BRULURES_IFSI_2008

LES BRÛLURES graves
Introduction . Physiopathologie
Diagnostic positif
Diagnostics associés
Prise en charge pré hospitalière
Prise en charge hospitalière
Brûlures particulières
Brûlures par ingestion de substances caustiques
( la prise en charge en milieu spécialisé ne sera pas traitée)
Cours IFSI Montbéliard 15 mai 2008
Docteur Danielle Tartary PHAR 

Introduction
La brûlure est définie comme la destruction traumatique de la peau et
des tissus sous jacents par un processus qui est thermique ( 90%),
électrique ( 5%), chimique, mécanique ( dermo abrasion ) ou
exceptionnellement radioactif.
À la maison ( 70%) , au travail (20%), suicides, trafic …
Incidence élevée:
- 150 000 personnes/an en France sont concernées
- 3500 victimes prises en charge par les centres anti brûlés français
- 5000 victimes dans les hôpitaux et cliniques
- 30% enfants ( 1à 4 ans )
En 1950 mortalité 50% si SCB 50% , actuellement si SCB 90%
Séquelles esthétiques ,sociales et fonctionnelles importantes

Physiopathologie
Localement:
zone de nécrose et destruction des cellules
Régional :
Destruction cellulaire réaction inflammatoire aigu avec libération de
substances vaso actives ( histamine, sérotonine, kinines…………)
Profonds désordres capillaires avec fuite liquidienne et protéique
du secteur vasculaire vers le secteur intersticiel
( 3ème secteur = oedèmes )
A distance de la brûlure:
Exportation de la réaction inflammatoire suraigu et création d’un état de
SIRS ( syndrome réactionnel inflammatoire systémique)
( hyper perméabilité capillaire dans les tissus sains non brûlés)
Conséquences: Choc du brûlé =
Fuite liquidienne ( plasmorragie : albumine, eau et électrolytes)
= choc hypovolémique avec hémoconcentration

Physiopathologie
Par la suite ( hors cours )
Modifications endocriniennes:
( hormones du stress: catécholamines,Glucagon, cortisol)
Nutritionnelles: dénutrition , diabète de stress
Métaboliques: hyper métabolisme
Dépression immunitaire
Le risque infectieux est majeur à tous les stades !
( plus d’un décès sur 2 chez les brûlés graves sont d’origine
infectieuse)

Diagnostic positif
Cinq paramètres:
1.Superficie
2.Profondeur
3.Localisation des lésions
4.Association à intoxications ou traumatismes
5.Les antécédents de la victime