Dépression autour de la grossesse

Dépression autour de la
grossesse
Dr Michel Maron
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
Clinique de Psychiatrie, rue André Verhaeghe
59037 Lille
D ÉPR ESSIO N AU TO U R D E LA G R O SSESSE
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Dépression chez la femme
P é riode pé rina ta le e t trouble dé pre s s if de
l’hume ur
• Projet d’enfant chez une femme souffrant de dépression
• Découverte d’une grossesse chez une femme traitée pour
dépression
• Prise en charge d’une dépression gravidique
• Dépression postnatale
• Grossesses non désirées et dénis de grossesse
Dépression au cours du cycle de la reproduction
chez la femme
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Dépression au cours du cycle de la reproduction
chez la femme
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U ne ma ma n fra gile … ?
Dé pre s s ion, F ra gilité e t pos t-pa rtum
pré c oc e
Crise Biologique, Psychologique, Sociale:
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Étapes de ruptures, Constitution d’un nouvel équilibre. Transformation de l’identité
Fragilité biologique: Remaniements physiologiques intenses
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Crise hormonale hormones de la maternité / hormones de la féminité
Modifications immunitaires, tolérance immunitaire
Rythmes biologiques modifiés / CRF
Fragilité psychique
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Sensibilité et sensibilisation inhérente à la période périnatale
Déroulement de la grossesse, charge émotionnelle, facteur de stress
Antécédents
Fragilité psychiatrique:
•
–
Facteurs de risque de décompensation dans le postpartum
Fragilité sociale:
•
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Changements de fonctions et de statut social, confrontation au bébé
Conséquences sur les partenaires:
développement de l’enfant
Trouble maternel
Facteurs
environnementaux
Interactions précoces
Facteurs génétiques
Facteurs physiologiques
Troubles du développement
Facteurs propres au bébé
Troubles de l’attachement
Moment des troubles
Troubles émotionnels
Rôle de l’environnement
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F a c te urs de R is que e n pé riode
pé rina ta le
Facteurs
psychopathologiques
Grossesse tardive
Adolescence
– Antcdts
psychiatriques
(dépression +++)
– Histoire familiale
– Trouble mental
Événements périnataux
Facteurs
environnementaux
– Soutien
conjugal
– Soutien
psychosocial
– Bébé
…
– AMP
– Grossesse pathologique
– Atteinte fœtale
– Interruption de Grossesse
– Deuil péri-gravidique
– Enfant malade
– Antécédents obstétricaux
C ha que c hos e e n s on te mps
Avant la grossesse
•
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Dès la grossesse
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Repérages de facteurs de risque
Liens avec les réseaux de prise en charge
Anticipation: Préparer la confrontation avec les changements pour improviser ce
qui ne peut pas être anticipé
Anticipation: Penser le retour à domicile
Dans le post-partum précoce:
•
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–
–
–
–
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Tenir compte du désir de grossesse à venir
Évaluation et observation: objectivation des signes
Contact avec des professionnels
Repérage des difficultés
Propositions de solutions
Préparation du retour à domicile
Dans le post-partum tardif …
INFORMER
ANTICIPER
IDENTIFIER
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D ÉPR ESSIO N AU TO U R D E LA G R O SSESSE
•
•
Dépression chez la femme
Période périnatale et trouble dépressif de l’humeur
• P roje t d’e nfa nt c he z une fe mme s ouffra nt
de dé pre s s ion
• Découverte d’une grossesse chez une femme traitée pour
dépression
• Prise en charge d’une dépression gravidique
• Dépression postnatale
• Grossesses non désirées et dénis de grossesse
Scénario clinique
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Mme A... , 31 ans, mariée, assistante
commerciale
Un enfant de 2 ans
Épisode dépressif diagnostiqué il y a 1 an, traité
par venlafaxine (150 mg / j), bromazepam (6
mg / j), Zolpidem (5 mg / j) de temps en temps
Pas d’autre antécédent
Arrêt de contraception
Souhaite un enfant
Points clés
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Le But : prévenir la dépression gravidique
•
La maladie :
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Malade ? / Pas malade ?
Épisode unique vs maladie au long cours
•
Le traitement : Utile ? / Inutile ?
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Identifier ?
•
Anticiper ?
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RISQUE LIÉ À
LA MALADIE
RISQUES LIÉS
AU
TRAITEMENT
ÉTAT
ACTUEL
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Conseil pré-conceptionnel : Prévenir les
conséquences de la maladie
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•
Évaluation de l’épisode actuel :
Traitement et tératogénicité
Risque évolutif pendant la grossesse
Risque évolutif pendant le postpartum précoce et tardif
Relation maman-bébé et facteurs de risque pour l’enfant
du fait de la maladie (génétique et hérédité)
Discuter les possibles interventions et hospitalisations
Avec la future mère ET le futur père
En lien avec les différents partenaires
Taux de rechutes dépressives : arrêt du traitement
antidépresseur, patientes euthymiques avant la
conception
75%
59%
13%
3%
Cohen, 2004
Durée de traitement < 6-9 mois / Symptomatologie
active / Rémission incomplète
•
Traitement médicamenteux “indispensable”
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Temporiser la grossesse si possible
–
–
–
•
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Risque de rechute
Risque lié au traitement
Réévaluation ultérieure
Rechercher un traitement plus adapté : nombre de
molécules, alternatives
Informer sur les risques thymiques de la grossesse et de
la naissance d’un enfant
Épisode guéri
•
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Arrêt du traitement médicamenteux :si risque de
récurrences +++ : maintien d’un traitement
Surveillance des symptômes : sevrage / recidive
Information sur la sensibilisation thymique en période
périnatale
Anticiper des mesures d’accompagnement, d’hygiène de
vie
Constitution d’un tableau de bord : signes d’alerte
Principe : traitement et grossesse
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La grossesse ne protège pas des états dépressifs
•
Traitement : Bénéfice > Risque
•
Place des traitement non médicamenteux
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Interruption du traitement : augmentation du risque de
rechute
Dose minimale efficace / Dose maximale inefficace
Anxiét
é
Baisse de
Tristess l’élan
e
Épuiseme
nt
Culpabilit
é