Gonarthrose

Gonarthrose
1
Généralités

Affection fréquente touchant


l'articulation fémoropatellaire
l'articulation fémorotibiale

Elle correspond à la dégénérescence, au début focale, du
cartilage hyalin qui tapisse la rotule, la trochlée, les condyles
fémoraux ou les plateaux tibiaux

L'examen radiologique constitue une clé du diagnostic positif de
la gonarthrose

Il permet de rechercher d'éventuels facteurs favorisants
2
Diagnostic radiologique

L'examen radiographique des genoux doit être
bilatéral et comparatif pour deux raisons :
L'épaisseur normale du cartilage varie d'un sujet à
l'autre
 L'arthrose peut être longtemps asymptomatique

3
Diagnostic radiologique

Le diagnostic radiographique de la gonarthrose
repose sur la mise en évidence des signes
cardinaux de l'arthrose associés à la chondrolyse
:
l'ostéophytose
 les remaniements de l'os sous-chondral
 le pincement articulaire.

4
Ostéophytose

L'ostéophytose résulte d'une prolifération de
cellules de réparation cartilagineuse à partir du
cartilage articulaire encore intact

Les ostéophytes se développent dans les zones
où il y a le moins de contraintes mécaniques en
compression : en périphérie de l'interligne
articulaire
5
Ostéophytose





Signe précoce de la gonarthrose
L'ostéophytose de l'arthrose fémorotibiale se développe sur les
deux versants articulaires
ostéophytose du tibia en marge du plateau tibial ou dans le
prolongement des épines tibiales
l'ostéophytose condylienne peut n'être mise en évidence que sur
une incidence en « position de schuss »
L'ostéophytose de l'arthrose fémoropatellaire apparaît aux bords
latéraux de la rotule et de la trochlée sur la vue axiale
fémoropatellaire ou aux extrémités de ces éléments articulaires
sur la vue de profil
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ostéophytose
7
Schuss : caractère articulaire de l’échancrure
8
Ostéophytose fémoropatellaire
9
Pseudo ostéophytes
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Remaniements de l’os sous-chondral

Sclérose osseuse sous-chondrale


Géodes sous-chondrales


La condensation et l'épaississement de l'os spongieux sous-chondral bonne valeur
localisatrice de la zone de chondrolyse
Moins souvent visibles dans la gonarthrose que dans d'autres localisations de
l'arthrose, en particulier la hanche
Remodelage osseux
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Géodes sous chondrales
12
Exemples de géodes
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Pincement de l’interligne articulaire

Apparaît radiographiquement lorsqu'une quantité
suffisante de cartilage articulaire est dégradée

Survient d'abord dans les zones de contrainte
mécanique maximale, ce qui lui confère un caractère
segmentaire, localisé, caractéristique de l'arthrose

La mise en évidence du pincement nécessite souvent
une technique radiographique appropriée.
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Pincement de l’interligne articulaire

Gonarthrose fémorotibiale

L'arthrose fémorotibiale interne, la chondrolyse débute à la partie postérieure de
l'interligne articulaire un pincement débutant peut n'apparaître sur l'incidence
radiographique de face qu'à deux conditions :



Rayon directeur soit tangent à la zone de chondrolyse De façon habituelle, une
flexion à 30° (position de schuss) permet de mettre en évidence le pincement de
l'arthrose fémorotibiale
Genou en charge, c'est-à-dire le patient en position debout, en appui bipodal
La progression du pincement articulaire dans la gonarthrose fémorotibiale, évaluée
dans l'arthrose du compartiment interne est en moyenne de 0,25 mm par an
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16
Pourquoi l’arthrose FT débute en position postérieure?
17
Intérêt du Schuss
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Pincement de l’interligne articulaire

Gonarthrose fémoropatellaire

Le pincement articulaire débute dans la zone de l'engagement rotulien dans la trochlée,
c'est-à-dire dans la moitié inférieure de la face articulaire de la rotule

Entre 15° et 30° de flexion du genou, la rotule entre en contact avec la gorge
trochléenne, et un pincement articulaire peut apparaître sur la vue axiale
fémoropatellaire

Un pincement fémoropatellaire se recherche sur la vue axiale à 30° de flexion ; le
pincement externe se recherche en décubitus dorsal quadriceps décontracté ; le
pincement interne se recherche en contraction quadricipitale, éventuellement obtenue
chez un patient debout
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Anomalies des parties molles




Hydarthrose mécanique
Fibrose et prolifération des franges synoviales
(arthrographie)
une véritable ostéochondromatose synoviale
secondaire peut compliquer une gonarthrose
(diff fabella)
Kyste poplité
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Kyste poplité
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Facteurs étiologiques de la
gonarthrose


Gonarthrose apparemment primitive (obésité, sollicitation++)
Gonarthroses secondaires









Désaxation du membre inférieur
Déséquilibres fémoropatellaires
Fractures articulaires
Ostéonécrose aseptique
Ostéochondrite disséquante
Lésions méniscales et ligamentaires
Chondropathies rhumatismales et infectieuses
Chondromatose synoviale primitive
Neuroarthropathies…
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Désaxations du membre inférieur

Dans le plan frontal :
Genu varum (FTI)
 Genu valgum (FTE)


Dans le plan sagittal :
Genu flessum (FP)
 Genu recurvatum


Desaxation femoro-patellaire
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Désaxations du membre inférieur

Normalement, chez l'adulte, l'axe mécanique du fémur et
celui du tibia sont alignés dans le plan frontal




En cas de genu varum, les contraintes mécaniques se déportent sur le
compartiment fémorotibial interne
En cas de genu valgum, elles se déportent sur le compartiment
fémorotibial externe
Le pincement arthrosique de l'interligne articulaire aboutit à
aggraver la déviation, et donc la surcharge mécanique de
l'interligne lésé
Seule une ostéotomie peut rompre ce cercle vicieux et freiner
l'arthrose
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Désaxations du membre inférieur

La quantification de la déviation frontale du membre inférieur se
fait sur le pangonogramme de face

Les déviations dans le plan frontal sont le plus souvent
constitutionnelles (hypoplasies des plateaux tibiaux), presque
toujours bilatérales et parfois familiales

Plus rarement , la déviation des genoux dans le plan frontal est
acquise (méniscectomie, ostéonécrose…)
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27
Dysplasies de trochlée
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Fractures articulaires
Elles peuvent être génératrices de gonarthrose si la
consolidation de la fracture laisse persister un
défaut de congruence articulaire : une
déformation en « marche d'escalier » de la
surface cartilagineuse constitue un agent
vulnérant pour le cartilage de la surface opposée
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Ostéonécrose
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Ostéochondrite disséquante du
condyle fémoral du sujet jeune

Fragment osseux juxta-articulaire, séparé du reste du
condyle par une zone de radiotransparence

Le plus souvent, sur le condyle fémoral interne en zone
non portante, sur le versant antéroexterne du condyle

le fragment sous-chondral tend spontanément à se
libérer dans l'articulation à travers une fissuration
progressive du cartilage articulaire
31
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Lésions méniscales et ligamentaires



La méniscectomie multiplie par deux à trois le risque
d'arthrose fémorotibiale homocompartimentale, par
rapport au genou controlatéral
En dehors de tout traumatisme, les ménisques se
trouvent impliqués dans le processus de l'arthrose
fémorotibiale : leurs contours deviennent irréguliers,
leur bord libre est émoussé, c'est la méniscose
dégénérative
Instabilité engendrée par les lésions ligamentaires
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Chondropathies rhumatismales et
infectieuses
Chondrocalcinose
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Chondromatose synoviale primitive
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Conclusion

Clichés comparatifs :
Face
 Profil
 Schuss
 Défilés fémoro-patellaires à 30°quadriceps contracté
et au repos



Recherche causes favorisantes
ArthroTDM : doute, corps étrangers
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Arthrose tibio-talienne
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41
Arthrose sous
astragalienne
Notion de traumatisme
Longtemps muette
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Arthrose
médiotarsienne
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Arthrose
tarsométatarsienne
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« rhizarthrose de l’hallux »
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Arthrose
métatarsophalangienne
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Hallux rigidus
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