Item 132
Chez un patient qui a une symptomatologie typique d'angor d'effort,
ne peut-on pas se passer de l'épreuve d'effort, avant la
coronarographie ?
Non, dans l'angor chronique stable, nécessité d'une preuve d'ischémie
avant la coronarographie.
Tritronculaire = trifasciculaire ?
Non, pas du tout, on dit tritronculaire pour l'atteinte coronarienne.
On parle de troncs artériels (coronaires) et de faisceaux nerveux de
conduction.
Lors d'une coronarographie, le coronarographiste qui met en évidence
une sténose serrée d'une coronaire chez un patient ayant un angor,
ne pose-t-il pas un stent d'emblée ?
Si mais on aime avoir un test d'ischémie au préalable. On ne dilate
pas des images.
Je voudrais savoir à partir de quel dosage de troponine (valeur) peut-
on considérer qu’il y a une indication aux antiGP IIb/IIIa ?
Il n'y a pas réellement de dosage seuil dans les recommandations, il
est juste indiqué "élévation de la troponine". Je te rappelle que la
troponine seule ne suffit pas à poser l'indication des antiGP.
Concernant la classification des angors et des syndromes coronatiens
aigus (SCA) : devant un patient présentant un PREMIER épisode de
douleur angineuse typique à l'effort et cédant immédiatement au
repos. Ce patient doit-il être considéré comme présentant un angor
de novo donc angineux instable et avoir un dosage de troponine, ou
peut-il être considéré comme angineux stable et vu à distance pour
passer directement un test d'effort ?
Si tu le vois juste après la douleur thoracique, c'est un SCA ST-.
Si tu le vois un mois après l’épisode de douleur thoracique et qu'il n'a
pas ressouffert, tu peux relativiser et lui faire un test d'effort.
On peut parler de SCA ST- même si la douleur a disparu ?
Oui bien sûr. Le plus souvent les SCA ST- n'ont plus de douleur
lorsqu'ils arrivent à l'hôpital.
Est-ce que le sous décalage du ST a une valeur localisatrice dans un
SCA non ST+ ?
Oui, les anomalies de la repolarisation sont localisatrices sur l'ECG de
repos. C'est la base des SCA.
Dans quel délai doit-on réaliser la coronarographie après SCA ST- ?
Après 24/48h de traitement médical efficace ? Ou bien en fonction
des signes cliniques et électriques ?
Dans les 48 h suivant l'admission.
Plus tôt en cas de récidive de souffrance ischémique.