« La pleine conscience » d`un chirurgien face au traitement du Cancer
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Le Beau Geste! Patrick Bouchard CHIRURGIEN EVOLUTION DU GESTE CHIRURGICAL La Chirurgie moderne AI « La pleine conscience » d’un chirurgien face aux besoins des patientes atteintes d’un Cancer du Sein. Patrick Bouchard md Les Médecines Complémentaires et Alternatives (MCA) - 50-80 % de nos patients - L’utilisent dans le continuum de soins - Interactions avec nos traitements médicaux ou chirurgicaux - Amélioration de la Qualité de Vie - Certains programmes en offrent! - Prélude au Concept de survivance! - Notion Humanisation des Soins Définitions de la MCA • Complémentaire • Majorité de nos patientes • Est utilisée conjointement avec la médecine conventionnelle. • Secret! • Traitements non testés ou douteux en même temps que les traitements de la médecine scientifique • Alternative • 5% • Elle est utilisée à la place de la médecine conventionnelle • La médecine complémentaire et alternative est un regroupement de systèmes de soins de santé médicaux, de pratiques et de produits qui ne sont pas actuellement considérés comme faisant partie des pratiques médicales traditionnelles. Quelles sont-elles? • Biologique • Diètes et suppléments • Herbes, vitamines • Corps-Esprit • Pleine conscience, Yoga, Prière… • Thérapies énergétiques: • Reiki, Qigong, magnétisme • Manipulations physiques • Alternatives • Homéopathie, Naturopathie • Attentes: Pourquoi? Pro: Notion de Contrôle Donne de l’Espoir Diminue les risques de toxicité Cons: Coût Interaction Limitation Thérapie avec une action limitée • Amélioration Qualité de Vie • Amélioration des symptômes • Prolongation • Guérir • « BOOST » • Diminuer les complications • Naturel • Prévention • S’impliquer, Participer! Les Patientes ont besoin de vous ! Soigner la personne Comme un TOUT? Notre Rôle! Communication avec les patients pour: Il y a un besoin chez nos patientes Encourager et encadrer leurs initiatives Consigner aux dossiers les MCA Être honnête sur notre savoir S’informer pour encadrer ce qu’elles font Éviter de critiquer Médecine intégrée • intégrer = • « unir à quelque chose d’autre », • « incorporer à une entité plus grande ». • médecine intégrée = • l’association de ce qu’il y a de meilleur en médecine conventionnelle (allopathique) et dans les thérapies ou médecines complémentaires et alternatives (MCA). Oncologie Intégrative • Implique la science EBM appliquée aux médecines complémentaires et Alternatives • Intégration de celles-ci au traitements standardisés • Chaque intervention des MCA, une fois testée et validée, peut être intégrée au système de soins tel qu’il se pratique actuellement. • “... is an evolving evidence-based specialty that uses complementary therapies in concert with medical treatment to enhance its efficacy, improve symptom control, alleviate patient distress and reduce suffering.” • Sagar s. J Soc Integr Oncol 2006;4(1):27–39 EBM Il y a une étude ! Critères et Résultats - 9 Banques de données - EMBASE,MEDLINE, PubMed……PsychINFO, Acturial - Publication entre 1er Janvier, 1990- 31 Décembre, 2013 - 4900 articles - 203 articles rencontrent critères d’inclusion 1- Essai Contrôlé et randomisé 2- Plus de 50% cancer du sein, ou résultat isolés pour le cancer du sein 3- Vision intégrative dans le traitement du cancer 4- Résultats intéressants Survivance Récidive Effets sec. Qualité de vie Anxiété et Réduction du Stress • Thérapie musicale: • Radiothérapie(RT) • Chimiothérapie(CT) • Méditation: • RT • Gestion du Stress: • Yoga: • RT • +/-CT • Pte Fatiguée Anxiété et Réduction du Stress • Acupuncture: • À considérer réduire le stress • Massage: • Résultat à court terme • Relaxation Dépression et Humeur(Bien-être) • Méditation: • Pleine conscience • RT • Relaxation: • Soins standard pour le tx • Yoga: • Soins Standard tx chez la pte RT et CT avec fatigue Dépression et Humeur(Bien-être) • Massage: • Après les traitements • Thérapie musicale: • Nouveau Dx Dépression et Humeur(Bien-être) • Acupuncture: • Humeur • Post ménopause avec bouffées de chaleur ou fatigue • Toucher thérapeutique: • CT augmente le Bien-être • Gestion du stress: • Mieux avec exercice • Bien-être Fatigue • Energy Conservation Counseling: • conseils de conservation de l'énergie (traduction de moi) • Psychologie Fatigue • Ginsenq Américain: • Herbe • Acupuncture: • Post-traitement • Qigong (CHIKUNG): • Cultiver l’énergie • Posture, Respiration et Intention • Traitement de la fatigue Fatigue - Acetyl-l-carnitine: - Pas d’effet - Pas recommandée -Guarana: - Pas d’effet - Pas recommandée Sommeil • Gestion du stress: • À considérer • Yoga: • À considérer Qualité de vie et Fonctionnement Physique (Physical Functioning) • Méditation: • Pleine conscience • Améliore la Qualité de Vie Qualité de vie(QV) et Fonctionnement Physique (Physical Functioning) • Acupuncturure: • QV • L’imagerie mentale dirigée: • Méthode Simonton • QV • Gui (Mistletoe): • Herbe • • • • • Qigong Réflexologie Gestion du stress Yoga Exercice: • Fonctionnement physique Qualité de vie et Fonctionnement Physique (Physical Functioning) • Energy conservation counseling: • Ça marche pas! Nausée-Vomissement secondaire à la Chimiothérapie • L’acupressure: • En ajout au tx usuel en CT • Adjuvant • Améliore N-V • Électroacupuncture: • En ajout au tx usuel en CT • Adjuvant • Améliore Vomissement seulement L’acupressure et l’électroacupuncture Nausée-Vomissement secondaire à la Chimiothérapie • Gingembre: • Nausée Aigue • Relaxation musculaire progressive: • décompose en deux étapes pendant lesquelles vous contractez et détendez différents groupes de muscles de votre corps • Peut aider • En ajout Relaxation musculaire progressive Nausée-Vomissement secondaire à la Chimiothérapie • Glutamine: • Marche Pas! • Ça fait saigner Douleur • Amélioration du Sommeil et de l’énergie: • CT chez la femme sans emploi • Massage et Toucher thérapeutique • CT • Thérapie musicale • Post-op • Exercice et Pleine Conscience • Post-op • Hypnose • Post-op • Acupuncture • Inh. De l’Aromatose, court-terme • Électroacupuncture • Idem Lymphoedème • Thérapie au Laser: • Améliore aussi la dureté de la peau • Stade 1? • Drainage Lymphatique manuel: • Alternative au pansement de compression • Grade léger Les Bouffées de chaleur • Acupuncture: • Diminue le nombre • Électroacupuncture: • Idem Les Bouffées de chaleur • Soya: • Ça marche Pas! Réaction dermique secondaire à la RT • Aloès: • Ça marche Pas • Crème d’Acide Hyaluronic: • C’est la crème antirides • Ça marche pas Quelles sont les risques? • Suppléments alimentaires: • Interactions avec la chimiothérapie • Thé vert (polyphénols) et cytochrome p450 • Toxicité directe • Champignon • Stimulation de la prolifération des cellules cancéreuses • Phyto-oestrogène • Retard de prise en charge • Prendre un Traitement qui n’est pas EBM Les herbes et la chirurgie • Echinacée (min. 2 semaines) • P450 • Interaction Rx anesthésie • Millepertuis (5 jours) • Interaction Rx anesthésie • Ail (2 semaines) • Saignement • Ginseng (7 jours) • Interaction sédatif • Saignement • Ginko Biloba (3 jours) • Saignement plaquette • Kava kava (24-36 heures) • Prolongation anesthésie • Valériane (2 jours) • Sédatif • Ephedra (24-36 heures) • Cardio • Saignement Conclusion • Plusieurs traitements complémentaires ont démontré des effets bénéfiques et devraient être intégrés dans nos plans de tx. • Oncologie intégrative devrait faire partie de nos programme de cancérologie • Il faut comprendre l’impact pharmaceutique de certaines herbes. Elles devraient répondre aux mêmes exigences pharmacologiques que les médicaments. • Il faut démontrer une ouverture et une grande humilité face aux besoins de nos patientes. • LA COMMUNICATION EST IMPORTANTE. Bibliographie • Genc F et al. The effect of acupressure application on chemotherapy- induced nausea, vomiting, and anxiety in patients with breast cancer. Palliative & Supportive Care. 13(2):275-84, 2015. • Hershman DL et al. Randomized Multicenter Placebo-Controlled Trial of Omega-3 Fatty Acids for the Control of Aromatase Inhibitor–Induced Musculoskeletal Pain: SWOG S0927. JCO.2014.59.5595, 2015. • Peppone LJ et al. The effect of YOCAS; yoga for musculoskeletal symptoms among breast cancer survivors on hormonal therapy. Breast Cancer Research & Treatment. 150(3):597604, 2015. • Rao RM et al. Effects of an integrated Yoga Program on Self-reported Depression Scores in Breast Cancer Patients Undergoing Conventional Treatment: A Randomized Controlled Trial. Indian Journal of Palliative Care. 21(2):174-81, 2015. • Vardar Yagli N et al. Do yoga and aerobic exercise training have impact on functional capacity, fatigue, peripheral muscle strength, and quality of life in breast cancer survivors? Integrative Cancer Therapies. 14(2):125-32, 2015. Liens utiles • Natural Medicines • https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ • National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) • https://nccih.nih.gov/health/herbsataglance.htm • Consumer Lab • www.consumerlab.com • National Sanitation Foundation • www.nsf.org • Office of Cancer Complementary and Alternative Medicine • http://cam.cancer.gov/health_camaz.html • NCI CAM PDQ • http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp
