NUMÉRO taskmgr 57 Bulletin d’information bimestriel du Centre Gray édité à 150 exemplaires L’ACTUALITE DU CENTRE GRAY Illustrations M AI / J U IN 2 0 11 Edito Ce numéro 57 d'Illustrations fait le point sur les techniques innovantes en radiothérapie. Dans une volonté de clarté et de compréhension par tous, nous avons tenté de vous présenter synthétiquement ces technologies en essor actuellement. Bonne lecture à tous… FLD Livraison de nouveaux matériels de mesure en radiophysique. Par Francine LAURENT-DANIEL Le Centre Gray vient de se doter de tous nouveaux outils de mesure de la dose en radiothérapie. Ces matériels de tout dernier cri sont les outils indispensables du physicien médical pour calibrer et contrôler le bon fonctionnement des accélérateurs linéaire de particules, utilisées pour délivrer les traitements de radiothérapie. Ils possèdent des fonctionnalités permettant d'effectuer des mesures extrêmement précises et fiables. Leurs accessoires tels que leur détecteurs de dose (chambres d'ionisation, diodes) permettent d'investiguer le champ des "mini-faisceaux", étape indispensable à la mise en service des techniques innovantes en radiothérapie telles que la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité ou bien l'arcthérapie dynamique. Techniques innovantes : l'arcthérapie dynamique. Qu'est-ce que c'est ? par Francine LAURENT-DANIEL, physicienne médicale. La radiothérapie externe bénéficie des progrès constants de l'informatique, de l'imagerie et des équipements. Avant chaque irradiation, les radiothérapeutes simulent leur intervention et établissent les modalités optimales à l'aide de logiciels d'acquisition des données anatomiques et de programmes de calcul de la distribution physique de la dose ; c'est la dosimétrie prévisionnelle qui constitue une avancée majeure. Pour un ciblage encore plus précis, la radiothérapie conformationnelle exploite les données du scanner pour reconstruire une image en trois dimensions et utilise des appareils de nouvelle génération équipés de collimateurs multilames, adaptant le champ d'irradiation à la forme exacte de la tumeur. L'arcthérapie dynamique permet une sophistication encore plus grande de la définition du volume irradié. La radiothérapie conformationnelle. La technique de radiothérapie externe la plus utilisée aujourd’hui est la radiothérapie conformationnelle 3D (trois dimensions). Cette technique permet de faire correspondre le plus précisément possible (de conformer) le volume sur lequel vont être dirigés les rayons, au volume de la tumeur. Elle utilise des images en 3D de la tumeur et des organes avoisinants obtenues par scanner, parfois associées à d’autres examens d’imagerie (IRM, TEP…). Des logiciels permettent de simuler virtuellement, toujours en 3D, la forme des faisceaux d’irradiation et la distribution des doses. Cela permet de délivrer des doses efficaces de rayons en limitant l’exposition des tissus sains. L'arcthérapie dynamique. « La théorie, c'est Les mini-faisceaux sont des champs d'irradiation de petites dimensions 2 inférieures à 3 x 3 cm et sont utilisés pour améliorer la balistique de traitement et créer des gradients de dose optimisant la conformation de la dose au volume cible. BluePhantom II (IBA) Avec cette technique, c'est le faisceau de traitement qui se conforme à la forme du volume cible de radiothérapie. Mais cette conformation n'est pas encore parfaite car la dose y est déposée de manière uniforme. quand on sait tout et que rien ne fonctionne. La pratique, c'est quand tout fonctionne et que personne ne sait pourquoi. En réunissant théorie et pratique : Rien ne fonctionne... et personne ne sait pourquoi ! » L’arcthérapie dynamique ou arcthérapie modulée volumétrique (VMAT Volumetric Modulated Arc Therapy) permet de réaliser une irradiation circulaire avec une adaptation continue de la position des lames du collimateur multilames en fonction de l’angle de l’incidence du faisceau par rapport à la cible et aux organes à risque. Cette technique innovante, associée aux procédés d’irradiation guidée par l’image, assure un traitement de haute précision et de durée brève. Albert Einstein La radiothérapie conformationnelle modulation d'intensité. avec La radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité (ou IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy) consiste à faire varier la forme du faisceau au cours d’une même séance pour s’adapter précisément au volume à traiter, et ce même s’il comporte des « creux » ou des concavités (une tumeur en forme de fer à cheval située autour de la moelle épinière par exemple). Avec la technique VMAT, les faisceaux de rayons simples ou multiples balaient en arc(s) ininterrompu(s) autour du patient, réduisant de manière significative les temps de traitement. Elle introduit donc l'efficacité dans une méthode de radiothérapie modulée avancée. Matrice de diodes et kit OCTAVIUS (PTW) En modulation d'intensité, des gradients de dose sont créés volontairement dans chacun des champs afin de moduler la dose dans chaque région du volume irradié, permettant ainsi une conformation non plus simplement de la forme du faisceau mais de la dose 3D elle-même (aussi appelée isodose) autour du volume cible de radiothérapie. Questions / Réponses Nous attendons vos questions…et nous essaierons d’y répondre…