DÉTRESSE MORALE EN PSYCHIATRIE LÉGALE: ENJEUX DANS

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Congrès international
de la Faculté des sciences infirmières-USJ
17-18-19 novembre 2016
DÉTRESSE MORALE EN PSYCHIATRIE
LÉGALE: ENJEUX DANS L'ÉTABLISSEMENT
DE LA RELATION THÉRAPEUTIQUE
Cynthia Labonté, B.Sc. inf., étudiante à la maitrise en sciences infirmières
Pierre Pariseau-Legault, Ph.D., LL. M., inf.
PLAN
•Définition des concepts
•Relation thérapeutique
•Détresse morale
•Intégrité morale
•Psychiatrie légale et relation thérapeutique
•Prévention
•Recommandation
•Conclusion
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17-18-19 novembre 2016
LES CONCEPTS
•Relation thérapeutique: Processus interpersonnel entre une infirmière et un patient
orienté vers les meilleurs intérêts et résultats du patient (RNAO, 2002)
•Psychiatrie légale: Unité d’hospitalisation pour personnes ayant des problèmes de
santé mentale étant impliqués dans un processus de judiciarisation
•Détresse morale: survient quand une personne connait la bonne chose à faire, mais
qu’il est presque impossible d’accomplir ces actions à cause des contraintes
institutionnelles (Jameton, 1984)
•Intégrité morale: capacité de vivre selon un code moral personnel afin d’être capable
de vivre avec soi-même en démontrant du courage, de la patience et de la persévérance
lors de conflits (Laabs, 2011).
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CADRE DE
RÉFÉRENCE:
RELATION
THÉRAPEUTIQUE
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(Registered Nurses Association of
Ontario, 2002)

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ÉTABLISSEMENT DE LA RELATION
THÉRAPEUTIQUE
•Connaissances (personne, maladie)
•Capacités (conscience de soi, empathie, limites du rôle professionnel)
•Contexte organisationnel:
•Continuité des soins
•Temps accordé aux soins
•Prévention du stress
•Attribuer les bons soins au bon patient
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(Registered Nurses Association of Ontario, 2002)
LA DÉTRESSE MORALE
•Jameton (1984):
•«La détresse morale survient quand une personne connaît la bonne chose à faire, mais qu’il est impossible
d’accomplir ces actions à cause de contraintes institutionnelles»
•«The right thing to do»
•Ne peut agir moralement à cause d’obstacles institutionnels ou des conflits de valeurs (Dead y, & McCarthy,
2010; Wilkinson, 1988)
•Intégrité morale: «respect des valeurs morales qui affectent la dignité et le respect de soi» (McCarthy, &
Gastmans, 2015)
•Déployer des efforts pour préserver son intégrité morale et professionnelle: risque de détresse
morale (DM) (McCarthy, & Gastmans, 2015)
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17-18-19 novembre 2016
(Thomas, & McCullough, 2015)
CADRE DE
RÉFÉRENCE:
DÉTRESSE
MORALE
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INTÉGRITÉ MORALE
•Défis (challenges): difficulté à faire «the right thing», sacrifice, remise en question temporaire
•Menaces (threats): confrontation à des obstacles difficilement surmontable, difficulté à maintenir son
intégrité, intégrité morale compromise
•Violation: obstacles insurmontables, complètement impossible de se conformer à nos engagements
individuels ou professionnels, incohérence, chaos
•Conséquences: anxiété, frustration, colère qui amène des soins de faible qualité aux patients et,
ultimement, peut engendrer dépression, épuisement professionnel et un retrait de la dimension morale
des soins du patient
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(Thomas, & McCullough, 2015)

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17-18-19 novembre 2016
LES INFIRMIÈRES EN PSYCHIATRIE
LÉGALE
•Relation dichotomique des rôles: soins psychiatriques et respect du
plan carcéral (Forget, 1990; Scanlon, 2006)
•Comportements violents plus fréquents et plus sévères (Caplan, 1993)
•Possibilité de ressentir des niveaux élevés d’anxiété et de l’abjection
(Holmes, Perron, & O’Byrne, 2006)
•Stigmatisation (Jacob, Gagnon, & Holmes, 2009)
•Marginalisation (Jacob, et al., 2009)
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PSYCHIATRIE LÉGALE
•Peur
•Répulsion
•Dégoût
•Anxiété
• Colère
•Empathie
•Fascination
•Déshumanisation
•Différenciation
de soi
• Évitement
•Frustration
• Colère
•Anxiété
•Impuissance
•Culpabilité
• Évitement
•Cauchemars
•Isolement
•Humeur
dépressive
•Insatisfaction au
travail
DÉTRESSE MORALE
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POSSIBLES RÉACTIONS ÉMOTIONNELLES
(Deady, & McCarthy, 2010; Elpern, Covert, & Kleinpell, 2005;
Hanna, 2004; Jameton, 1993; Kelly, 1998; Laabs, 2007;
Ruggiero, 2005; Wilkinson, 1987/8)
(Holmes, Perron, & O’Byrne, 2006; Jacob, & Holmes, 2011;
Jacob, Gagnon & Holmes, 2009; Peternelj-Taylor, 2004;
Tema, Poggenpoel, & Myburgh, 2011)