Test d`écoute dichotique : intérêt et perspective chez le sujet âgé
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TROUBLES AUDITIFS CENTRAUX Docteur G. LINA-GRANADE ORL Hôpital Edouard Herriot DEFINITION Difficultés auditives par atteinte des voies et centres auditifs (tronc cérébral, thalamus, cortex) Pas nécessairement avec une perte auditive tonale PLAN Rappels anatomo-physiologiques Signes Etiologies Explorations RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES Voies auditives bilatérales: Croisées + nombreuses qu’ipsilatérales Communication inter-hémisphérique Altération du seuil seulement en cas d’atteinte bilatérale en dessous du colliculus Noyaux: physiologie Tonotopie Noyau cochléaire: Augmentation de la sélectivité et des contrastes Repérage des phonèmes Complexe olivaire supérieur: localisation (D I, D T, D phase) CORTEX AUDITIF Gauche Droit CORTEX AUDITIF • Primaire : Analyse acoustique • Secondaire: identification, reconnaissance • Associatif: compréhension CORTEX AUDITIF Gauche Analyse sémantique Droit Analyse musicale et émotionnelle RAPPELS ANATOMIQUES CORTEX AUDITIF Discrimination des configurations temporelles Localisation Attention et mémoire auditive PROCESSUS COGNITIFS SIGNES Troubles de : discrimination: fréquence, intensité d’intégration: identification, compréhension de localisation: dans le bruit d’attention et de mémoire auditives (suppléances mentales) « J’entends, mais je ne comprends pas » Effet « Professeur Tournesol » Signes d’atteinte corticale localisée Signes Siège de la lésion Surdité verbale Agnosie des mots Temporale G Amusie Agnosie des mélodies et harmonies Temporale D Agnosie auditive Hémianacousie Agnosie verbale+ musicale Temporale bilat Baisse auditive dans le Aire I controlatérale bruit unilatérale EXPLORATIONS 1- Fonctionnelles objectives Réflexe stapédien: reflex-decay Différents PEA Différents PEA PEAP (<10 ms) Tronc cérébral PEA de PEA corticaux latences et cognitifs moyennes (60 à 500 ms) (10 à 60 ms) Thalamus Cortex PEA cognitifs: Mismatch Negativity PEA cognitifs: Mismatch Negativity EXPLORATIONS 1- Fonctionnelles objectives Réflexe stapédien: reflex-decay Différents PEA Cartographie électrique (EEG) et magnétique (MEG) Imagerie fonctionnelle (IRMf, TEP) Cartographie Electrique Tomographie par Emission de Positons DAT: démence type Alzheimer; MID: démence par infarctus multiples IRM fonctionnelle EXPLORATIONS 2- Fonctionnelles subjectives Audiogramme tonal Liminaire: souvent normal Supraliminaire: tone-decay Seuils différentiels D’intensité > 2 dB De temps: entre 2 clics > 15 ms (N<5 ms) Inter-aural EXPLORATIONS 2- Fonctionnelles subjectives Tests vocaux Vocales sensibilisées Test d’intégration de Lafon Liminaire: souvent normal Vocales dans le bruit Tests dichotiques Sons purs Vocaux Test dichotique vocal (Lafon) Prédominance des mots présentés à l’oreille droite Si latéralisation normale Absence de latéralisation ou latéralisation inverse: en faveur d’un TAC Test d’écoute dichotique : intérêt et perspective chez le sujet âgé (étude préliminaire) Hommet et al. Revue de Gériatrie 2008 Test d’écoute dichotique (mots ou triplets de chiffres) pour étudier le fonctionnement interhémisphérique pour le langage et la modulation de l’attention chez des sujets âgés: de 50 à 69 ans, de 70 à 90 ans, maladie d’Alzheimer au stade léger. Les capacités d’attention divisée diminuent avec l’âge et dans la maladie d’Alzheimer. Les processus inhibiteurs (attention forcée) diminuent eux aussi avec l’âge en particulier pour l’oreille gauche. Application pratique: gestion de l’échange conversationnel. Test dichotique tonal EXPLORATIONS 3- Etiologiques: imagerie Scanner IRM ETIOLOGIES Chez l’adulte: Accidents vasculaires cérébraux Tumeurs cérébrales Comas Sclérose en plaques Traumatismes crâniens Démences (Alzheimer) Déafférentation Accident vasculaire cérébral Ischémie temporale gauche (sylvienne) Etiologies Tumeurs temporales Sclérose en plaques (Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires) Hématome sous-dural Etiologies Maladie d’Alzheimer Critères de diagnostic du syndrome démentiel selon le DSM-IV Déficits cognitifs multiples, dont une altération de la mémoire et au moins une des manifestations suivantes : Aphasie - trouble du langage (dans la compréhension et l'expression) Apraxie - impossibilité de reproduire une action volontaire, même si les fonctions musculaires et sensorielles sont intactes Agnosie - incapacité à reconnaître, surtout les gens Besoin de sommeil réduit Les déficits cognitifs sont si graves qu'ils interfèrent avec la fonction professionnelle ou sociale Les déficits cognitifs représentent un déclin par rapport au niveau de fonctionnement préalable L'altération ne survient pas de façon exclusive au cours d'un délire Type de questions pour l'évaluation initiale Quel est le nom du Premier ministre ? Qui est votre représentant local au parlement ? En quelle année s'est terminée la Seconde Guerre Mondiale en Europe ? Est-ce qu'il vous arrive souvent d'égarer des choses chez vous ? Qu'est-ce que vous avez mangé à midi dimanche dernier ? Est-ce que vous prenez vos médicaments ? A qui avez-vous rendu visite (ou qui vous a rendu visite) la semaine dernière ? Est-ce que vous avez manqué des rendez-vous ou oublié de payer vos factures à temps ? Troubles centraux dans la Presbyacousie Troubles de : discrimination: fréquence, intensité d’intégration: identification, compréhension de localisation, dans le bruit d’attention et de mémoire auditives (suppléances mentales) ETIOLOGIES Chez l’enfant: Hypoxie pré- ou néo-natale (IMC) Foetopathies (CMV) Méningites bactériennes Troubles cognitifs spécifiques (constitutionnels?): dysphasie, dyslexie Particularités du cortex auditif et troubles spécifiques des apprentissages Galaburda & Kemper, 1979 CONCLUSION Repérer les troubles centraux associés à une surdité, afin de les prendre en compte lors de l’appareillage auditif
