Atlas d`imagerie illustrant la nouvelle Atlas d imagerie illustrant la

Atlas d’imagerie
d imagerie illustrant la nouvelle
classification TNM des cancers
bronchiques non à petites cellules
O. Favelle, X. Cazals, C. Vermersch, M. Edjlali, Y. Pointreau, A. Ruffier,
Y. Venel, L. Brunereau.
Service de Radiologie
CHU de TOURS
Nouvelle classification TNM du
cancer bronchopulmonaire
1ère classification TNM du cancer du poumon datant de 1973
sous l’égide de l’American Joint Committee of Cancer (AJCC)
La dernière version, utilisée jusqu’ici, date de 1997 et
correspond à la 6ème version1 .
En 2007 apparition d’une nouvelle classification TNM issue du
Lung Cancer Project (LCSP) lancé par l’International
Association For The Study Of Lung Cancer (IASLC)2-4.
En 2009 cette nouvelle classification est adoptée par l’ensemble
l ensemble
des sociétés de cancérologie pneumologique5.
Objectifs de la nouvelle
classification TNM
-Classer les patients dans des groupes plus
homogènes.
-Proposer un meilleur traitement pour les différents
stades.
-Isoler des sous groupes à meilleur pronostic.
Principales modifications apportées
par la 7ème version
Inclusion dans la classification des tumeurs
carcinoïdes bronchiques dont le pronostic
semble corrélé à la classification TNM6.
Modification uniquement du T et du M.
Modifications pour le
T
- Reclassification des tumeurs T en fonction de la
taille :
- T1 :
T1a : ≤ 2 cm
T1b : > 2 cm et ≤ 3 cm
- T2 :
T2a : > 3 cm et ≤ 5 cm
T2b : > 5 cm et ≤ 7 cm
- T3 : > 7 cm
T<2cm =T1a
2cm<T<3cm =T1b
Tumeur <5cm=T2a Tumeur <7cm=T2b
- Reclassification des tumeurs T en fonction de
leur nombre et localisation :
- Lésion satellite dans le même
lobe : T4 devient T3
Tumeur >7cm=T3
- Lésion satellite homolatérale
dans un lobe différent : M1 devient T4
Lésion satellite ds
Lésion
satellite ds le un lobe
même lobe =T3 différent=T4
Objectifs des changements
du T
Plusieurs études7-10 ont montré que les seuils discriminatifs
permettant d’établir
d établir un pronostic en fonction de la taille
sont de 2,4,5 et 7 cm.
Logiquement la nouvelle classification intègre ces critères de
taille en décomposant les tumeurs de :
- moins de 2cm : T1a
- moins de 3cm : T1b
- moins de 5cm : T2a
- moins
i d
de 7
7cm : T2b
- plus de 7cm : T3
De même pour des raisons pronostiques3,4, la coexistence d’un
nodule dans le même lobe est rétrogradée de T4 à T3 et la
présence d’un nodule homolatéral dans un autre lobe n’est
plus considérée comme métastatique mais comme T4.
Modifications pour le N
AUCUNE2
Modifications pour le M
- Reclassification pour des raisons
3,4 de l’épanchement
pronostiques
p
q
p
pleural malin, de l’épanchement
péricardique et des nodules pleuraux
de T4 en M1a pleuraux
Épanchement
péricardique malin= M1a
- Reclassification de M1 en M1b pour
les métastases à distance de la
plèvre ou des poumons
Épanchement pleural
malin= M1a
MODIFICATION DES
STADES
Reclassification des
T2aN1 de IIB en IIA
Reclassification des
T2bN0 de IB en IIA
Reclassification
T4N0 et T4N1 de
d
IIIB en IIIA
N0
N1
N2
N3
T1
IA
IIA
IIIA
IIIB
T2A
IB
IIA
IIIA
IIIB
T2B
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T3
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T4
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
M1A/
M1B
IV
IV
IV
IV
ATLAS de la nouvelle
classification TNM
Classification T
Tx : absence des conditions nécessaires pour
p
visualiser la tumeur primitive OU présence de
cellules tumorales dans les produits de sécrétion
broncho-pulmonaire (expectoration ou LBA), mais
sans visualisation de la tumeur primitive (imagerie
ou endoscopie).
T0 : aucune p
preuve de tumeur primitive.
p
Tis : cancer in situ.
ClassificationT1
T1 : tumeur ≤ 3 cm dans son plus grand diamètre
entourée de parenchyme pulmonaire ou de plèvre
viscérale ET sans envahissement bronchique en
endoscopie
d
i plus
l proximale
i l qu’une
’
b
bronche
h llobaire.
b i
T1a : ≤ 2 cm dans son plus grand diamètre
T1b : > 2 cm et ≤ 3 cm dans son plus grand
diamètre
Tumeur de 1,6 cm du lobe moyen =T1a
Tumeur de 2,2cm du lobe inférieur =T1b
ClassificationT2
T2 : tumeur > 3 cm mais ≤ 7 cm dans son plus grand
diamètre OU associée à l’un des éléments suivants :
- extension à une bronche principale à ≥ 2
cm de la carène
- invasion de la plèvre viscérale
- association à une atélectasie ou à une
pneumopathie obstructive s’étendant au
hile mais intéressant moins d’un poumon
T2a : tumeur > 3 cm mais ≤ 5 cm dans son plus grand
diamètre.
T2b : tumeur > 5 cm mais ≤ 7 cm dans son plus grand
diamètre.
Tumeur de 3,9 cm sans
envahissement pleural = T2a
(ancien T2)
Tumeur de 2,3 cm avec
envahissement de la plèvre
viscérale = T2a (ancien T2)
Tumeur de 6 cm =T2b (ancien
T2)
Tumeur de 2,5 cm du hile entraînant
une atélectasie complète du lobe
inférieur (ancien T2)
ClassificationT3
T3 : tumeur > 7 cm OU associée à une extension
directe vers l’un des éléments suivants :
- paroi thoracique, incluant les tumeurs de l’apex,
au diaphragme, au nerf phrénique, à la plèvre
médiastinale, au péricarde pariétal
- la bronche principale < 2 cm de la carène, sans
envahissement
hi
td
de lla carène
è
- tumeur s’accompagnant d’une atélectasie ou d’une
pneumonie obstructive de tout un poumon
- association à un ou plusieurs nodule(s) dans le
même lobe
Envahissement pleural et pariétal T3
Tumeur de 9 cm avec envahissement de
la plèvre médiastinale = T3
Tumeur de 5 cm avec envahissement
de la plèvre viscérale et nodule
adjacent = T3 (ancien T4)
ClassificationT4
Tumeur quelle que soit sa taille, envahissant :
- le médiastin
- le nerf récurrent laryngé
- l’œsophage
- un corps vertébral
- la carène
OU tumeur associée à la présence d’un ou
plusieurs nodules tumoraux dans un lobe
homolatéral.
Envahissement de
l’oesophage = T4
Envahissement de la
carène = T4
Envahissement vertébral
= T4
Envahissement de
l’oreillette gauche = T4
Envahissement de l’artère
pulmonaire droite = T4
Envahissement de l’aorte
descendante = T4
Tumeur du lobe supérieur droit avec nodule dans
le lobe inférieur droit = T4
Classification N
Nx :
Non évaluables
évaluables.
N0 :
Pas d’ adénomégalie régionale.
N1 :
Adénomégalies péri bronchiques et/ou hilaires homolatérales ou
intra pulmonaires envahies par contiguïté.
N2 :
Adénomégalies médiastinales homolatérales ou sous-carénaires.
N3 :
Adénomégalies médiastinales et/ou hilaires controlatérales ou
scaléniques ou susclaviculaires.
Classification N1
Adénomégalies péri bronchiques et/ou hilaires homolatérales
pulmonaires envahis par
p contiguïté.
g
ou intra p
Comprennent les groupes 10 à 14.
Tumeur parahilaire gauche.
Adénomégalies N1 des loges 10G (→) et 11G (→).
Classification N2
Adénomégalies médiastinales homolatérales ou sous-carénaires.
Adénomégalies N2 siègeant du même côté de la ligne médiane, définie
par une ligne verticale passant par le milieu de la face antérieure de
la trachée, en dedans de la plèvre médiastinale.
Adénomégalies comprises dans les groupes 1 à 9.
Tumeur lobaire inférieure droite associée à une adénopathie sous
carinaire (7) = N2.
Classification N3
Adénomégalies médiastinales et/ou hilaires controlatérales ou
scaléniques ou susclaviculaires.
Adénomégalie N3 siègeant du côté opposé à la ligne médiane,
définie par une ligne verticale passant par le milieu de la
face antérieure de la trachée.
Tumeur parahilaire droite avec adénomégalies gauches N3 au niveau
de la loge 6,2G,4G et 1OG.
Par ailleurs adénomégalies des loges 4D, 10D, 2D, 7 et 3A.
Classification M
M0 : Absence de métastases à distance
M1 : Présence de métastases à distance
- M1a : Présence d’un ou plusieurs nodules
tumoraux dans un lobe controlatéral OU
épanchement pleural ou péricardique malin
- M1b : Autres métastases à distance
Classification M1a
Épanchement pleural
avec cytologie positive
= M1a (ancien T4)
Envahissement péricardique
avec épanchement du
récessus supérieur = M1a
Métastase contolatérale =
M1a
Classification M1b
Métastases hépatiques
Métastases cérébrales
Lésion surrénalienne
Lésion infiltrante rénale
Cas cliniques
Lésion lobaire moyenne de 16
mm.
A distance de le plèvre.
Ganglion infra centimétrique
g 4R.
de la loge
Pas d’autre fixation au TEP
en dehors de la tumeur.
T1aN0M0 (ancien T1N0M0)
Tumeur culminale de 3,5 cm.
Contact étroit avec la plèvre
viscérale.
viscérale
Petit ganglion hilaire
homolatéral hyper
métabolique.
Pas d’autre fixation au TEP.
T2aN1M0 (ancien T2N1M0)
Tumeur lobaire supérieure
droite de 12 mm.
Pas d’adénomégalie
médiastinale.
éd
l
Pas d’autre localisation.
T1aN0M0 (ancien T1N0M0)
Tumeur hyper métabolique de 10
cm du LSD.
Pas d
d’adénomégalie
adénomégalie médiastinale.
Envahissement de la plèvre
médiastinale.
T3N0M0 (Ancien T3N0M0)
Tumeur lingulaire de 5 cm.
2ème lésion satellite dans le même
lobe.
Adénomégalie hyper métabolique
hilaire homolatérale.
homolatérale
Pas d’autre lésion au TEP.
T3N0M0 (Ancien T4N0M0)
Lésion à contact pleural lobaire
supérieure droite de 9 mm.
Ganglions hyper métaboliques :
- Loge 3A
- Loge 4R
- Loge 10R
Pas d’autre fixation au PET.
T2aN2M0
(ancien T2N2M0)
Lésion hilaire envahissant l’artère pulmonaire
droite.
Adénopathie sous carénaire.
p
sus claviculaires droites.
Adénopathies
Métastase osseuse de la voûte crânienne.
Métastases hépatiques.
T4N3M1b ancien T4N3M1
Tumeur droite envahissant le médiastin,la carène,
l’artère pulmonaire droite.
Coulée ganglionnaire débordant la ligne médiane au
niveau de la loge 5.
Métastase pulmonaire controlatérale.
T4N3M1a (ancien T4N3M1)
Tumeur entraînant une atélectasie pulmonaire
complète.
Envahissement médiastinal.
Envahissement de l’oreillette gauche.
Envahissement vertébral.
Adénopathie sus claviculaire gauche.
T4N3M0 (ancien T4N3M0)
Conclusion
L nouvelle
La
ll classification
l ifi ti TNM a été adoptée
d té en
2009 par l’ensemble des sociétés de cancérologie.
L’objectif principal est d’identifier des sous groupes
de meilleur pronostic afin d’améliorer la prise en
charge thérapeutique.
Seuls les classifications T et M ont été modifiées.
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