Illustrations 57

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L’ACTUALITE
DU CENTRE
GRAY
I
II
I
llustrations
llustrationsllustrations
llustrations
Livraison de nouveaux
matériels de mesure en
radiophysique.
Par Francine LAURENT-DANIEL
Le Centre Gray vient de se doter de
tous nouveaux outils de mesure de la
dose en radiothérapie.
Ces matériels de tout dernier cri sont
les outils indispensables du physicien
médical pour calibrer et contrôler le bon
fonctionnement des accélérateurs
linéaire de particules, utilisées pour
délivrer les traitements de radio-
thérapie.
Ils possèdent des fonctionnalités
permettant d'effectuer des mesures
extrêmement précises et fiables. Leurs
accessoires tels que leur détecteurs de
dose (chambres d'ionisation, diodes)
permettent d'investiguer le champ des
"mini-
faisceaux", étape indispensable à
la mise en service des techniques
innovantes en radiothérapie telles que
la radiothérapie conformationnelle avec
modulation d'intensité ou bien
l'arcthérapie dynamique.
Les mini-faisceaux sont des champs
d'irradiation de petites dimensions
inférieures à 3 x 3 cm
2
et sont utilisés
pour améliorer la balistique de
traitement et créer des gradients de
dose optimisant la conformation de la
dose au volume cible.
BluePhantom II (IBA)
Matrice de diodes et kit
OCTAVIUS (PTW)
Techniques innovantes : l'arcthérapie dynamique. Qu'est-ce que c'est
?
par Francine LAURENT-DANIEL, physicienne médicale.
La radiothérapie externe bénéficie des progrès constants de l'informatique, de l'imagerie et des
équipements.
Avant chaque irradiation, les radiothérapeutes simulent leur intervention et établissent les modalités optimales à
l'aide de logiciels d'acquisition des données anatomiques et de programmes de calcul de la distribution physique
de la dose ; c'est la dosimétrie prévisionnelle qui constitue une avancée majeure.
Pour un ciblage encore plus
précis, la radiothérapie conformationnelle exploite les données du scanner pour reconstruire une image en trois
dimensions et utilise des appareils de nouvelle
génération équipés de collimateurs multilames, adaptant le champ
d'irradiation
à la forme exacte de la tumeur. L'arcthérapie dynamique permet une sophistication encore plus grande
de la définition du volume irradié.
La radiothérapie
conformationnelle.
La technique de radiothérapie externe la plus utilisée aujourd’hui est la
radiothérapie conformationnelle 3D (trois dimensions). Cette technique
permet de faire correspondre le plus précisément possible (de
conformer) le volume sur lequel vont être dirigés les rayons, au volume
de la tumeur.
Elle utilise des images en 3D de la tumeur et des organes avoisinants
obtenues par scanner, parfois associées à d’autres examens d’imagerie
(IRM, TEP…). Des logiciels permettent de simuler virtuellement,
toujours en 3D, la forme des faisceaux d’irradiation et la distribution des
doses. Cela permet de délivrer des doses efficaces de rayons en limitant
l’exposition des tissus sains.
Avec cette technique, c'est le faisceau de
traitement qui se conforme à la forme du
volume cible de radiothérapie. Mais cette
conformation n'est pas encore parfaite car la
dose y est déposée de manière uniforme.
La radiothérapie conformationnelle avec
modulation d'intensité.
La radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité (ou IMRT
Intensity Modulated Radiation Therapy) consiste à faire varier la forme
du faisceau au cours d’une même séance pour s’adapter précisément au
volume à traiter, et ce même s’il comporte des « creux » ou des
concavités (une tumeur en forme de fer à cheval située autour de la
moelle épinière par exemple).
En modulation d'intensité, des gradients de dose sont créés
volontairement dans chacun des champs afin de moduler la dose dans
chaque région du volume irradié, permettant ainsi une conformation non
plus simplement de la forme du faisceau mais de la dose 3D elle-même
(aussi appelée isodose) autour du volume cible de radiothérapie.
Edito
Ce numéro 57 d'Illustrations
fait le point sur les
techniques innovantes en radiothérapie. Dans une
volonté de clarté et de compréhension par tous,
nous avons tenté de vous présenter
synthétiquement ces technologies en essor
actuellement. Bonne lecture à tous… FLD
NUMÉRO
MAI / JUIN 2011
57
Bulletin d’information bimestriel du Centre Gray édité à 150 exemplaires
Questions / Réponses
Nous attendons vos questions…et nous essaierons d’y répondre…
L'arcthérapie dynamique.
L’arcthérapie dynamique ou arcthérapie
modulée volumétrique (VMAT Volumetric
Modulated Arc Therapy) permet de réaliser
une irradiation circulaire avec une adaptation
continue de la position des lames du
collimateur multilames en fonction de l’angle
de l’incidence du faisceau par rapport à la
cible et aux organes à risque. Cette technique
innovante, associée aux procédés d’irradiation
guidée par l’image, assure un traitement de
haute précision et de durée brève.
Avec la technique VMAT, les faisceaux de rayons simples ou multiples
balaient en arc(s) ininterrompu(s) autour du patient, réduisant de
manière significative les temps de traitement. Elle introduit donc
l'efficacité dans une méthode de radiothérapie modulée avancée.
« La théorie, c'est
quand on sait tout et
que rien ne fonctionne.
La pratique, c'est
quand tout fonctionne
et que personne ne sait
pourquoi. En
réunissant théorie et
pratique : Rien ne
fonctionne... et
personne ne sait
pourquoi !
»
Albert Einstein