L`indemnisation des victimes d`infections nosocomiales et l`accès au

N° 1810
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ASSEMBLÉE NATIONALE
CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
TREIZIÈME LÉGISLATURE
Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 8 juillet 2009.
RAPPORT D’INFORMATION
DÉPOSÉ
en application de l’article 145 du Règlement
PAR LA MISSION D’INFORMATION COMMUNE
sur l’indemnisation des victimes d’infections nosocomiales
et l’accès au dossier médical (1)
ET PRÉSENTÉ
PAR M. Guénhaël HUET,
Député.
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(1) La composition de cette mission figure au verso de la présente page.

La mission d’information commune à la Commission des affaires sociales et à la
Commission des lois constitutionnelles, de la législation et de l’administration
générale de la République sur l’indemnisation des victimes d’infections
nosocomiales et l’accès au dossier médical est composée de : M. Guénhaël Huet,
président-rapporteur ; M. Jean-Pierre Door, M. Henri Jibrayel (1), Mme Marietta
Karamanli et Mme Catherine Lemorton (2).
(1) Jusqu’au 30 juin 2009.
(2) À compter du 1er juillet 2009.

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SOMMAIRE
___
Pages
INTRODUCTION.............................................................................................................. 9
CHAPITRE PREMIER : RENFORCER L’EFFECTIVITÉ DU DROIT D’ACCÈS
DU PATIENT À SON DOSSIER MÉDICAL .................................................................. 13
I. UN RÉGIME JURIDIQUE ÉQUITABLE........................................................................... 14
A. LES OBLIGATIONS DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ....................................... 15
1. Le contenu du dossier........................................................................................ 15
a) Les documents non formalisés .......................................................................... 15
b) Le dossier constitué par un établissement de soins............................................ 16
c) Le dossier tenu par un praticien libéral ............................................................ 16
2. La conservation du dossier ............................................................................... 17
3. Le respect des délais de communication......................................................... 18
B. LE DROIT D’ACCÈS AU DOSSIER MÉDICAL .......................................................... 18
1. Les patients......................................................................................................... 19
2. Les représentants des patients......................................................................... 19
a) Le mandataire .................................................................................................. 19
b) Les représentants légaux de la personne mineure ............................................. 20
c) Le représentant ou les représentants de la personne sous tutelle....................... 20
3. Les ayants droit en cas de décès du patient ................................................... 20
4. Les tiers dûment autorisés par le patient ou par la loi .................................... 21
a) Les professionnels de santé concourant aux soins du patient ............................ 21
b) Les personnes concourant à une mission d’intérêt public.................................. 21
c) Les experts des contentieux liés à la responsabilité médicale ............................ 22
II. UN ACCÈS MALAISÉ AU DOSSIER MÉDICAL ............................................................ 23
A. LES FRÉQUENTS OBSTACLES RENCONTRÉS PAR LES PATIENTS ................... 23
1. La nécessité d’une meilleure information des patients................................... 23
a) Une information inefficace ............................................................................... 23

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b) Des mises en place progressives des commissions des relations avec les
usagers et de la qualité de la prise en charge................................................... 25
2. Les réticences des professionnels de santé.................................................... 26
a) Des réticences fondées sur la protection du patient........................................... 26
b) Des réserves liées à la crainte d’une contestation............................................. 27
3. La transmission difficile des éléments du dossier........................................... 28
a) Un délai de réflexion de 48 heures contestable ................................................. 28
b) Des coûts variables de reproduction des dossiers ............................................. 29
c) Des transmissions défectueuses de dossiers ...................................................... 31
B. UNE RÉELLE CONTRAINTE POUR LES PROFESSIONNELS ET LES
ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ................................................................................ 32
1. La forte augmentation des demandes.............................................................. 32
a) Des demandes variables selon les secteurs….................................................... 32
b) …et qui entraînent un surcroît de charges administratives dans les
établissements de santé.................................................................................... 33
2. La brièveté du délai de communication des dossiers les plus récents ......... 35
3. Les problèmes posés par l’archivage des dossiers ........................................ 36
a) Une gestion de plus en plus informatisée en cabinet libéral .............................. 36
b) Un approvisionnement constant de dossiers dans les établissements de santé ... 36
C. UNE ABSENCE DE SANCTION DES COMMUNICATIONS NON ACCOMPLIES
INCOMPLÈTES OU TARDIVES................................................................................ 38
1. La conciliation ..................................................................................................... 38
2. Les autres procédures....................................................................................... 38
III. UNE ACCESSIBILITÉ RENFORCÉE AU DOSSIER MÉDICAL .................................... 40
A. DES COMMUNICATIONS DE DOSSIERS MIEUX ENCADRÉES ............................ 40
1. Remédier aux différences des modes de conservation des éléments du
dossier ................................................................................................................ 40
2. Unifier le régime des facturations des communications des dossiers : ........ 42
3. Modifier les délais de communication des dossiers de moins de cinq ans .. 44
4. Améliorer les possibilités de recours d’un patient ou de ses ayants droit
contre les refus ou les absences de réponse opposés à leur demande
d’accès au dossier médical............................................................................... 45
B. DES DROITS DES PATIENTS PLUS AFFIRMÉS...................................................... 47
1. Les droits des personnes majeures protégées ............................................... 47
2. Les personnes ayant reçu un mandat exprès du patient ............................... 48

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C. DES PRÉROGATIVES MIEUX DÉFINIES DES AYANTS DROIT D’UN PATIENT
DÉCÉDÉ................................................................................................................... 50
1. La communication sans condition du dossier aux parents de l’enfant
décédé qui n’a pas manifesté d’opposition ..................................................... 50
2. L’intégration du concubin et du partenaire d’un pacte civil de solidarité
aux ayants droit du patient décédé .................................................................. 51
CHAPITRE II : RENDRE PLUS JUSTE LE RÉGIME D’INDEMNISATION DES
INFECTIONS NOSOCOMIALES ................................................................................... 53
I. UN DISPOSITIF EFFICACE DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS
NOSOCOMIALES .............................................................................................................. 53
A. INFECTION NOSOCOMIALE ET INFECTION ASSOCIÉE AUX SOINS.................... 53
B. UN DISPOSITIF DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES À
L’EFFICACITÉ AVÉRÉE ........................................................................................... 56
1. Les structures de la lutte contre les infections nosocomiales........................ 56
a) Les structures locales : le comité de lutte contre les infections nosocomiales et
l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière................................................. 56
b) Les structures interrégionales : les centres de coordination de la lutte contre
les infections nosocomiales .............................................................................. 57
c) Les structures nationales : le comité technique des infections nosocomiales et
des infections liées aux soins et le réseau d’alerte, d’investigation et de
surveillance des infections nosocomiales.......................................................... 57
2. Les instruments de mesure de la lutte contre les infections nosocomiales.. 58
a) Les indicateurs ................................................................................................. 58
b) Les enquêtes de prévalence............................................................................... 60
3. Des progrès incontestables dans les taux de prévalence des infections
nosocomiales ..................................................................................................... 61
4. Les limites de la lutte contre les infections nosocomiales.............................. 63
C. LES LACUNES DE LA CONNAISSANCE DES INFECTIONS CONTRACTÉES EN
MÉDECINE DE VILLE............................................................................................... 65
II. UN RÉGIME D’INDEMNISATION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
GLOBALEMENT SATISFAISANT ..................................................................................... 66
A. LE RÉGIME JURISPRUDENTIEL ANTÉRIEUR À LA LOI DU 4 MARS 2002 ............ 66
1. Un régime différent selon le lieu de survenance de l’infection....................... 66
2. Un régime jurisprudentiel favorable aux victimes............................................ 68
B. LE RÉGIME LÉGAL D’INDEMNISATION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
ISSU DES LOIS DU 4 MARS ET DU 30 DÉCEMBRE 2002 ...................................... 68
1. Un régime fruit d’un compromis entre protection des victimes,
responsabilisation des établissements de santé et sauvegarde de
l’assurabilité des établissements...................................................................... 68