Approche / Démarche - AMPR-IDF

Modélisation des processus de santé
Riadh Benziane
Eric Chan
Université du Québec
École de technologie supérieure
Université du Québec
École de technologie supérieure
Contexte
• La gestion du domaine de la santé est difficile à gérer
– Domaine vaste qui couvre plusieurs disciplines
– Évolution constante des pratiques cliniques et des technologies
médicales
– Expertise pointue des cliniciens vs. travail en équipe
• Les maladies doivent être traitées par des équipes multidisciplinaires
• Difficultés de communication et de la coordination du travail
– Difficile de bâtir des procédures d'utilisation normalisées
• Chaque patient nécessite un cheminement clinique unique
• Les décisions cliniques sont non structurées
– Complexité d’intégration des systèmes cliniques, administratifs et
logistiques
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La problématique
plusieurs parties prenantes
Le conseil d’administration
représente la source de
financement de l’hôpital mais
doit répondre aux pressions
politiques et médiatiques
Les gestionnaires sont
responsables du
fonctionnement de l’hôpital
mais ont de la difficulté à
cerner la problématique
complexe du monde clinique
Les médecins ont le pouvoir
de décision clinique mais
comme ils sont des
travailleurs autonomes,
ils peuvent être détachés de
l’hôpital
Les infirmières connaissent
le plus intimement le système
hospitalier mais elles n’ont ni
la formation, ni le pouvoir pour
gérer
Glouberman & Mintzberg, 2001
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La problématique
projets T.I.
• Réalité 2004
– 18% des projets TI sont annulés avant la
complétion
– 53% des projets TI
• dépassent leur budget (+45% de $)
• ne sont pas livrés à temps (+63% de temps)
• sont livrés à fonctionnalités réduites (-33% des
fonctionnalités)
– Seulement 29% sont à succès
• Raisons principales
–
–
–
–
–
Manque de support des hauts dirigeants
Manque d’engagement de la part des usagers
Absence d’un gestionnaire de projet expérimenté
Objectifs mal définis
Manque de vision systémique
The Standish Group, 2004
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La problématique
Personnel médical
• Au Québec, il y a 14 300 médecins et 99 600 infirmières
• Le coût de la formation du personnel médical est élevé au
Québec
– La formation d’un chirurgien cardiaque coûte 310 000 $
– La formation d’une infirmière coûte 23 664 $
• La formation du personnel médical est longue
– La formation universitaire d’une infirmière bachelière est de 3 ans.
– La formation d’un chirurgien cardiaque est de 4 ans de médecine et
7 ans de spécialisation
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La problématique
Sécurité du patient
• 3 000 décès par année
– les infections nosocomiales constituent la quatrième cause de
décès au Québec
• 24 000 décès par année au Canada (7.8 % de patients)
dues aux erreurs médicales.
– 37% de ces erreurs auraient pu être évitées
• 100 000 décès aux É.U. par année, sans changement
depuis les 5 dernières années
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La problématique
Coûts
Budget du MSSS
25
20
Milliards 15
$ par
année 10
14.6 14.8
16.1
17.2 17.8
19.1
12.9
5
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
• La budget de la santé est en constante augmentation, plus que tout
autre secteur
• Une civière d’hôpital coûte 4 500$
• Au Québec, la durée moyenne d’hospitalisation est la plus élevée au
pays (13.3 jours)
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Solution: L’approche systémique
•
•
Concevoir l’hôpital et ses services comme un système
intégré
Méthodologie standard et éprouvée
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Définition des objectifs et des besoins primaires
Modélisation et analyse des processus d’affaires
Validation des processus modélisés
Évaluation des alternatives et optimisation des processus
Détermination des besoins détaillés
Choix des standards
Validation des solutions retenues
Implantation
Suivi de l’implantation
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Les processus d’affaires
•
Un processus est une séquence partiellement ordonnée
d’étapes (sous processus ou activités), déclenchée par
un événement pour atteindre un but fixé
(VERNADAT , 1999 )
• " Séquence d'activités différentes reliées par des
relations clients-fournisseurs qui s'enchaînent à partir
d'un facteur commun "
(M.Gervais, 2000)
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Modélisation et analyse des processus
d’affaires (1/2)
•
•
Définir les processus d’affaires clés par ingénierie simultanée
Pour chaque processus, affiner le niveau de granularité pour chaque
activité
–
–
–
–
Ressources requises (information, personnel, équipement)
Volume, quantité, temps, etc.
Contraintes, risques, etc.
Indicateurs de performance (KPI, Key Performance Indicators)
Activité
hospitalière 10
Meilleurs pratiques
Temps d’attente
Activité
hospitalière 7
Input
Coûts
Erreurs
Output
Activité
hospitalière 8
Information
Local
Décision
Activité
hospitalière 9
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Équipement
Participants
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Modélisation et analyse des processus
d’affaires (2/2)
•
Analyser le système sous différentes vues
– Analyse par profession
– Analyse par département (ou service)
•
Bloc opératoire, radiologie, laboratoire, pharmacie, etc.
– Analyse par patient (ou maladie)
•
Urgence, soins aux maladies chroniques, cancer, etc.


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Avantages de la modélisation par
processus
1. Permet d’opérationnaliser une vision stratégique
2. Sert d’outil de communication
3. Permet d’inclure des indicateurs clés de performance
pour une meilleure évaluation du système
4. Permet de simuler les performances du système
5. Aide dans l’élaboration des spécifications pour
l’implantation
6. Minimise les erreurs médicales
7. Réduction des global des coûts
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1. Outil de communication
• Visuel : « une image vaut mille mots »
• Intuitif : simple à comprendre, simple à modifier
• Complet : illustre les activités et toutes les ressources
nécessaires
• Facilité d’échange : communication entre différents
acteurs
– Stratégique : permet aux fournisseurs de soins de traduire leurs
pratiques en une forme compréhensible par les gestionnaires et
les décideurs.
– Opérationnel : langage commun entre cliniciens, ingénieurs et
informaticiens.
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3. Les indicateurs clés de performance
« On ne peut gérer ce qu’on ne peut mesurer »
• La modélisation permet d’inclure des indicateurs clés
de performance pour évaluer les processus
quantitativement, et ceci par rapport aux objectifs
prédéfinis
• En plus des indicateurs financiers, il est important de
mesurer
– La qualité des soins
– L’efficience des soins
• Les indicateurs peuvent être regroupés dans différents
tableaux de bord en fonction des rôles des usagers
– Exemples d’indicateurs : temps d’attente, satisfaction patient,
taux d’erreurs, etc.
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4. La simulation
• Apporte certaines réponses aux questions de type :
« Que se passe-t-il si … »
• Permet de prédire la performance du système sous
différentes circonstances
– Avant le déploiement physique du système
• Permet d’explorer différentes alternatives
• Minimise les coûts avec le minimum de risque
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5. Élaboration rapide des spécifications pour
l’implantation
• A cause de l’évolution rapide du domaine médical, les
spécifications pour l’implantation des systèmes
(informatique ou autre) changent constamment
• L’approche par processus permet de rapidement
redéfinir les besoins par rapport à l’évolution des
processus
• Participation des usagers via les modèles (processus)
– Adhésion du personnel médical
– Moins de résistance aux changements
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6. Minimisation des erreurs médicales
•
•
•
•
Savoir qui fait quoi, quand, comment et dans quel but
Réduire les approches ambiguës et ad hoc
En cas d’erreur, on peut localiser le point d’erreur
Conséquences
– Le processus peut être raffiné davantage
– La probabilité d’une erreur semblable est réduite
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7. Réduction des coûts
• L’approche par modélisation permet de quantifier tous
les éléments du système
– Meilleur contrôle des coûts
• L’instauration du coût comme un indicateur de
performance
– Quelles activités sont les plus coûteuses?
– Où peut-on avoir le plus grand impact budgétaire sans sacrifier
les services?
• L’optimisation des ressources (personnel, équipements,
locaux) réduit les coûts d’exploitation de l’hôpital avant
même que ce dernier soit construit!
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MedBPM: un nouvel outil de
modélisation en santé
• Les outils de modélisation existants :
–
–
–
–
Ne prennent pas en charge la spécifié du domaine médical.
Sont trop compliqués à comprendre pour les non spécialistes.
Sont difficiles à apprendre.
Ne sont pas intégrés : ils font plusieurs diagrammes et même
plusieurs outils pour modéliser tous les aspects.
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MedBPM: un nouvel outil de
modélisation en santé
• MedBPM est simultanément centré :
–
–
–
–
Patient.
Personnel.
Équipement.
Information.
• MedPMP permet de représenter la situation actuelle
(‘AS-IS’ Model), et la situation optimisée, améliorée
(‘To-Be’ Model)
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Le Formalisme de MedBPM
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Le parcours d’un patient:
les trajectoires de santé
Patient Home
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Trigger =
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Trigger =
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Trigger =
Patient Hospital Room
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Trigger =
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Trigger =
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Trigger =
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#
Discharge
Admission
#
Family Physician
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Pre-Op
#
Surgery
Post Op
#
Physiotherapy
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Les trajectoires dans MedBPM
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Questions
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