troubles mnesiques

TROUBLES MNESIQUES
• Patiente de 72 ans
• 1ère consultation J0
- Plainte mnésique inquiétant l’entourage plus
que la patiente (oublie de RDV, erreurs lors des
courses = utilisation d’une liste, désintérêt)
- Pas de répercussion sur les activités de la vie
quotidienne (AVQ)
• ATCD
– Syndrome dépressif (décès du fils 2 ans
auparavant)
– Syndrome d’apnées du sommeil (SAS)
appareillé (traitement par CIPAP)
MMS
Mattis total
Mattis mémoire
Gröber et Buschke
R libre 1+2+3
R Total 1+2+3
BREF (F. Exécutives)
DO 80 (Langage)
Rey (Praxies)
J0
29
138
20
15*
31
18
80
35
Trouble mnésique isolé avec profil sous-cortico-frontal au test de
Gröber et Buschke (normalisation des scores par l’indiçage)
* Pathologique <5ème percentile
• Hypothèses diagnostiques :
- Sd dépressif ? Î non traité depuis 2 ans
- Troubles mnésiques liés au SAS ? Î profil
déficitaire compatible mais déjà traité
- MCI-amnésique Î critères respectés (Petersen
et al., 1999/2001)
• Conclusion de la consultation :
Î Sd dépressif Î Traitement par DEROXAT
• Arrêt de la CIPAP J0 + 7 mois (mauvaise
tolérance)
• 2ème consultation J0 + 13 mois
- Toujours des difficultés remarquées par le
mari (moins par la patiente), oublie
d’évènements
- Pas de répercussions sur les AVQ
- Traitement antidépresseur = moins triste, +
d’activités
MMS
Mattis total
Mattis mémoire
Grober-Buschke
R libre 1+2+3
R Total 1+2+3
Bref (F. Exécutives)
DO 80 (Langage)
Rey (Praxies)
J0
29
138
20
J0 + 12 mois
15
31
18
80
35
8
24
17
79
36
29
133
18
Toujours trouble mnésique isolé avec profil sous-cortico-frontal
MAIS aggravation des scores
* Pathologique <5ème percentile
• Hypothèses diagnostiques :
- Sd dépressif ? Î mais évolution favorable des
troubles dépressifs sous traitement bien
conduit avec dégradation des scores mnésiques
- Troubles mnésiques liés au SAS ? Î profil
déficitaire toujours compatible et traitement
interrompu Î adressée au pneumologue pour
reprise de la CIPAP Î toujours indication de la
ventilation pression positive mais la patiente
ne veut pas reprendre Î Surveillance +++
- MCI-amnésique Î critères respectés (Petersen
et al., 1999/2001)
• 3ème consultation J0 + 19 mois
- La patiente commence à reconnaître
certaines difficultés, mari inquiet
(troubles + nets), répétition, oublie de
RDV, liste de courses, erreurs
médicaments, irritabilité, agressivité
- Répercussions sur les AVQ
MMS
Mattis total
Mattis mémoire
Gröber-Buschke
R libre 1+2+3
R Total 1+2+3
Bref (F. Exécutives)
DO 80 (Langage)
Rey (Praxies)
J0
29
138
20
15
31
18
80
35
J0 + 12m J0 + 19m
29
27
133
128
18
15
8
24
17
79
36
Toujours trouble mnésique prédominant mais évolutif et plus
normalisé par l’indiçage
* Pathologique <5ème percentile
3
11
17
76
36
• Conclusion de la consultation : syndrome
démentiel compte tenu de la répercussion
dans les AVQ; rôle du SAS?
• Consultation pneumo Î ok pour CIPAP
mais ne croit pas à l’observance