.

Identifier la qualité de l’information
préopératoire.
 Body
Image Scale
 STAIC : niveau d’anxiété des patientes
 Le questionnaire du Soutien Social Perçu
(QSSP).
 FDCT-N gestion dyadique du stress
 BREAST Q, module reconstruction
 EVA
 Photographies standardisées
 Evaluation de l’information
 Entretiens semi-directifs