Dossier scientifique
10 // Revue FRancophone des LaboRatoiRes - FévRieR 2012 - 439 bis
II ont permis de montrer une corrélation signicative entre
des marqueurs biologiques et événements cliniques throm-
boemboliques et hémorragiques [12]. Compte tenu des
données disponibles, les posologies validées permettent
de maintenir la plupart des patients dans cet index théra-
peutique sans nécessité d’ajustement. Il pourrait en être
autrement pour des populations plus à risque. D’autre
part, les données des études réalisées « dans la vraie vie »
montrent une variabilité interindividuelle importante, ce
qui rend difcile l’interprétation d’un résultat à l’échelon
individuel [4].
La connaissance et la validation des valeurs seuils de cet
index thérapeutique seraient donc d’une très grande utilité
chez ces populations extrêmes.
4. Conclusion
Des études cliniques ont permis de valider, dans certaines
situations et pour des populations dénies, l’utilisation de
nouveaux traitements anticoagulants oraux avec un rapport
bénéce/risque favorable, à dose xe et sans nécessité
de suivi par test de coagulation. Il doit être connu des
praticiens en charge de ces malades que les temps de
coagulation sont modiés chez les patients traités. Un
test biologique spécique permettant d’évaluer la part de
l’effet de la présence du médicament et celle d’une éven-
tuelle coagulopathie pourrait être utile dans des certaines
circonstances.
Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de conflits
d’intérêts en relation avec cet article.
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la mesure de l’activité anti-Xa chromogénique (Rota-
chrom®, Biophen DiXa®, Coamatic heparin®) avec des
plasmas calibrés par surcharge des principes actifs
permettent une mesure juste et précise des concen-
trations plasmatiques de rivaroxaban et d’apixaban [2,
4, 8, 9]. Ces tests nécessitent cependant des adapta-
tions spéciques à la mesure de ces substances. Les
tests basés sur la mesure de l’activité anti-IIa, spéci-
quement développés pour le dosage de dabigatran et
utilisant des plasmas calibrés par surcharge de principe
actif peuvent être utilisés. Pour exemple, avec un test
fondé sur le temps de thrombine avec du plasma dilué
(Hemoclot DIT®), les temps de coagulation s’allongent en
proportionnalité linéaire de concentrations croissantes
de dabigatran ajoutées à un pool de plasma normal [7].
Le temps d’écarine semble bien adapté pour mesurer
l’effet anticoagulant de dabigatran avec un allongement
proportionnel aux concentrations plasmatiques de dabi-
gatran sur un large intervalle [11].
L’étude de la génération de thrombine pourrait permettre
une meilleure appréciation de l’effet anticoagulant de ces
médicaments mais l’absence de standardisation de cette
technique rend son utilisation difcile.
3.3. Comment interpréter le test ?
Un test biologique pour estimer le niveau d’anticoagulation
des patients ne peut être envisagé que s’il est possible de
pouvoir déterminer un index thérapeutique optimal pour
chaque molécule, à savoir une valeur biologique inférieure
en dessous de laquelle le risque thromboembolique est
trop fort et une valeur supérieure au-delà de laquelle le
risque hémorragique est trop élevé. Les études de phase