Test d`écoute dichotique : intérêt et perspective chez le sujet âgé

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TROUBLES AUDITIFS
CENTRAUX
Docteur G. LINA-GRANADE
ORL
Hôpital Edouard Herriot
DEFINITION


Difficultés auditives par atteinte des
voies et centres auditifs (tronc cérébral,
thalamus, cortex)
Pas nécessairement avec une perte
auditive tonale
PLAN




Rappels anatomo-physiologiques
Signes
Etiologies
Explorations
RAPPELS
ANATOMIQUES
RAPPELS ANATOMIQUES
Voies auditives bilatérales:
Croisées + nombreuses qu’ipsilatérales
Communication inter-hémisphérique
Altération du seuil seulement en cas
d’atteinte bilatérale en dessous du colliculus
Noyaux: physiologie


Tonotopie
Noyau cochléaire:



Augmentation de la
sélectivité et des
contrastes
Repérage des phonèmes
Complexe olivaire
supérieur: localisation
(D I, D T, D phase)
CORTEX AUDITIF
Gauche
Droit
CORTEX AUDITIF
• Primaire : Analyse acoustique
• Secondaire: identification, reconnaissance
• Associatif: compréhension
CORTEX AUDITIF
Gauche
Analyse sémantique
Droit
Analyse musicale
et émotionnelle
RAPPELS ANATOMIQUES
CORTEX AUDITIF



Discrimination des configurations
temporelles
Localisation
Attention et mémoire auditive
PROCESSUS COGNITIFS
SIGNES

Troubles de :




discrimination: fréquence, intensité
d’intégration: identification, compréhension
de localisation: dans le bruit
d’attention et de mémoire auditives
(suppléances mentales)
« J’entends, mais
je ne comprends pas »
Effet « Professeur Tournesol »
Signes d’atteinte corticale
localisée
Signes
Siège de la
lésion
Surdité verbale
Agnosie des mots
Temporale G
Amusie
Agnosie des mélodies
et harmonies
Temporale D
Agnosie
auditive
Hémianacousie
Agnosie verbale+
musicale
Temporale bilat
Baisse auditive dans le Aire I controlatérale
bruit unilatérale
EXPLORATIONS
1- Fonctionnelles objectives


Réflexe stapédien: reflex-decay
Différents PEA
Différents PEA
PEAP
(<10 ms)
Tronc cérébral
PEA de
PEA corticaux
latences
et cognitifs
moyennes (60 à 500 ms)
(10 à 60 ms)
Thalamus
Cortex
PEA cognitifs:
Mismatch Negativity
PEA cognitifs:
Mismatch Negativity
EXPLORATIONS
1- Fonctionnelles objectives




Réflexe stapédien: reflex-decay
Différents PEA
Cartographie électrique (EEG) et
magnétique (MEG)
Imagerie fonctionnelle (IRMf, TEP)
Cartographie Electrique
Tomographie par Emission de
Positons
DAT: démence type Alzheimer; MID: démence par infarctus multiples
IRM fonctionnelle
EXPLORATIONS
2- Fonctionnelles subjectives

Audiogramme tonal



Liminaire: souvent normal
Supraliminaire: tone-decay
Seuils différentiels



D’intensité > 2 dB
De temps: entre 2 clics > 15 ms (N<5 ms)
Inter-aural
EXPLORATIONS
2- Fonctionnelles subjectives

Tests vocaux




Vocales sensibilisées
Test d’intégration de Lafon Liminaire:
souvent normal
Vocales dans le bruit
Tests dichotiques


Sons purs
Vocaux
Test dichotique vocal (Lafon)
Prédominance des mots présentés à l’oreille droite
Si latéralisation normale
Absence de latéralisation ou latéralisation inverse:
en faveur d’un TAC
Test d’écoute dichotique : intérêt et perspective
chez le sujet âgé (étude préliminaire)
Hommet et al. Revue de Gériatrie 2008
Test d’écoute dichotique (mots ou triplets de chiffres) pour
étudier le fonctionnement interhémisphérique pour le langage et
la modulation de l’attention chez des sujets âgés:
de 50 à 69 ans,
de 70 à 90 ans,
maladie d’Alzheimer au stade léger.
Les capacités d’attention divisée diminuent avec l’âge et dans la
maladie d’Alzheimer.
Les processus inhibiteurs (attention forcée) diminuent eux aussi
avec l’âge en particulier pour l’oreille gauche.
Application pratique: gestion de l’échange conversationnel.

Test dichotique tonal
EXPLORATIONS
3- Etiologiques: imagerie

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Scanner
IRM
ETIOLOGIES
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Chez l’adulte:
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Accidents vasculaires cérébraux
Tumeurs cérébrales
Comas
Sclérose en plaques
Traumatismes crâniens
Démences (Alzheimer)
Déafférentation
Accident vasculaire cérébral
Ischémie temporale gauche (sylvienne)
Etiologies
Tumeurs temporales
Sclérose en plaques
(Hypersignaux arrondis
multiples péri-ventriculaires)
Hématome sous-dural
Etiologies
Maladie d’Alzheimer
Critères de diagnostic du syndrome
démentiel selon le DSM-IV

Déficits cognitifs multiples, dont une
altération de la mémoire et au moins une
des manifestations suivantes :







Aphasie - trouble du langage (dans la
compréhension et l'expression)
Apraxie - impossibilité de reproduire une
action volontaire, même si les fonctions
musculaires et sensorielles sont intactes
Agnosie - incapacité à reconnaître, surtout
les gens
Besoin de sommeil réduit
Les déficits cognitifs sont si graves qu'ils
interfèrent avec la fonction
professionnelle ou sociale
Les déficits cognitifs représentent un
déclin par rapport au niveau de
fonctionnement préalable
L'altération ne survient pas de façon
exclusive au cours d'un délire

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
Type de questions pour l'évaluation initiale
Quel est le nom du Premier ministre ?
Qui est votre représentant local au parlement ?
En quelle année s'est terminée la Seconde Guerre Mondiale
en Europe ?
Est-ce qu'il vous arrive souvent d'égarer des choses chez
vous ?
Qu'est-ce que vous avez mangé à midi dimanche dernier ?
Est-ce que vous prenez vos médicaments ?
A qui avez-vous rendu visite (ou qui vous a rendu visite) la
semaine dernière ?
Est-ce que vous avez manqué des rendez-vous ou oublié de
payer vos factures à temps ?
Troubles centraux dans la
Presbyacousie

Troubles de :




discrimination: fréquence, intensité
d’intégration: identification, compréhension
de localisation, dans le bruit
d’attention et de mémoire auditives
(suppléances mentales)
ETIOLOGIES

Chez l’enfant:




Hypoxie pré- ou néo-natale (IMC)
Foetopathies (CMV)
Méningites bactériennes
Troubles cognitifs spécifiques
(constitutionnels?): dysphasie, dyslexie
Particularités du cortex auditif et troubles
spécifiques des apprentissages
Galaburda & Kemper, 1979
CONCLUSION
Repérer les troubles centraux associés à une
surdité, afin de les prendre en compte lors de
l’appareillage auditif
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