Diapositive 1

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UE 2
UE 2.11.S1
ANTIBIOTIQUES
Octobre 2014
Institut de Formation Interhospitalier Théodore Simon– Tous droits réservés 2014/2015
1. NOTIONS GÉNÉRALES
1.1.Définition
•Les antibiotiques sont des médicaments
exerçant une activité antibactérienne:
•Substances capables d'inhiber la
multiplication ou de tuer des bactéries
1.2.La classification des
antibiotiques
Critères de classifications
•Selon leur origine:
–ATB naturels
–ATB de synthèse
• Selon l’action sur les bactéries:
–Action bactériostatique: inhibition de la multiplication
–Action bactéricide: destruction des bactéries
•Selon la nature chimique
• Selon les mécanismes d’action
•Selon le spectre d'activité ( Liste des espèces sur
lesquelles les antibiotiques sont actifs)
–ATB spectre large: actif sur de nombreuses bactéries différentes.
–ATB spectre étroit: actif sur peu de bactéries
Selon les mécanismes d’action
Différentes cibles:
•Inhibition de la synthèse de la paroi (peptidoglycane)
–Beta-lactamines; Fosfomycine; Glycopeptides
• Inhibition de la synthèse de l’enveloppe membranaire :
–Polymyxines;
•Inhibition de la synthèse protéique :
–Aminoside; Macrolide; Cycline; Phénicolés
•Inhibition de la synthèse des acides nucléiques :
–Rifamycine; Quinolones; Nitroimidazolés;
Nitrofuranes

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1.3.Le choix d'une antibiothérapie
1. Critère bactériologique
2. Critère pharmacologique
3. Critère individuelle
1.Critère bactériologique
•Il faut que ce soit une infection…
• Et une infection bactérienne…
– Les antibiotiques ne sont pas des antipyrétiques!
– Les antibiotiques sont inactifs contre les virus!
Détermination de la bactérie
responsable
•Des prélèvements bactériologiques :
–À réaliser, en principe, avant la mise en
place d’une antibiothérapie.( Risque de
prélèvements décapités par des AB
préalables)
– Ils permettent l’identification des germes
responsables de l’infection
–Les résultats sont obtenus après min 48 h
de mise en culture
•En urgence un traitement ATB peut être
débuté sans attendre les résultats
bactériologiques
• Dans ces situations, le choix de l’ATB
relève d'un raisonnement probabiliste
basé sur la
•Fréquence des germes responsables du tableau
clinique observé
•Sensibilité usuelle des germes aux différents
antibiotiques
Détermination de la sensibilité du
germe aux antibiotiques
•La bactérie responsable étant déterminée,
le choix de l’ATB est fonction de la
sensibilité du germe vis-à-vis des divers
antibiotiques⇒ Antibiothérapie
documentée
•Ces données sont fournies par le
biologiste dans l’antibiogramme.

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L’antibiogramme et la CMI permettent
• De définir le spectre d’activité de
l’antibiotique
•Pour tout ATB, on définit :
–Les germes sensibles
–Les germes inconstamment sensibles
–Les germes modérément sensibles
–Les germes résistants
•Guider la prescription et
• Surveiller la survenue et l‘évolution des
résistances acquises.
Antibioresistance naturelle et acquise
•Certaines bactéries sont résistantes a certains
antibiotiques de manière innée : on parle de résistance
naturelle. Elle constitue un marqueur d’identification
de la bactérie.
• D’autres échappent par des modifications génétiques a
l’action d’antibiotiques auxquelles elles sont
habituellement sensibles : c’est le phénomène de
résistance acquise.
•La multi résistance qui résulte de l’accumulation de
mécanismes de résistance peut conduire a une
impasse thérapeutique.
Bon usage des Antibiotiques
• L’administration répétée d’antibiotiques chez l’homme ou l’animal
crée une pression de sélection qui tend a favoriser les mutations et
échanges plasmidiques (résistance acquise). Elle favorise aussi
l’élimination des bactéries sensibles pour laisser la place aux
bactéries résistantes.
•C’est pourquoi, il est essentiel d’utiliser les ATB à
bon escient c’est-à-dire
–De pratiquer un antibiogramme avant tout traitement
(quand cela est possible)
–De respecter la prescription (fréquence des prises,
durée)
–D’éviter l'auto médicamentation.
2.Critère pharmacologique:
Choix en fonction du site de l’infection et des
caractéristiques pharmacocinétiques de
l’ATB
• On choisi l’ATB et les modalités d’administration qui
permettent une bonne diffusion au niveau du site
d’infection
Exemple:
•Administrer les ATB par voie parentérale en cas
d’infection systémique;
•Utiliser des ATB diffusant à travers la barrière hémato-
méningée pour traiter les méningites (bêta-lactamines,
fluoroquinolones)
•Utiliser des ATB à élimination rénale pour traiter une
infection de voies urinaires

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3.Critère individuel
•Tenir compte du terrain du patient
Ex:
•Certains ATB sont à proscrire chez les nouveau-né et
la femme enceinte
•Limiter la posologie de certaines ATB en cas
d’insuffisance rénale et hépatique
•Ne pas réutiliser chez un patient un ATB qui lui a
produit un accident allergique
1.4.INDICATIONS ATB
•But curatif : Pour traiter les infections
bactériennes
•But prophylactique : pour prévenir les
infections bactériennes:
–Avant et/ ou après une intervention
chirurgicale
–Pour certains gestes sur terrains les
particuliers Ex; personnes immunodéprimées
Antibiothérapies des infections
fréquentes
•Pneumopathie: Amoxicilline, Augmentin®,
Rovamycine
•Angine: Amoxicilline, Azithromycine
•Infection urinaire: Ceftriaxone, Ofloxacine,
Bactrim
•Infection cutanée: Amoxicilline
•Infection osseuse: Orbenine, Rifampicine
•Méningite: Cefotaxime, Amoxicilline
•Septicémie à staphylocoque:Vancomycine
1.5. Conduite de
l’antibiothérapie

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Quelles sont les urgences à
débuter des AB?
•Infection grave:
o Pneumopathie grave
o Septicémie, état de
choc septique
o Méningite, ≪ purpura
fulminans ≫
o Fasciite nécrosante
• Infection chez des
patients fragiles:
o Neutropéniques
(leucocytes<500)
o Splénectomisés
o Femme enceinte
Le pronostic est lie au délai de traitement
→L’AB doit être administrée dans l’heure!
Choix de la voie d’administration
Il dépend:
•De la biodisponibilité des formes pharmaceutiques
• De l’urgence: IV, IM
•De la nature du site infectieux:
– Voie IV pour les infections de l’os, des méninges ou cardio-
vasculaires
• De l’état du réseaux veineux du patient
• De la possibilité d’emploi de la voie orale:
vomissements, troubles de la conscience
•Des traitements associés: les antivitamines K contre-
indiquent la voie IM
•Les voies locales concernent:
•Infections cutanés, oculaires, vaginales
Voie d’administration selon la
biodisponibilité
• AB a bonne absorption digestive : Bonne biodisponibilité
orale (100%) →pas de supériorité a un traitement
parentéral.
• Ex: fluoroquinolones, macrolides, tétracyclines, sulfamides.
Donner per os!
• Absorption nulle: Mauvaise biodisponibilité →besoin de
fortes doses per os, ou recours aux formes IV
• Ex: Aminosides, Vancomycine ,Targocid : pas d’absorption orale;
N’existent que en formes injectables
• Un traitement IV n’est pas forcément plus efficace!
Plus cher, plus contraignant pour le patient et le soignant
Indications du traitement IV
• Antibiotiques sans absorption digestive
• Vomissements
• Troubles de conscience
• Doute sur une bonne compliance au
traitement
• Nécessité de fortes doses difficilement
administrables per os
• Mauvaise tolérance de la forme orale
Traitements per os:
A quelle distance des repas?
• La plupart du temps: Administration
possible avec ou sans aliments
• Peu de variations pharmacocinétiques
• Alimentation favorise la tolérance digestive
• Rifampicine: A JEUN pour une bonne
absorption
Fréquence et durée
d’administration
Combien de prises? A quelle
vitesse?
Dépend:
• De la caractéristique de l’antibiotique
• De la demi-vie d’élimination du produit