le carnet de sante

Le Développement
psychomoteur de l’enfant
1 à 4 mois
SUIVI DE L’ENFANT
UNIFORMATION
Dr Lyonel Rossant, pédiatre
Qu’est-ce que le DPM ?
•On appelle "développement"
de l'enfant le processus qui le
fait passer de l'état de
nouveau-né vagissant à l'état
adulte.
Les étapes du DPM
• On a coutume de parler des "étapes" du
•
•
développement. Ces étapes ne sont pas figées.
En réalité, l'enfant se développe de façon continue dès
les premiers jours de vie. Ces "étapes" ne sont que des
points de repère.
Il faut avoir une vue d'ensemble de l'enfant et de ses
conditions de vie avant de s'inquiéter d'une anomalie
apparente. Garder du bon sens et une souplesse
d'esprit.
• Le rythme de développement varie d'un enfant à
l'autre et les dates des principales acquisitions n'ont
qu'une valeur indicative. En fonction du caractère,
des possibilités physiques, de l'ambiance familiale,
du milieu social etc., des enfants parfaitement
"normaux" peuvent se comporter de façon
différente aux mêmes âges.
• Un enfant qui marche à 11 mois n'est pas plus
"normal" que celui qui attend 15 ou 18 mois pour
se lâcher. Tel nourrisson qui a progressé très vite
peut ralentir le rythme de ses acquisitions et être
rattrapé par celui qui paraissait en retard quelques
mois plus tôt.
• Par contre, l'ordre d'acquisition des performances
est pratiquement le même pour tous les enfants.
Intérêt de connaître le DPM ?
• Cette connaissance évite de nombreuses erreurs
éducatives comme par exemple mettre le
nourrisson sur le pot à 8 mois, s’inquiéter devant
l’angoisse du 8ème mois, ou se fâcher devant
l'attitude négativiste (le fameux âge du"non") de
l'enfant de 2 ans...
• Au pédiatre, elle permet de déceler une
éventuelle anomalie ou retard de développement
(infirmité motrice cérébrale, hypothyroïdie,
débilité intellectuelle, carence affective etc.).
Le développement psychomoteur
Données classiques
L’examen psychomoteur
• Il est rare que les parents s’inquiètent avant
l’âge de 4 mois, sauf dans des cas majeurs.
Plus le retard de développement se révèle tôt,
plus il est sérieux et plus il est associé à des
anomalies viscérales (dysmorphie faciale,
malformations cardiaques, anomalies
dermatologiques, neurologiques etc.).
Rôle des examens mensuels
• C’est en général lors des examens mensuels
de la première année que les troubles vont
progressivement apparaître et inquiéter
famille et pédiatre.
En cas de retard des acquisitions
• L'installation du retard touche les principales
acquisitions psychomotrices :
- la tenue de la tête (1 à 2 mois);
- le premier sourire (absence de sourire et de
gazouillis à 4 mois)
- la station assise (ne tient pas assis à 9 mois)
- la marche (ne marche pas seul à 18 mois)
- l'apparition des premiers mots (ne parle pas
à 30 mois)
- la maîtrise sphinctérienne (après 3 ans) etc.
Position assise : tenue de la tête
• La traction de l'enfant, couché sur le dos, vers la
position assise, permet d'apprécier le contrôle de la
tête. Le nouveau-né laisse pendre sa tête en arrière
et lorsqu'il est assis, son dos est arqué et la tête
tombe en avant. A 6 semaines, il relève sa tête à la
fin du mouvement de traction. A 12 semaines, la tête
ne pend presque plus. A 16 semaines (4 mois), il ne
montre qu'un léger décalage de la tête au début du
mouvement et garde la tête bien droite en position
assise, regardant autour de lui avec intérêt.
De 1 à 3 mois
Les bébés mois par
mois…
Les premiers jours
Reflexes archaïques : grasping
Reflexes archaïques
Réflexe de succion
Réflexe de Moro
Marche automatique
Motricité libérée (Albert GRENIER)
bébés de 10 à 20 jours
Bébé de 1 mois
• Que peut faire le nourrisson de 1 mois ? (motricité générale)
• - La tête s'incline quand le nourrisson est soutenu. Il redresse la tête de
temps en temps quand il est tenu serré contre l'épaule de sa mère ou
lorsqu'il est tenu assis.
• - Couché sur le dos, sa tête est en position latérale asymétrique : la tête
est le plus souvent tournée sur la droite, la joue droite reposant sur le lit.
La position des bras dépend de la position de la tête dans l'attitude de
l'escrimeur.
• - Couché sur le dos, lorsqu'on l'attire vers la position assise, il laisse
presque complètement pendre sa tête en arrière. Il faut donc toujours
maintenir la tête d'un bébé de cet âge quand on le lève ou quand on le
tient dans ses bras.
• - Couché sur l'abdomen, il réalise des mouvements pour ramper en se
poussant à l'aide de ses orteils.
Bébé de 1 mois
• - Couché à plat ventre, il décolle son menton et redresse la
•
•
•
tête de façon intermittente et irrégulière. Il peut tourner sa
tête de côté.
- Tenu droit, debout sur le lit, il a un réflexe de "danse"
- Il a le réflexe tonique du cou : lorsqu'il tourne la tête d'un
côté, le bras et la jambe se tendent du même côté alors que
de l'autre côté, ils sont fléchis. C'est la pose de l'"escrimeur"
ou du "tireur à l'arc".
- Il a les poings serrés et ne saisit rien avec les mains. Si on
lui met un objet dans la main, il le tient mais le lâche aussitôt.
Le réflexe d'agrippement persiste : l'enfant a une force de
près d'un kilo dans chaque main.
Bébé de 1 mois
Que voit-il ? (vision)
• - Il fixe indéfiniment et commence à remarquer les visages et les objets
brillants qui se trouvent à l'intérieur de son champ de vision.
• - Il contemple sa mère qui lui parle. Il ouvre et ferme la bouche en même
temps qu'elle et secoue sa tête.
• - son activité motrice générale diminue lorsqu'il regarde un visage humain.
• - Il cesse de pleurer à l'approche de sa mère ou en entendant des voix.
• - Il suit le mouvement d'un objet qui se trouve dans son champ de vision
sans dépasser 90°.
• - Il ouvre les yeux lorsqu'on le soulève et qu'on le tient debout ("yeux de
poupées")
Bébé de 1 mois
Que dit-il ? (Langage et sociabilité)
• - Il pousse de petits cris gutturaux;
• - Il sourit dans le vague;
• - Il sourit à la voix humaine et reconnaît la mère à
son odeur;
• - Il pleure quand il a faim ou souffre d'un malaise
quelconque...
Quels sont ses jeux et jouets favoris ?
• - mobiles de couleur vive au dessus du berceau
Bébé de 1 mois
Bébé de 1 mois
Bébé de 1 mois
Bébé de 1 mois
Bébé de 2 mois
Que fait le nourrisson de 2 mois ? (motricité générale)
• - Il tient un hochet un court moment.
• - Couché sur le ventre, il peut soulever la tête et la poitrine au-dessus du
lit. Le plan de son visage fait alors un angle de 45° avec le plan du lit.
• - Sa tête n'est pas toujours tournée sur le côté comme pendant les
premières semaines.
• - Le réflexe tonique du cou et le réflexe de Moro disparaissent
progressivement.
• - Il peut se retourner du côté sur le dos.
• - Tenu assis, il peut tenir sa tête droite dans une position médiane avec
des petites secousses en avant.
• - Tenu debout, il peut contrôler sa tête plus de quelques secondes.
• - Il suce son poing.
Bébé de 2 mois
Que voit-il ? (vision)
• - Couché sur le dos, il suit des yeux un objet ou une
lumière qui se déplace depuis les côtés vers le
milieu. Souvent, il ne voit pas l'objet tout de suite, il
y a un certain temps de latence pour qu'il le capte.
• - Le regard peut se fixer et se centrer ; les yeux
convergent.
• - Il découvre sa main du regard et passe de plus en
plus de temps à la regarder.
Bébé de 2 mois
Que dit-il ? (langage et sociabilité)
• - Il fait un "sourire" en réponse à un autre sourire.
Le bébé sourit à tout ce qui ressemble au visage
maternel. "Le sourire du bébé de 2 mois est un
élément très puissant qui lui permet d'enjôler un
adulte. Ce sourire a pour effet de faire fondre même
les cœurs les plus durs. C'est une tactique de survie
efficace pour une jeune créature totalement
dépendante"(White)
Bébé de 2 mois
• - Il réalise qu'il peut attirer l'attention de
l'entourage par ses pleurs. Ses cris sont
différents selon qu'ils sont dus à la faim, à la
fatigue ou à la douleur.
• - Il est attentif aux voix qu'il entend. Il
s'immobilise lorsqu'une voix familière parle.
• - Il gazouille.
Bébé de 2 mois
Bébé de 2 mois
Quels sont ses jeux favoris ?
• - une promenade en voiture...!
• - une sucette
• - un berceau ou un rocking-chair pour être
bercé...!
Bébé de 2 mois jouant avec hochet
Bébé de 3 mois
Que fait le nourrisson de 3 mois ? (motricité générale)
• - Couché sur le dos, il tient ses mains en face de son visage
et les regarde. Il a spontanément les bras et les jambes
repliés, ces derniers étant maintenus en l'air. Il donne des
coups de pied en l'air
• - La position de la tête ne détermine plus la position des bras.
• - Chaque bras et chaque main peuvent bouger
indépendamment de l'autre. Les mouvements commencent à
se coordonner :
• - séquence regard-préhension-succion
Bébé de 3 mois
• - processus mains jointes sur la ligne médiane : en
•
•
•
montrant un objet à l'enfant de 3 mois et demi,
celui-ci réagit en amenant les mains au dessus de la
partie basse de la poitrine.
- Il suce son pouce ou ses doigts et joue avec sa
langue.
- Il joue avec ses mains et ses doigts et en étudie les
mouvements.
- Il tend la main vers les objets brillants qu'il désire
attraper mais ne les atteint pas car il n'apprécie pas
la distance.
Bébé de 3 mois
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- Il peut porter à volonté des objets ou ses mains à sa bouche
- Il tient volontairement pendant un instant un hochet qu'on a placé dans sa main.
- Il agrippe son drap et le tire vers lui
- Couché sur le ventre, il tient sa tête droite en équilibre, soulève sa poitrine en s'appuyant sur
ses avant-bras. Le plan du visage fait un angle de 45°-90° avec celui du lit.
- Porté en décubitus ventral par une main placée sous son ventre, il relève sa tête au-dessus
du plan du corps.
- Mis debout, il a perdu le réflexe de la "danse"
- Son grasping disparaît. Les mains ne sont plus fermées mais presque ouvertes.
- Couché sur le dos, si on l'attire en avant pour l'asseoir, il laisse encore un peu pendre sa
tête.
- Soutenu, il s'asseoit, le dos voûté et les genoux fléchis.
- "Imaginez que vous soyez dans l'incapacité de bouger, tout en étant animé d'une vive
curiosité, vous seriez pratiquement dans la situation d'un bébé normal de 3 mois"(White)
Bébé de 3 mois
• b) Que voit-il ? (vision)
•
• - Il a une coordination binoculaire verticale et horizontale lorsqu'on bouge
•
•
•
•
•
un objet de droite à gauche et de bas en haut, face à son visage.
- Couché sur le dos, il suit un objet ou une personne qu'il aperçoit
immédiatement sur 180°
- Il tourne les yeux vers un objet à l'extérieur de son champ de vision.
- A la menace, il cligne des yeux.
- Il fait bouger ses doigts et les regarde de longs moments.
- Il regarde tout.
Bébé de 3 mois
• c) Que dit-il ? (Langage et sociabilité)
• - Il rit fort et montre son plaisir à vocaliser. Il émet des
•
•
•
•
•
•
•
•
•
cris de joie.
- C'est l'âge de la "bonne humeur chronique" (White)
- Il pleure moins.
- Il reconnaît visuellement sa mère.
- Il sourit lorsqu'il voit sa mère lui sourire et lui parler
- Il cesse de pleurer et s'anime à la vue du biberon.
C'est le premier signe d'apprentissage. Il anticipe et sait
ce qui va se passer.
- Il écoute et tourne la tête pour regarder.
- Il existe de nombreux échanges avec la mère basés
sur le regard.
- Il a les mêmes capacités visuelles qu'un adulte.
- Il aime mâchonner
Bébé de 3 mois
• d) Quels sont ses jeux et jouets favoris ?
• - un hochet;
• - un boulier tendu au travers du berceau;
• - des anneaux colorés;
• - un miroir;
• - un "baby-relax"...
Bébé de 3 mois
Bébé de 4 mois
•
•
•
•
•
•
•
•
a) Que fait le bébé de 4 mois ? (motricité générale)
- son mouvement et sa posture sont symétriques.
- Couché sur le dos, sa tête n'est plus tournée sur le côté.
- Il tient sa tête droite quand il est assis mais elle oscille si on le secoue
doucement.
- Il soulève la tête et les épaules à un angle de 90° et regarde autour de
lui quand il est couché sur l'abdomen. Il prend encore appui sur ses avantbras.
- Il essaie de se retourner et passe de la position sur le dos à celle sur le
côté. Il s'exerce très souvent à cette manœuvre.
- Il s'amuse à tirer ses vêtements sur sa figure.
- L'opposition du pouce commence.
Bébé de 4 mois
• - Il joint ses mains et joue avec. Il joue longuement avec son
•
•
•
•
•
•
hochet si on le lui met dans la main en lui montrant que cela
fait du bruit.
- Il garde ses mains ouvertes.
- Il agite les bras à la vue de ses objets favoris.
- Attiré vers la position assise, la tête ne suit le début du
mouvement qu'avec un tout petit décalage.
- Il s'assied avec support et aime cette position.
- Le réflexe tonique du cou a disparu.
- Il porte en partie son propre poids lorsqu'on le soutient.
Bébé de 4 mois
•
•
•
•
•
b) Que voit-il ? (vision)
- Il reconnaît les objets familiers;
- Il fixe le hochet tenu dans sa main et le porte à la bouche ;
- Il suit parfaitement le déplacement des objets ;
- Il regarde autour de lui les objets qui se trouvent à moins
d'1 mètre.
• - Il agite les bras lorsqu'il voit des jouets mobiles.
• - Il tend ses mains vers les objets mais dépasse son but.
•
Bébé de 4 mois
• c) Que dit-il ? (Langage et sociabilité)
• - c'est "l'âge du photographe" : l'enfant est euphorique, hilare et c'est
l'âge des photos de bébés sur les publicités
• - Apparition du rire aux éclats. Il rit tout haut et sourit lorsque l'entourage
lui sourit. Il est heureux d'être entouré.
• - Il réagit au chatouillement en riant. Avant cet âge, l'enfant ne rit pas
lorsqu'on le chatouille de même que l'adulte ne rit pas lorsqu'il se
chatouille. Les réactions aux chatouilles n'existent que lorsque les
stimulations sont perçues comme venant d'un étranger. (White).
• - Il gazouille et roucoule lorsqu'on lui parle.
Bébé de 4 mois
• - Il pousse des cris de joie si on l'attire vers la
•
•
•
•
•
•
position assise.
- Il ne pleure pas lorsqu'on le gronde.
- Il est bavard.
- Il s'étonne devant une chambre inhabituelle.
- Il tourne la tête vers l'endroit d'où vient un son.
- Il réagit à l'appel de son nom en tournant la tête.
- Il entend aussi bien qu'un adulte.
Bébé de 4 mois
• d) Quels sont ses jeux et jouets favoris ?
• - Jouets en caoutchouc ou plastique souple, à
mordre.
• - Jouets sonores.
Bébé de 4 mois