Dans le cadre de l`opération « Automesure

L’hypertension artérielle
Les bases, l’opération AUTOMESURE
Le réseau ERMANCIA
Le Réseau de Santé ERMANCIA
Prévention des accidents vasculaires
cérébraux (AVC)
DRDR 2006
MISSIONS
ACTIONS
PREVENTION PRIMAIRE
Éviter un AVC chez les
individus qui ont des
facteurs de risque vasculaire
PREVENTION SECONDAIRE
Éviter une récidive aux
patients qui ont fait un AVC
Campagnes de prévention
pour la population
générale (HTA)
Éducation thérapeutique
et suivi des facteurs de
risque (HTA)
Centre de soins de l’Anse
Colas
10, rue du petit Tamarin
97233 SCHOELCHER
Tél. : 0596 66 26 43
Organigramme Réseau ERMANCIA
 Coordinateur………. Pr Didier SMADJA

Médecins-éducateurs………Dr Franck MASSE,
Dr Rana KHADDAM

Educateurs de santé……….Sophie BA, Aïda SABINO

Animatrice……………………Katia AZRIA (0696 33 83 53)

Secrétaires…………………..Aurélie CERALINE,
Véronique TOUATI
(0596 66 26 43)
www.ermancia.fr
1. Notions générales sur l’HTA
Définitions
L’Hypertension artérielle (HTA)
est le premier des
facteurs de risque vasculaire
Les facteurs de risque vasculaire
HTA
Diabète
Hypercholestérolémie
Tabagisme
Obésité
Sédentarité
Qu’est-ce que la pression artérielle?
La pression artérielle est la force exercée sur les
parois des artères lorsque le sang circule dans
l’organisme
Que signifient les chiffres?
Le chiffre du haut est la mesure de la
pression artérielle pendant le battement
cardiaque :
Pression Artérielle Systolique = MAXIMA
Le chiffre du bas est la mesure de la pression
artérielle lorsque le cœur est au repos
Pression Artérielle Diastolique = MINIMA
La pression artérielle est mesurée
millimètres de mercure (mm Hg)
p. ex. : 119/85 mm Hg
Pression artérielle
systolique = 119 mm Hg
Pression artérielle
diastolique = 85 mm Hg
Les seuils tensionnels en cabinet
(OMS, 2004)
>
Fréquence de l’HTA
30% des hypertendus sont
bien contrôlés
Facteurs favorisants l’HTA
Causes de l’HTA
CADRE/ORGANE
CAUSES
Reins
• Toutes les néphropathies chroniques
• Sténoses de l’artère rénale (athérome,
dysplasie)
Surrénales
• Tumeur cortico-surrénale
(Adénome de Conn)
• Tumeur médullo-surrénale
(Phéochromocytome)
Endocriniennes
• Syndrome de Cushing
• Acromégalie
• Hyperplasie bilatérale congénitale des
surrénales
Toxiques
• Alcool
• Cocaïne, amphétamines
• Réglisse
• AINS, corticoides, EPO, cyclosporine,
sympathicomimétiques, antiangiogéniques…
HTA essentielle :
90% des cas
L’HTA est une maladie
chronique qui ne guérit pas
En résumé…
• HTA = maladie chronique la plus fréquente
• Fréquence = 30-35%
• Fréquence augmente avec l’âge
• Association avec l’alcool, l’obésité, la
précarité, le faible niveau d’instruction
• Contrôle tensionnel insuffisant chez les
hypertendus traités
• Cause : inconnue
• Maladie à vie
2. Complications
L’HTA en soi est en général
dénuée de tout symptôme
Si elle est négligée, l’HTA peut
se révéler par une
complication
Plus les chiffres sont élevés,
Plus le risque de complication
est élevé
Les principales complications
de l’HTA
AVC
Insuffisance cardiaque
Coronaropathies
Artérite des MI
Insuffisance rénale
1
2
3
4
5
AVC = 1er problème de santé publique
chez l’adulte en Martinique
 N = 715 /an
 Ischémique (80%) ; Hémorragique (20%)
 Mortalité : 20% (1 mois), 50% (5 ans)
 Handicap résiduel chez la moitié des
survivants : hémiplégie, aphasie,
détérioration intellectuelle
 Facteur de risque principal : HTA +++
Insuffisance cardiaque
 HTA= 1ère cause d’IC chronique
 1ère cause de mortalité cardiovasculaire
 Précédée par une hypertrophie ventriculaire
gauche (HVG) quasi-constante mais
asymptomatique (échocardiaque)
 Puis dilatation du VG = IC congestive
Normal
Hypertrophie VG
IC congestive
Insuffisance rénale
 HTA= 2ème cause d’IRC après le diabète
 La survenue d’une IRC augmente
considérablement le risque des autres
complications cardiovasculaires
 Dépistage précoce : malbuminurie +++
Quelles sont les bénéfices
du traitement de l’HTA?
Pour chaque diminution de 10/5 mm Hg (par un
médicament ou une modification du style de
vie), on observe les baisses suivantes :
• Infarctus myocarde
de 15 %
• Insuffisance
cardiaque
de 50 %
• AVC
de 38 %
• Décès
de 10 %
3. Traitements non
pharmacologiques =
Mesures hygiéno-diététiques
Recommandations
•
Les mesures hygiéno-diététiques sont
recommandées en premier lieu, et à maintenir si
des médicaments sont prescris
•
Elles sont nécessaires, mais rarement
suffisantes
•
Elles permettent aussi d’améliorer les autres
facteurs de risque +++
Réduction de la consommation de sel
Perte de poids
(5/j)
Alimentation riche en produits lactés, fruits et légumes
Limitation de la consommation d’alcool
Activités physiques
Relaxation
Réduction de la consommation de sel ++
•
On a besoin de…………5g de sel/j
•
On consomme…………15g de sel/j!
En réduisant la consommation de sel
de 5g/j….
Les hypertendus bénéficient le plus de la baisse
de la consommation de sel
Réduction du poids
•
Une perte de 4 kg
baisse de 6.3/3.4 mmHg
Obésité morbide, 80% d’HTA
•
Chirugie bariatrique/anneau
dans 62% des cas
guérison de l’HTA
Interventions sur l’hygiène de vie
4. Traitements pharmacoloqiques
et pharmacovigilance
8 grandes classes d’antihypertenseurs
 Diurétiques
 Betâ-bloquants
 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
 Antagonistes des récepteurs de
l’Angiotensine II (Sartans)
 Inhibiteurs calciques
 Alpha-bloquants
 Antihypertenseurs centraux
 Inhibiteurs directs de la Rénine
Choix du traitement initial
 Monothérapie en général
 Selon le terrain : diurétique sujet âgé
bétabloquant si migraine, angor, IDM, jeune
protecteur rénal (IEC, ARA 2) si diabète,
néphropathie chronique
 Bithérapie d’emblée si HTA grade 3
Effets secondaires : à retenir…
Diurétiques
Crampes
(hypokaliémie), Goutte
Betâ-bloquants
Intolérance à l’effort,
impuissance
IEC
Toux
Sartans
Hypotension orthostatique,
étourdissements
Inhibiteurs calciques
Oedèmes des MI, céphalées
5. Méthodes du contrôle
tensionnel
Mesures en cabinet chez le médecin
 Conditions « standards » validées
 Valable pour le DEPISTAGE
 Mais : - Mesures trop rares (1/ 3 mois)
- Beaucoup d’« erreurs » :
- Effet « blouse blanche » : 10-20%
- HTA « masquée » : 5%
Indications mesure TA hors cabinet
(HAS 2005)
 Confirmer le diagnostic d’HTA
Après dépistage chez le médecin traitant, le médecin du travail, le
pharmacien ou l’infirmière
 Contrôler l’efficacité du traitement
Chez un hypertendu déjà sous traitement médicamenteux
Mesures hors cabinet
•
MAPA
• Automesure
MAPA
Prise automatique/15 mn = 96 mesures /24H
Effet blouse blanche
Inconvénients de la MAPA
 Souvent gênant (prises nocturnes)
 Problèmes techniques fréquents
(débranchements du boîtier, desserrements du
brassard, d’où des pertes de mesures)
 N’implique pas le patient dans l’acte
de prise tensionnelle
 Capacités médicales vite saturées
 Cher ++ (50 à 80 euros par MAPA)
AUTOMESURE
Bras
Poignet
Atouts majeurs de l’automesure
 Améliore les connaissances du
patient sur l’HTA et ses objectifs
 Fait participer le patient à sa prise en
charge par l’acte d’automesure
 Améliore l’OBSERVANCE aux
traitements
 Pas cher (pour la collectivité! Mais reste à la
charge du patient)
Utilisation actuelle de l’automesure
•
30% des hypertendus ont un appareil…
mais seulement 20% d’entre eux l’utilisent
correctement!
Les bons principes de l’automesure
 Le bon choix de l’appareil : sélection ERMANCIA
 Le bon geste : brassard niveau cœur
 Le bon moment : matin après le réveil et soir avant le
coucher
 Le bon nombre de prise : la règle des 3 (3 matin,
3 soir, 3 jours de suite = 18 mesures par série)
 Les bons chiffres : moyenne <=135/85
 La bonne restitution : carnet de suivi
 La bonne fréquence : tous les 3 mois, et chaque
fois que le traitement a changé
Le bon geste
Les contre-indications de l’automesure
 Patient non-motivé





Patient anxieux, obsessionnel
Mauvaise compréhension
Handicap physique
Sujets très âgés
Troubles du rythme cardiaque (chiffres faussés)
7. Opération « AUTOMESURE »
6% des hypertendus savent
utiliser l’automesure
60% des hypertendus peuvent
utiliser l’automesure
Le 3 principes de l’opération AUTOMESURE
1. Délivrance uniquement sur prescription
médicale
2. Plafonnement du prix d’appareils de qualité
CAHIER DES CHARGES
TENSIOMETRES POUR AUTO-MESURE
RESEAU ERMANCIA - Août 2009
Inscrit sur la liste des auto-tensiomètres validés par
l’AFSSAPS
Calcul de la moyenne pondérée par 3 mesures prises
automatiquement et successivement (technologie mam) +++
Indicateur d’arythmie cardiaque avec visualisation par
pictogramme
Mémoire 2 x 30 minimum
Mode d’emploi fourni, en français
Livré avec housse de rangement
Prêt à l’emploi, piles fournies
Garantie minimum de 3 ans
Plafond de prix à la vente en officine :
35 euros pour un poignet (45 euros pour un brassard)
 Retenus : 3 distributeurs, 2 appareils

Médical Plus………………..MICROLIFE (02/2010)
 Cap Vital Santé…………….MICROLIFE (02/2010)
 TIM…………………….…….MAGNIEN (08/2010)
Les 3 principes de l’opération AUTOMESURE
1. Vente uniquement sur prescription médicale
2. Plafonnement du prix d’appareils de qualité
- maximum: 35 euros (poignet) ; 45 euros (brassard)
- remboursement réseau : 15 euros /appareil
3. Education à l’automesure
débutée par le pharmacien et réalisée par
l’IDE (DSI)
Les 2 objectifs de l’opération AUTOMESURE
 Diffusion de 10 000 appareils « encadrés »
 Évaluation sur > 3000 patients
 Questionnaires pharmacie (M0/M12)
 Évaluations IDE (1ere/4ème séances)
Le parcours du patient
Prescription médicale
Appareil
DSI-automesure
AUTOMESURE ERMANCIA
N° patient :
M0
- NOM :
- PRENOM :
- SEXE :
- AGE :
- POIDS :
- DIABETE : OUI - NON
Réseau ERMANCIA
Centre de soins de
l’Anse Colas
10, rue du petit tamarin
97233 SCHOELCHER
Recommandé par
ERMANCIA
date :
N° 2589
Ticket de caisse
24.90 euros
Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée
Q-HTA
par
le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,
- ANCIENNETE DE L’HTA (années) :
- PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE :
A. Quelle est la cause de votre HTA ? aucune
A.Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non
Je vous remercie de bien vouloir délivrer un :
AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA
Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée
par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,
Je vous remercie de bien vouloir réaliser une DSI
d’éducation
Le parcours du patient
Prescription médicale
Appareil validé
DSI-automesure
PHARMACIEN
INFIRMIERE
Questionnaire
Éducation de
base
Suivi
Votre mission
de référent…
Pour confirmer l’HTA
Formation à l’automesure
Chez l’hypertendus avéré
1.
La délivrance de l’appareil et du carnet
2.
Le questionnaire M0
3.
Les 24 notions-clés à transmettre
4.
Les recommandations : ramener les boites vides et
le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à
chaque visite
1.
La délivrance de l’appareil et du carnet
2.
Le questionnaire M0
3.
Les 24 notions-clés à transmettre
4.
Les recommandations : ramener les boites vides et
le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à
chaque visite
AUTOMESURE ERMANCIA
N° patient :
M0
- NOM :
- PRENOM :
- SEXE :
- AGE :
- POIDS :
- DIABETE : OUI - NON
Réseau ERMANCIA
Centre de soins de
l’Anse Colas
10, rue du petit tamarin
97233 SCHOELCHER
Recommandé par
ERMANCIA
date :
N° 2589
Ticket de caisse
24.90 euros
Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée
Q-HTA
par
le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,
- ANCIENNETE DE L’HTA (années) :
- PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE :
A. Quelle est la cause de votre HTA ? aucune
A.Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non
Je vous remercie de bien vouloir délivrer un :
AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA
Carnet d’automesure
tensionnelle
ERMANCIA 2010/2011
NOM :
Prénom :
Date de naissance :
Automesure série n° :
Date jour 1 :
Matin
SYS (MAXIMA) :
DIA (MINIMA) :
Soir
SYS (MAXIMA) :
DIA (MINIMA) :
Matin
SYS (MAXIMA) :
DIA (MINIMA) :
Soir
SYS (MAXIMA) :
DIA (MINIMA) :
Matin
SYS (MAXIMA) :
DIA (MINIMA) :
Soir
SYS (MAXIMA) :
DIA (MINIMA) :
SYS (MAXIMA) :
DIA (MINIMA) :
Date jour 2 :
Date jour 3 :
MOYENNE
1.
La délivrance de l’appareil et du carnet
2.
Le questionnaire M0
BASE DE DONNEES.doc
3.
Les 24 notions-clés à transmettre
4.
Les recommandations : ramener les boites vides et
le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à
chaque visite
1.
La délivrance de l’appareil et du carnet
2.
Le questionnaire M0
3.
Les 24 notions-clés à transmettre
4.
Les recommandations : ramener les boites vides et
le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à
chaque visite
I- NOTIONS GENERALES :
1. La tension artérielle se mesure en millimètres de mercure
2. Il y a 2 chiffres de tension : la maxima, la minima, les 2 doivent être connues
3. L’hypertension artérielle correspond à un excès de pression du sang qui
circule dans les artères
4. La cause de l’hypertension artérielle n’est pas connue dans la grande majorité
des cas
5. Le stress n’est pas la cause de l’hypertension artérielle
6. L’hypertension artérielle est une maladie chronique qui ne guérit pas
7. L’hypertension artérielle ne provoque pas en général de symptôme
8. L’hypertension artérielle peut provoquer de graves complications : accident
vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, maladie des
coronaires et des artères des jambes
II- NOTIONS DE TRAITEMENT :
1. L’hypertension artérielle doit être traitée avant tout par des mesures
hygiénodiététiques
2. Les principales mesures sont : la réduction de la consommation de sel, la
perte de poids en cas de surcharge
3. La baguette santé doit être privilégiée : modérément salée, effet anti-obésité
de la farine semi-complète
4. Les médicaments anti-hypertenseurs doivent être pris tous les jours, sans
oubli, et aux doses et heures prescrites par le médecin
5. On ne modifie pas soi-même les doses des médicaments
6. Les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires, on doit
connaître les principaux de ceux qu’on prend
7. En cas d’effet secondaire, il faut en parler au médecin et au pharmacien
8. On ne doit pas arrêter de soi-même un médicament en raison d’effets
secondaires, c’est une décision qui appartient au médecin
III- NOTIONS D’AUTOMESURE :
1. L’automesure tensionnelle est la meilleure méthode de contrôle de la tension
artérielle
2. L’automesure est plus fiable que la prise tensionnelle au cabinet du médecin
ou chez le pharmacien
3. L’automesure est un acte médical
4. L’automesure se prend assis ou allongé, le brassard sur le cœur s’il s’agit d’un
poignet
5. Connaître la règle des 3 : 3 prises le matin, 3 prises le soir, 3 jours de suite
6. L’automesure doit être prise avant la consultation chez le médecin, et chaque
fois qu’il le demande
7. L’objectif tensionnel est 135/85 mmHg
8. Le médecin peut exiger des chiffres inférieurs en cas de diabète ou
d’insuffisance rénale
1.
La délivrance de l’appareil et du carnet
2.
Le questionnaire M0
3.
Les 24 notions-clés à transmettre
4.
Les recommandations : ramener les boites vides et
le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à
chaque visite
Les visites suivantes
1.
Le relevé des chiffres d’automesure
2.
La récupération des boites vides
3.
Le questionnaire : M3,6,9,12 (final)
BASE DE DONNEES.doc