CAS CLINIQUE II

CAS CLINIQUE II
Mr BM 65 ans
ATCD :Diabétique de type 2 depuis 10 ans, tabagique à 50 PA,
HTA depuis 15 ans ,Cardiopathie ischémique traitée par
angioplastie luminale ,AOMI traité par pontage fémoropolité
gauche.
HDM: adressé par son médecin traitant pour un déséquilibre récent de
son HTA. Il est traité pour son HTA par B bloquants, inhibiteur
calcique, anti HTA central et diurétique thiazidique.
Examen clinique: PA 210/90 mm Hg, FC 70/min. BDC réguliers sans
souffle perçu, pulmonaire libre, souffles
fémoraux bilatéraux, d’une souffle abdominal gauche.
Biologie : Na 140 mmol/l, K+ 3.0 mmol/l, Cl- 105 mmol/L, HCO3 25 mmol/l,
urée 8.2 mmol/l, créatinine 75 µmol/l. NFS et coagulation
normales.

QUESTIONS
1-Quels examens complémentaires allez-vous
demander pour faire le bilan cette HTA ? Justifier.
2-Quel diagnostic suspectez-vous ? Arguments.
3-Quelle sera votre prise en charge thérapeutique ?

1-Quels examens complémentaires allez-
vous demander pour faire le bilan cette
HTA ? Justifier.
>EXAMENS BIOLOGIQUES
-Sang: Na+, K+, urée, créatinine.
-Urines: Na+, K+, compte d’Addis, protéine
>EXAMENS MORPHOLOGIQUES
-Fond d’œil
-Echographie cardiaque
-ECG

COMMENTAIRES
•RETENTISSEMENT RENAL
Insuffisance rénale (Urée, créatinine, Na+, K+, Na+u, PTu, hématurie)
•RETENTISSEMENT CARDIAQUE
Hypertrophie ventriculaire concentrique, signes de dyskinésie
ventriculaire (Echographie)
•RETENTISSEMENT CEREBRAL
Fond d'œil recherchant une rétinopathie
hypertensive :
stade 1 : artères rétrécies et sinueuses
stade 2 : stade 1 + signe du croisement
stade 3 : stade 2 + hémorragie et exsudat
stade 4 : stade 3 + œdème papillaire

2-Quel diagnostic suspectez-vous ?
Arguments.
•STENOSE ATHEROMATEUSE DE
L’ARTERE RENALE
Age>65ans, souffle abdominal, contexte d’
athéromatose sévère, diabète II,
tabagisme+++, HTA sévère résistante