LYON - Reseau CHU

LYON
Cancérologie
Pr Thierry
Ponchon
LYON
Technologie
médicale
Pr Thierry
Ponchon
Résection muqueuse
circonférentielle de l’œsophage
Il s’agit d’une technique endoscopique
qui consiste à séparer la muqueuse
oesophagienne de la couche
musculaire sous jacente, de façon
circonférentielle sur plus de 10 cm de
haut. Cette technique est réalisée par la
bouche lors d’une endoscopie digestive
haute. Les premiers patients ont été
traités dans le monde à Hambourg et à
Lyon (Hôpital E. Herriot).
Vidéocapsule endoscopique pour
hémorragies digestives inexpliquées
Il s’agit d’un système d’imagerie
diagnostique permettant d’explorer la
totalité de l’intestin grêle de façon non
invasive et en ambulatoire. Sa tolérance
est excellente. Il est composé d’une
vidéo capsule avec micro-caméra, d’un
enregistreur et d’un logiciel de lecture.
Cette technique permet la résection
des
cancers
superficiels
de
l’oesophage et des muqueuses à
risque de cancer (muqueuse de
Barrett), ou présentant un état
précancéreux.
Elle
évite
une
résection chirurgicale lourde, tout en
respectant les critères de sécurité
carcinologique
(absence
d’envahissement ganglionnaire).
La vidéocapsule influence par son
champ diagnostique (lésion identifiée
dans 55 à 75 % des cas) la prise en
charge des patients présentant un
saignement digestif inexpliqué. Elle
permet de s’orienter vers un
traitement ciblé dans 30 % des cas.
En cas d’examen par capsule négatif
(pas de cause retrouvée), le risque
d’une origine de l’hémorragie à
l’intestin grêle est très faible (VPN :
92 %)
LYON
Neurologie,
Médecine
physique et
réadaptation
LYON
Pr Y.
Rossetti Pr.
G. Rode
Pr. D
Boisson
Pr Oliver
Bastien
Technologie
médicale
Assistance
circulatoire
définitive
(coeur
artificiel)
LYON
Dr Carole
Burillon
Technologie
médicale
LYON
Pr Philippe
Rééducation du syndrome
d’héminégligence par adaptation
prismatique.
L’héminégligence est un déficit de la
perception et de la représentation de
l’espace, secondaire à une lésion
cérébrale, le plus souvent droite. Ce
syndrome est à l’origine d’un handicap
important. Il est la conséquence d’une
atteinte des aires cérébrales impliquées
dans l’interaction entre la perception de
l’espace et l’action. Ces perturbations
peuvent être influencées par des tâches
d’adaptation visuomotrice réalisées
avec des lunettes prismatiques déviant
l’environnement visuel de 10° du côté
droit. Ce type de tâche favorise la réorientation du comportement du patient
du côté négligé et la restauration de
représentations plus symétriques de
l’espace corporel et extracorporel.
Ces modifications s’accompagnent
d’améliorations sur le plan
fonctionnel, concernant la lecture,
l’écriture, la déambulation en fauteuil
et l’équilibre, ouvrant ainsi des
perspectives pour la rééducation de
ces patients. Un essai thérapeutique
en double aveugle, est en cours, pour
évaluer l’efficacité à long terme de
cette rééducation, dans le cadre d’un
partenariat entre les Hospices Civils
de Lyon et l’I.n.s.e.r.m.
Ce projet a pu se développer grâce
également à la collaboration d’un
partenaire industriel, la société
Optique Peter, qui a pu mettre au
point des lunettes prismatiques, point
par point.
Enfin, ces résultats, sur un plan
théorique, soulignent la possibilité par
une tâche d’adaptation visuomotrice
d’influencer les mécanismes de
plasticité cérébrale, impliqués dans la
récupération motrice et cognitive.
Retour à domicile des patients sous
coeur artificiel
L’insuffisance cardiaque terminale reste
une des pathologie les plus fréquentes,
l’âge des patients et les difficultés
d’obtention des greffons font rechercher
des alternatives à la transplantation. La
survie à 2 ans sous assistance
circulatoire est meilleure que sous
traitement médical maximum.
L’assistance circulatoire définitive
permet une autonomie du patient et
son
retour
à
domicile.
La
miniaturisation, les batteries et les
revêtements
des
biomatéraux
permettent
un
traitement
anticoagulant et des soins à domicile.
A terme le coût devrait être inférieur à
celui
d’une
transplantation
et
permettre une extension à un plus
grand nombre de patients.
Rétinographie non mydriatique pour
dépistage large d’une éventuelle
rétinopathie chez le diabétique
- Réalisation d’une photographie en
couleur du fond d’œil (de la rétine) sur
un patient diabétique venant en
consultation ou étant hospitalisé dans le
service d’endocrinologie de l’hôpital
Edouard Herriot
- photographie pratiquée par du
personnel non médecin (infirmière
actuellement)
- images cheminées par réseau intranet
- interprétation des images par un
ophtalmologiste. Dans 15 a 20%
seulement ce médecin conseille une
consultation spécialisée avec un
ophtalmologiste de ville ou d’hôpital qui
décidera de la nécessité de faire une
angiographie à la fluorescéine
Télécardiologie
Nous avons développé un système de
suivi cardiologique en ambulatoire basé
Examen rapide
Dilatation pupillaire inutile
(réhabilitation +++)
Evite les risques allergiques liés à la
fluoresceine injectée dans
l’angiographie
Examen reproductible sans gêne pour
le patient
Libération de la consultation
ophtalmologique obligatoire
Le système de E-santé que nous
envisageons aura plusieurs objectif :
Cardiologie
LYON
Neurologie
LYON
Information
grand public
Chevalier
sur l’ECG à l’aide d’un dispositif
portable personnel embarquant un mini
dossier cardiologique et des moyens de
communication sans fil, le PEM
(Portable ECG Monitor). Le système de
capture des signaux ECG, adapté au
suivi à domicile, comporte un nombre
minimum d’électrodes faciles à poser
par le patient mais néanmoins de
qualité professionnelle. Le PEM opère
en temps réel une analyse fine des
signaux enregistrés et les compare à un
enregistrement ECG de référence
Dr Bernard
Croisile
Plaintes de mémoire : diagnostic
précoce de la maladie d'Alzheimer
Le test des 5 mots (Pr Bruno Dubois,
Paris) évalue en quelques minutes la
mémorisation et le rappel de 5 mots.
Nous l’avons étalonné chez 237
hommes et femmes normaux de 20 à
90 ans, puis validé chez 254 patients
Alzheimer, 71 sujets avec troubles
cognitifs légers, 100 anxieux, 25 cas de
démence frontale, 15 aphasies
progressives. La promotion de
l’utilisation de ce test a ensuite été faite
dans la communauté médicale de la
région lyonnaise.
Dr Jean
Stagnara
Livret « la fièvre n’est pas une
maladie »
une campagne d'information pour éviter
un recours trop précoce au médecin et
apprendre aux parents à gérer la fièvre.
Message principal : il faut dissocier
fièvre et gravité.
Livret grand public pour informer et
éduquer les parents pour une meilleure
prise en charge de la fièvre en
ambulatoire, ceci afin de diminuer le
recours aux consultations non
programmées, publiques ou privées, et
améliorer la gestion des urgences
pédiatriques.
Diffusion très large en collaboration
avec l’ensemble des partenaires.
- responsabiliser le patient en le
mettant au centre du dispositif de
santé,
- recueillir des données dans le
milieu de vie du patient et archiver
en continu les informations et les
mettre à disposition du (des)
médecin(s) et du patient,
- alerter les services d'urgence en
cas d’aggravation de l’état de santé,
- favoriser l’échange d’informations
médicales entre l'ensemble des
praticiens
- autoriser la consultation à distance
de données recueillies en temps réel
sur les patients,
- procurer une aide à la décision
médicale combinant expertise
humaine et expertise machine, tout
au long du processus de soins,
- participer à la formation continue
des personnels de santé, grâce à
une communication accrue entre les
divers acteurs du domaine médical.
Chez un sujet ayant une plainte de
mémoire (50% des plus de 50 ans),
ce test simple et rapide, permet de
repérer un trouble de mémoire
objectif (rappel libre faible, absence
d’indiçage). Il est très sensible aux
stades précoces de la maladie
d'Alzheimer et se révèle normal chez
les anxieux de tous âges. Son
utilisation par les médecins ne
nécessite qu’une formation courte.
L’étalonnage et la validation de ce
test ont montré qu’il était parfaitement
adapté à une stratégie de diagnostic
précoce de la maladie d'Alzheimer.
Pour le patient : meilleure prise en
charge de la fièvre
Pour les familles : diminution de
l'incertitude et de l'inquiétude, recours
approprié aux soins
Pour les professionnels de santé :
diminution des recours non
appropriés à l'urgence.
LYON
Technologie
médicale,
Chirurgie
LYON
Dr Marc
Guénot
Thermocoagulations stéréotaxiques
de foyers épileptogènes guidées par
la SEEG
(StéréoElectroEncéphaloGraphie).Da
ns le cadre du bilan pré-chirurgical de
certaines épilepsies pharmacorésistantes, il est parfois nécessaire,
pour mieux appréhender le foyer
épileptogène, de mettre en place des
électrodes intra-cérébrales (électrodes
de SEEG). L'innovation consiste à
mettre à profit la présence de ces
électrodes profondes pour réaliser, par
leur intermédiaire, des thermolésions du
foyer épileptogène, en vue d'obtenir la
guérison de l'épilepsie.
Chirurgie endoscopique robotassistée de pontages coronaires
Cette
technique
utilise
le
télémanipulateur robotique « Da Vinci ».
Deux porte-instruments et un portecaméra du robot chirurgical sont
introduits par les espaces intercostaux
gauche du patient et permettent au
chirurgien installé à une console
déportée une navigation visuelle 3D
intra-thoracique et la manipulation des
instruments robotiques afin de réaliser
des pontages coronaires à cœur
battant, sans CEC et à thorax fermé en
alternative à la chirurgie « ouverte ».
Le risque inhérent à cette technique
est très faible.
Cette technique de destruction du
foyer épileptogène par l'intermédiaire
des électrodes de
StéréoElectroEncéphaloGraphie peut
dans certains cas guérir l'épilepsie du
patient, sans qu'une intervention
chirurgicale soit nécessaire. Cette
technique peut également être la
seule qu'il soit possible d'envisager
dès lors qu'aucune intervention
chirurgicale n'apparaît possible.
Pr M Laville,
Dr H Vidal
Utilisation des puces à ADN pour
l’identification des gènes impliqués
dans le développement du diabète et
de l’obésité
La technique des puces à ADN permet
de mettre en évidence dans les tissus
(muscle, tissu adipeux) les gènes dont
l’expression est modifiée dans le
diabète et l’obésité. 40 000gènes sont
testés à la fois. L’étude de l’évolution de
ces gènes en réponse à un régime
particulier ou à un traitement
médicamenteux va permettre de mieux
cerner les régimes ou les médicaments
les plus bénéfiques. Ces recherches
sont possible grâce à la collaboration
de médecins et de chercheurs INSERM
au travers des contrats d’interface
INSERM
L’obésité et le diabète sont des
maladies qui ont actuellement un
développement épidémique. Elles
sont liées à une mauvaise adaptation
aux modifications de notre
environnement (sédentarité,
alimentation). La connaissance des
gènes qui s’adaptent mal aux
changements de l’environnement va
permettre d’optimiser le type
d’alimentation à adopter chez les
sujets à risque et de développer des
molécules ciblées sur ces gènes à
des fins thérapeutiques.
Pr Pierre
Miossec
Typage génétique simplifié des
marqueurs de sévérité et de réponse
aux traitements au cours de la
polyarthrite rhumatoïde
Le traitement de la polyarthrite a
bénéficié des inhibiteurs des cytokines.
Réduction nette du volume de sang
ponctionné (quelques gouttes sur un
buvard au lieu de 40 ml).
Utilisation simple chez l’enfant.
Information précoce sur le risque
évolutif (destruction) et optimisation
Pr Olivier
JEGADEN
Chirurgie
LYON
Technologie
médicale
LYON
Rhumatologie
Cette technique permet enfin aux
patients coronariens de bénéficier
d’une
chirurgie
cardiaque
endoscopique et donc de ses
avantages : absence de traumatisme
pariétal, de cicatrice ; peu de
saignement
et
de
douleurs postopératoires; pas de
transfusion de produits sanguins; une
durée d’hospitalisation courte, en
moyenne 4 jours avec retour direct à
domicile ;
pour
des
résultats
équivalents à la chirurgie « ouverte »
par sternotomie ou thoracotomie.
Afin de mieux sélectionner les malades
et de prévoir leur réponse au traitement,
une simplification du typage génétique
des polymorphismes associés (HLADR, cytokines, …) a été développée en
interaction avec des industriels. Elle
permet une lecture rapide, est utilisable
dans un laboratoire de routine, au cours
d’études de population dans différents
pays.
du choix du traitement
Information sur l’hétérogénéité de
réponse aux traitements
Application simple à d’autres
maladies
LYON
Pr Claude
Negrier
Technologie
médicale
LYON
Chirurgie
Pr JeanFrançois
OBADIA
Intérêt de la télémédecine dans le
développement de la perfusion
continue des fractions coagulantes
chez des patients atteints de
maladies
hémorragiques
constitutionnelles
Chez les patients atteints de maladies
hémorragiques constitutionnelles, la
perfusion
continue
des
fractions
coagulantes à l’aide d’une pompe
portable est une modalité efficace de
prévention du risque hémorragique et
diminue d’environ 30% le coût de ces
thérapeutiques.
L’utilisation
d’un
procédé de télémédecine permet
d’améliorer
la
qualité
du
suivi
thérapeutique, de réduire la durée du
séjour hospitalier et d’envisager un suivi
délocalisé dans d’autres structures de
soins relais ou de proximité.
Ces nouvelles modalités de prise en
charge présentent un intérêt majeur
pour ces patients en améliorant la
sécurité, la fiabilité du traitement et
surtout la qualité de vie. Elles doivent
déboucher sur une homogénéisation
des pratiques et une rationalisation
des ressources. Elles impliquent
l’ensemble des acteurs sanitaires et
sociaux, les structures ambulatoires
et hospitalières, publiques ou privées
dans un souci de structuration
optimale de l’offre de soins au travers
d’une interface ville – hôpital bien
définie.
Vers une chirurgie cardiaque miniinvasive pour un confort accru des
patients. Les techniques de chirurgie
mini-invasive réduisant l’agression et
améliorant le confort post-opératoire
des malades ont connu un essor
considérable ces dernières années, en
particulier en chirurgie gynécologique,
urologique ou digestive. Notre objectif
a été d’appliquer ces principes à la
chirurgie de la valvule mitrale.
Aujourd’hui, après plus de 100 patients
opérés, la technique de chirurgie
cardiaque mini-invasive assistée par
vidéo s’est progressivement imposée
comme la technique de choix dans
notre équipe.
La chirurgie mitrale mini-invasive
assistée par vidéo :
1) évite l’inesthétique, agressive et
délabrante sternotomie,
2) autorise un abord sur la mitrale
plus logique sur le plan anatomique
parce que plus direct que par la
traditionnelle sternotomie,
3) la magnification (grossissement
par 5) de la visualisation mitrale sur
l’écran vidéo autorise une
visualisation optimisée et des gestes
plus précis.
4) la qualité des purges en fin de
Circulation Extra-Corporelle est
nettement supérieure ce qui permet
d’espérer une meilleure préservation
des fonctions cognitives postopératoires.
5) l’évolution des indications nous
pousse à opérer des patients plus
jeunes, souvent pas ou peu
symptomatiques, chez qui une
chirurgie vécue comme moins
agressive peut être plus facilement
proposée.
LYON
Cancérologie
Dr Pascale
ROMESTAIN
G
Radiothérapie Conformationnelle avec
modulation d’Intensité (RCMI)
La Radiothérapie externe est utilisée
dans le traitement d’au moins 60% des
cancers, elle repose sur un juste
équilibre entre une dose suffisante à
délivrer à la tumeur et les risques
toxiques pour les organes avoisinants.
Grâce
à
la
Radiothérapie
Conformationnelle avec Modulation
d’Intensité (RCMI) une réduction
significative de toxicité a déjà été
décrite dans les tumeurs de la tête et
du cou. Dans d’autres localisations
tumorales, elle a permis une
augmentation de la dose délivrée à la
La radiothérapie de conformation, avec
modulation d’intensité (RCMI), est une
nouvelle
technique
d’irradiation
permettant de réduire, de manière
significative, la dose reçue par les
tissus sains, grâce à la réalisation
d’isodoses concaves, ce qui n’était pas
possible auparavant.
Elle
nécessite
par
contre
une
technologie beaucoup plus avancée
(machines, logiciels de calcul de
doses…), mais impose aussi un
contrôle
de
qualité
plus
strict
(immobilisation, repositionnement du
patient,
dose
délivrée
par
le
faisceau….)
tumeur, sans augmentation des
toxicités.
Le service de radiothérapie du Centre
Hospitalier Lyon Sud a développé
cette technique depuis 2ans. Les
évaluations des contrôles de qualité
sont en cours ainsi que l’évaluation
médico économique.
Depuis 18 mois, une trentaine de
patients ont été traités. Les
indications retenues sont
essentiellement : les cancers de
l’œsophage, du cavum (de façon à
limiter les séquelles salivaires), du
système nerveux central proches de
structures critiques (chiasma, tronc
cérébral), les cancers de la prostate
(en protégeant le rectum) et enfin
des tumeurs rétro péritonéales
proches de l’axe médullaire et des
reins.
LYON
Chirurgie
Dr Jérôme
RUBINI
LYON
Cancérologie
Pr
Gilles
Freyer,
Pr
Véronique
Trillet-Lenoir
Prothèse Totale de Hanche par abord
Mini Invasif deux Incisions Principes :
Utilisation de deux voies d’abord
courtes et peu traumatisantes (abord
mini invasif). Utilisation d’instruments
spécifiques. Contrôle intraopératoire
fluoroscopique des gestes et du
positionnement prothétique.
Technique : patient en decubitus dorsal
sur table radio transparente avec
contrôle fluoroscopique. Voie antérieure
< 5 cm. Abord dans l’espace
intermusculaire entre tenseur du fascia
lata en dehors et sartorius + rectus
femoris en dedans. Capsulotomie
antérieure. Section et extraction de la
tête fémorale sans luxation de
l’articulation. Préparation et mise en
place de l’implant de cotyle. Voie
postérieure < 3,5 cm. Passage trans
musculaire (gluteus maximus).
Préparation et mise en place de
l’implant fémoral. Réduction par voie
antérieure après essai . Suture
capsulaire antérieure. Suites
opératoires : appui immédiat, départ
domicile J2 post opératoire.
Réduction du saignement intra et peri
opératoire (< 300 ml). Positionnement
précis de l’implant grâce au contrôle
fluoroscopique intra opératoire.
Réduction de la douleur post
opératoire (dissection chirurgicale
limitée, incisions courtes).
Accélération de la récupération
fonctionnelle ( conservation des
muscles de la marche, meilleure
proprioception). Diminution du risque
de luxation prothétique (conservation
des rotateurs externes et de la
capsule articulaire postérieure, suture
capsulaire antérieure). Hospitalisation
réduite à moins de 3 jours (impact
économique). Utilisation d’un implant
conventionnel (conservation des
résultats à long terme de
l’arthroplastie).
« Ciblage thérapeutique
pharmacologique en cancérologie. »
Dans le cadre de leur thématique
prioritaire « ciblage thérapeutique »,
les HCL ont acquis un spectromètre de
masse en tandem MS-MS qui assure
un dosage fin des médicaments anticancéreux, cytotoxiques ou autres. Il
permet d’analyser précisément le
devenir du médicament dans
l’organisme par l’analyse de données
pharmacologiques individuelles. Ces
dernières sont très variables d’un
patient à l’autre en raison de
spécificités physiopathologiques et
génétiques.
Une des causes d’efficacité
insuffisante et/ou de toxicité
excessive des chimiothérapies anticancéreuses est cette hétérogénéité
du métabolisme des médicaments. La
prise en compte des paramètres
pharmacocinétiques permet de
déterminer les doses et les modalités
optimales d’administration, dans
l’espoir de mettre au point des
traitements individualisés, permettant
d’obtenir pour chaque patient le
meilleur ratio efficacité / toxicité.