Cancer broncho pulmonaire

30.09.11
UE.2.9.S5
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Cancer broncho pulmonaire
Epidémiologies
- 2ème cancer chez l'homme en France ( 1er : prostate)
- 4e cancer de la femme en France (2000)
- Le sexe ratio H/F en baisse constante : de 5,7 (1997) à 4,2 (2000)
- 27743 nouveaux cas en France en 2000 (données du régime général de l’assurance maladie)
- tabagisme = facteur étiologique principal
Le risque relatif dépend de :
- nombre de cigarettes par jour
- fréquence de l'inhalation
- durée du tabagisme
- âge de la première cigarette
Cancer bronchique primitif
a) Données anatomo-pathologiques
Adénocarcinome
- adénocarcinome invasif
 tumeur périphérique
 volontiers métastatique
- carcinome bronchiolo-alvéolaire
 <5%
 Nodule périphérique
 Ou opacité alvéolaire « pneumonique »
 Respect de l’architecture pulmonaire
- Carcinome à gde cellule

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Carcinome épidermique : Tumeur proximal à dvpt endo-bronchique (bourgeon endobronchique)
Carcinome à petite cellules : Tumeur proximal
 Envahissement ganglionnaire médiastinal
 Dissémination métastatique initiale >70%
b) Diagnostic
Les circonstances diagnostiques sont souvent
- Toux
- Hémoptysie (parfois seulement filets de sang)
- Episodes de bronchite ou pneumopathie (caractère trainant ou récidivant)
 Sujet tabagique, signes d’alerte
Signes G : baisse de l’état G
- Amiagrissement
- Asthénie
- Anorexie
Signes d’extension loco-régionale
- Douleurs thoraciques (inconstant)
 Envahissement de la plèvre
 Envahissement de la paroi thoracique
- Dyspnée (révélatrice ou apparait en cours d’évolution)
 sténose ou obstruction d'une grosse bronche par la tumeur (possible atélectasie si
obstruction complète)
 sténose de la trachée : wheezing
 paralysie phrénique par envahissement néoplasique d'un nerf phrénique
 lymphangite carcinomateuse
 pleurésie par envahissement pleural
- syndrome cave supérieur
 compression ou envahissement de la veine cave supérieure par la tumeur au niveau du
médiastin
 oedème du cou, de la face, et des deux membres supérieurs
 dilatation des veines du cou et des bras
 céphalées
- dysphonie (envahissement du nerf phrénique gauche par la tumeur)
- dysphagie (envahissement oesophage)
- péricardite (envahissement du péricarde par la tumeur)

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Métastases révélatrices :
- cérébrales : déficits neuro, céphalées, épilepsie, tble de la conscience
- Osseuses : dlrs, fractures pathologiques
- Hépatiques : douleurs abdo, ictère
- Cutanées, ganglionnaires (sus claviculaires)
Syndrome paranéoplasique
« Manifestation pathologique survenant à distance de la tumeur, associée au cancer, et disparaissant
après suppression du tissu tumoral ».= sécrétion par la tumeur d’une substance à action biologique.
- hippocratisme digital
- syndrome de Schwartz-Bartter (substance ADH-like)
- hypercorticisme paranéoplasique
- hypercalcémie paranéoplasique (subst parathormone-like)
- affections neurologiques paranéoplasiques (atteinte des nerfs périphériques, atteinte
musculaire, atteinte cérébrale).
c) Place des examens complémentaires
Attention : une radiographie thoracique normale n’élimine pas un cancer bronchique !!
- Tumeur strictement endo-bronchique
- Opacité rétro-cardiaque
Scanner thoracique
- précise les anomalies vues sur la RP
- précise l'extension du processus néoplasique vers la plèvre, la paroi thoracique, le médiastin
(ganglions),...
- ponction sous scanner
Fibroscopie bronchique
- permet de visualiser la tumeur et de préciser son siège (bourgeon endo-bronchique,
compression extrinsèque)
- permet la réalisation de prélèvements
 BIOPSIES bronchiques
 examen cytologique (brossage ou lavage bronchique)
PET scan : imagerie métabolique
- injection de FDG
- Recherche d’un hypermétabolisme glucidique
- Extension locorégionale
- Bilan d’extension
- Bilan des nodules pulmonaires : bonne sensibilité

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d) Les aspects thérapeutiques
Cancer bronchique non à petite cellules
- la chirurgie, lorsqu'elle est possible, est le traitement optimal : seule la chirurgie permet une
guérison complète.
- la chirurgie n'est possible que pour les formes limitées
- il existe des tumeurs non résécables (bilan d'extension)
- il existe des malades non opérables (bilan d'opérabilité)
- consiste en une lobectomie ou une pneumectomie
- Chimiothérapie adjuvante, RT post opératoire (médiastin)
- Chimiothérapie dans les formes métastatiques
- Thérapies ciblées :
 Inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR indiqués :
o en 1ère ligne si mutation EGF-R en monothérapie (IRESSA, TARCEVA : voie orale)
o ou en 2ème ou 3ème ligne, en monothérapie, chez des patients prétraités par une
chimiothérapie
 AC anti-VEGF : traitement anti-angiogénique, indiqué en 1ère ligne des tumeurs non
épidermoides, métastatiques, en association avec la chimiothérapie
- radiothérapie et/ou chimiothérapie pour les formes non opérables localement avancées:
mauvais résultats.
- traitements symptomatiques : traitement de la douleur, traitement de la dyspnée
(désobstruction bronchique), radiothérapie cérébrale, irradiation antalgique
Cancer à petites cellules
- pronostic plus péjoratif
- la chimiothérapie est l'arme thérapeutique essentielle
- pas d'indication de chirurgie (n'améliore pas la survie-maladie disséminée)
- tt complémentaire par radiothérapie pour les formes limitées
- tt symptomatique : idem CBNPC

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CONCLUSION : le cancer bronchique en qqs chiffres
- 2ème cancer de l’homme en France
- 1ère cause de décès par cancer en Europe
- 2006 : 3,2 millions de nouveaux cas en Europe, 1,7 millions de décès
- Fumeur : RR global de 15
- Tabagisme passif : risque augmenté d’un facteur 1,5 à 3
- CBNPC :
 Seulement 25 à 30% des patients sont opérables
 CBNPC opéré : survie à 5 ans = 40 à 50%
 CBNPC non opérable : survie à 5 ans < 5%
- CBPC
 Limité au thorax : survie à 2 ans = 20%
 Disséminé : survie à 2 ans = 2%