Diapositive 1 - Santé Martinique
publicité
RESEAU ERMANCIA Prévention des accidents vasculaires cérébraux à la Martinique Stéphane Olindo Service de Neurologie CHU PZQ, Fort de France Le Réseau de Santé ERMANCIA Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006 Dotation annuelle par l ’ARS MISSIONS ACTIONS PREVENTION PRIMAIRE Éviter un AVC chez les individus qui ont des facteurs de risque vasculaire PREVENTION SECONDAIRE Éviter une récidive aux patients qui ont fait un AVC Campagnes de prévention pour la population générale (HTA) Éducation thérapeutique et suivi des facteurs de risque (HTA) Organigramme Réseau ERMANCIA Coordinateur………. Pr Didier SMADJA …….Dr Stéphane OLINDO Coordinateur adjoint Médecins-éducateurs………Dr Franck MASSE, Dr Rana KHADDAM Éducateurs de santé…… ….Sophie BA Animatrice……………………...Katia AZRIA Secrétaires……………………..Aurélie CERALINE Véronique TOUATI FILIERE ET RESEAU ERMANCIA MT SSR PREVENTION PRIMAIRE PREVENTION SECONDAIRE CEV CH Carbet CH Lorrain CH Marin CAMPAGNE D’INFO ANSE COLAS EXHAUSTIVITE BILAN Dossier Informatisé AUTO-MESURE TENSIONNEL SAMU BAGUETTE SANTE AUTRE EDUCATION HYGIENO DIETETIQUE THERAPEUTIQUE USIN CH Trinité et Lamentin 140 116 120 100 79 80 61 60 40 20 12 14 2003 2004 19 23 2005 2006 32 www.ermancia.fr 0 2007 2008 2009 2010 Centre de soins de l’Anse Colas 10, rue du petit Tamarin 97233 SCHOELCHER Tél. : 0596 66 26 43 PREVENTION SECONDAIRE Centre de soins de l’Anse Colas Patients recrutés à partir de la filière ERMANCIA: UNV CHU CH Trinité, CH Lamentin (Missions inter établissement hebdomadaires) SSR Profil des patients: AVC ischémique ou hémorragique avec handicap modéré (mRankin<4) Age compatible, en général < 80 ans, avec espérance de vie > 5 ans Pas d’aphasie notable Pas de détérioration intellectuelle patente Présence de facteurs de risque vasculaire Pas d’opposition de principe Programme prévu sur 3 ans 1er entretien médical pour analyse de l’AVC et FDRV puis tous les 3 à 6 mois Atelier de groupe (3 à 5 patients + entourage si possible) Travail sur les règle hygiéno-diététiques Éducation thérapeutique Technique de surveillance HTA et glycémie Les données des consultations sont consignées dans un cahier standardisé informatisé, alimentant une base de données prospective 502 patients intégrés dans le programme de suivi du réseau ERMANCIA entre 2006 et 2010 218 (43%) des patients ont eu au moins 4 consultations + séances éducations •Age moyen : 67.5 ± 13 •Sex ratio H/F : 133/85 •HTA : 205 (94%) •Diabétiques : 58 (27%) AVC ischémiques/AIT/AVC hémorragiques : 84% / 6% / 10% Délai moyen de suivi réseau (mois) : 29 ± 4 (2 ans 1/2) Contrôle tensionnel (/205) : BON (≤135/85) : 151 (74%) MOYEN (136-155/ 85-100): 40 (20%) MAUVAIS (≥156/101) : 14 (6%) Bon contrôle LDL (<1g/l) : 112 /178 (63%) Bon contrôle glycémique (HbA1C<7%) : 24/38 (63%) DECES : 7/218 (3.2%) RECIDIVES AVC/AIT : 12/218 (5.5%) Autres complications cardiovasculaires aiguës : 5/218 (2.3%) TOTAL DECES/RECIDIVES/COMPLICATIONS : 18/218 (8.3%) Mesures pharmacologiques de prévention secondaire : Antiagrégant plaquettaire : 168/175 (96%) Anticoagulant pour Fibrillation auriculaire : 22/26 (85%) Hypotenseur(s) : 205/205 (100%) Statine : 173/211 (82%) Groupe-Réseau 218 67.5 ± 13 1.6 95% 27% N Age moyen (ans) Sex-ratio H/F HTA Diabète AVC ischémiques/AIT/AVC 84% / 6% / 10% hémorragiques CONTROLE TENSIONNEL Bon 74% Moyen 20% Mauvais 6% Décès 3.2% Récidives d’AVC/AIT 5.5% Autres complications 2.3% cardiovasculaires TOTAL 8.3% (décès/récidives /autres) MESURES PHARMACOLOGIQUES Antihypertenseurs (chez les 96% hypertendus) Antiagrégant plaquettaire (quand jugé indiqué) AVK (quand jugé indiqué) Statine p Groupe-Ermancia 218 67 ± 14 1.18 85% 28% ns <0.05 ns ns 87% / 0% / 13% ns <0.01 39% 30.5% 30.5% 14.7% 12.8% 5.5% < 0.01 <0.01 <0.05 24% <0.001 87% ns 100% 45% <0.01 85% 82% 50% 12% <0.05 <0.001 PREVENTION PRIMAIRE PREVENTION PRIMAIRE ACTION D ’INFORMATION GRAND PUBLIC Campagne d’affichage dans les cabinets médicaux, les pharmacies, les mairies et autres lieux publics : nécessité du contrôle tensionnel pour éviter l’AVC appel immédiat du 15 en cas de symptômes évocateur d’AVC Campagne d’affichage public (4mx3m) Interventions multiples sur les médias (journaux télévisés de RFO et ATV, plusieurs radios, France-Antilles) Informations sur les AVC en général, ou de manifestations ayant lieu en Martinique, mises en lignes sur le site Internet du réseau. ACTIONS DE FORMATION ET INFORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE Sensibilisation des médecins généralistes directement dans leur cabinet à la prévention AVC et à la campagne d’auto-mesure tensionnelle Formation des pharmaciens pour initier l’éducation à l’automesure Formation des infirmières libérales à la DSI pour l’automesure Séances bibliographiques et déjeuners pédagogiques dans le service de Neurologie destinés au médecin hospitaliers investis dans la prise en charge de l’AVC. ACTIONS CENTREES SUR L’HTA, FACTEUR DE RISQUE VASCULAIRE MAJEUR 30% seulement des hypertendus sont bien contrôlés Pour chaque diminution de 10/5 mm Hg (par un médicament ou une modification du style de vie), on observe les baisses suivantes : • Infarctus myocarde de 15 % • Insuffisance cardiaque de 50 % • AVC de 38 % • Décès de 10 % OPERATION AUTOMESURE Bras Poignet Utilisation actuelle de l’automesure • 30% des hypertendus ont un appareil… mais seulement 20% d’entre eux l’utilisent correctement! Atouts majeurs de l’automesure Améliore les connaissances du patient sur l’HTA et ses objectifs Fait participer le patient à sa prise en charge par l’acte d’automesure Améliore l’OBSERVANCE aux traitements Pas cher (pour la collectivité! Mais reste à la charge du patient) Les 3 principes de l’opération AUTOMESURE 1. Vente uniquement sur prescription médicale 2. Plafonnement du prix d’appareils de qualité - maximum: 35 euros (poignet) ; 45 euros (brassard) - remboursement réseau : 15 euros /appareil 3. Éducation à l’automesure Débutée par le pharmacien et réalisée par l’IDE (DSI) Les 2 objectifs de l’opération AUTOMESURE Diffusion de 10 000 appareils «encadrés» Évaluation sur > 3000 patients Questionnaires pharmacie (M0/M12) Évaluations IDE (1ère/4ème séances) Le parcours du patient Prescription médicale Appareil validé DSI-automesure PHARMACIEN INFIRMIERE Questionnaire Éducation de base Suivi A CE JOUR : 1800 appareils d’automesure validés ERMANCIA et partiellement remboursés ont été délivrés 61 Pharmacies participent au programme 272 Médecins ont prescrit au moins une fois l’appareil Prochaine étape de l’opération automesure = partenariat avec IDE libérales Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus, Je vous remercie de bien vouloir réaliser une DSI d’éducation 1. SEANCE 1 • • • 2. SEANCE 2 • • • • (D) Annonce du projet et de son déroulement, fiche d’identification/ Evaluation des capacités d’apprentissage et de l’absence de contre-indication à l’automesure/Contrat (D) Questionnaire d’évaluation initiale (S) Définition, épidémiologie, complications (S) Mesures hygiéno-diététiques, traitements (S) L’automesure : description de l’appareil, les grands principes, démonstration Questions/Réponses Exercice : réalisation d’une série de 3 automesures sur place ; réalisation d’une série complète à domicile avec remplissage du carnet de suivi 3. SEANCE 3 • Restitution et commentaires de l’exercice à domicile • (S) Rappel général : définition, épidémiologie, complications, bases des MHD et du traitement, principes de l’automesure • Questions/Réponses • Exercice : réalisation d’une série de 3 automesures sur place ; réalisation d’une série complète à domicile avec remplissage du carnet de suivi 4. SEANCE 4 • Restitution et commentaires de l’exercice à domicile • (D) Questionnaire d’évaluation finale • Questions/Réponses • (D) Évaluation des acquis / Rapport de mission (D) : dossier ; (S) : support Automesure série n° : Date jour 1 : Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : Date jour 2 : Date jour 3 : MOYENNE Opération Réduction de la consommation de sel ++ • On a besoin de…………5g de sel/j • On consomme…………15g de sel/j! En réduisant la consommation de sel de 5g/j…. Les hypertendus bénéficient le plus de la baisse de la consommation de sel CIBLE ALIMENTAIRE EMBLEMATIQUE: LA BAGUETTE DE PAIN Utilisation de farine semi complète T80 vendu par les meuniers au même prix que farine classique 84 Boulangeries et 8 hypermarchés sont partenaires La baguette santé représente actuellement 20% du pain vendu en Martinique !! Exemple d’intervention réussie auprès des artisans et industriels de l’agro-alimentaire CONCLUSION Réseau hospitalier rodé depuis 2003 Partenariat avec MT, IDE, Pharmaciens Avenir: DSI pour l ’automesure Passer des conventions avec l ’agroalimentaire pour réduction globale du sel dans certaines classes d ’aliments Partenariat avec organisme privé impliqué dans la santé en vue de potentialiser les messages de prévention Attention fragile, mise en péril récent par retard de versement
