Conférence d`Introduction : Le risque infectieux - CCLIN Paris-Nord

Le risque infectieux en
EHPAD
Pr François PUISIEUX
Hôpital gériatrique les Bateliers
CHRU de LILLE
Université de LILLE 2
Hygiène et prévention du risque infectieux en EHPAD
Lille, 28 mai 2009
Les établissements d’hébergement
de personnes âgées
• Groupe très hétérogène
de structures
• Du foyer logement aux
Unités hospitalières de
Soins de Longue Durée
• Où le risque infectieux
épidémique est élevé

Facteurs de risque liés aux résidents
• Population âgée fragile, à haut risque de perte
d’autonomie ou déjà dépendante pour les actes de
la vie quotidienne .
– Fréquence de le poly-pathologie
– Polymédication: psychotropes pouvant altérer la vigilance
– Fréquence de la dénutrition, de l’incontinence urinaire, de
l’alitement
– Fréquence des troubles cognitifs: maladie d’Alzheimer ou
autre démence
– Fréquence des troubles de déglutition
– Mauvais état bucco-dentaire et oropharyngée
– Symptomatologie trompeuse => retard au diagnostic et à
la mise en place des mesures d’hygiène
Population à haut risque infectieux
Facteurs de risque liés à l’institution (1)
• Nombre élevé de résidents
• Hébergement en chambre double
• Dépendance des résidents pour les ADL
• Manque de personnel
• Respect insuffisant des règles d’hygiène
(manque de temps ou formation insuffisante des
soignants)
• Activités en groupe (repas, animation,
rééducation…)
Risque élevé de transmission croisée des
germes par manuportage +++

Facteurs de risque liés à l’institution (2)
• Intensité des soins
– Utilisation importante d’antibiotiques
– Hospitalisations fréquentes des résidents
↑Risque de sélection de germes résistants aux
antibiotiques
– Utilisation de dispositifs invasifs (sondes urinaires)
• Manque de coordination médicale
– Multiplicité des intervenants extérieurs (médecins
traitants, autres professionnels de santé)
– Rôle des médecins coordonnateurs +++ mais temps
d’intervention souvent faible
• Lieu ouvert: visites nombreuses
Infections en EHPAD
•Avant, c’était simple…
– Communautaire vs. Nosocomiale
…mais où se situait l’EHPAD… entre les deux ?????
•Maintenant, du fait de:
– Traitements ou explorations complexes en
ambulatoire
• Chirurgie, endoscopie, dialyse…
– Patients en soins continus sans hospitalisation
réelle
• Structures d’ « hospitalisation de jour »
– Médicalisation des « maisons de retraite »…

Infections liées aux soins
• On distingue les infections
–Communautaires
–Liées aux soins « Health-care Associated »
• Acquises dans une structure de soins
médicalisée dont les EHPAD
–Nosocomiales
• Acquises > 2 jours après l’admission
hospitalière
Kollef MH et al. Chest 2005;128:3854-62
Fréquence des infections dans les
EHPAD: 2 sites prédominants
• Infections respiratoires
– Incidence 10 fois plus élevée qu’en milieu
communautaire chez les plus de 75 ans
– 1ère cause de mortalité d’origine infectieuse en
EHPAD
– 1ère cause infectieuse de transfert vers l’hôpital
• Infections urinaires
– prévalence élevée des bactériuries:
• 50% chez le patient institutionnalisé incontinent
• 100% chez le patient sondé

Pathologies infectieuses = cause
majeure de mortalité en EHPAD
Fréquence des épidémies
• Virales:
– Grippe,
– Infections à virus respiratoire syncitial
– Gastroentérites virales: Norovirus, Rotavirus,
Adénovirus,…
• Bactériennes:
– Pneumonies à pneumocoques,
– Infections à Clostridium difficile,…
• Parasitaires:
– Gale
Plus le risque de toxi-infections alimentaires