Traitement comportemental de l`insomnie chez les patients Alzheimer

Traitement comportemental de l’insomnie chez les patients
Alzheimer
Les troubles du sommeil et de l’éveil affectent environ
44% des patients présentant une maladie d’Alzheimer. Ces
troubles sont particulièrement lourds à gérer pour l’aidant
familial dont le sommeil est de fait lui aussi altéré. Les
troubles du sommeil nocturne sont connus pour être associés
à une morbidité physique et psychologique importante chez le
patient et son aidant. C’est aussi un facteur de risque majeur
d’entrée en institution.
De fait la prise en charge des troubles du sommeil et de
l’éveil est une priorité chez les patients présentant une
maladie d’Alzheimer. La plupart des études réalisées
concernent les patients vivant en institution.
Le but de cette nouvelle étude nord américaine était
d’évaluer si un programme de prise en charge du sommeil
pouvait améliorer le sommeil des patients déments vivant à
domicile avec leur aidant familial. Le programme NITE-AD
(éducation et traitement de l’insomnie nocturne chez les
patients présentant une maladie d’Alzheimer) enseigne aux
aidants les bonnes pratiques d’hygiène du sommeil, incite à
augmenter le temps d’activité physique dans la journée et la
durée d’exposition à la lumière. Les aidants construisent des
plans de traitement du sommeil individualisés avec les
formateurs.
Cette étude randomisée a été conduite chez 36 couples
composés d’un patient atteint de maladie d’Alzheimer et d’un
aidant familial. Tous les patients avaient eu un diagnostic de
maladie d’Alzheimer probable ou possible évoluant depuis
5,8 ans en moyenne. Ils étaient âgés de 63 à 93 ans et étaient
à 56 % des hommes et à 92% de race blanche. Le MMS
moyen était de 11,8 ± 8,4 sur 30. Tous les patients avaient au
moins 2 troubles du sommeil selon les critères de la
Neuropsychiatric Inventory (NPI), qui survenaient au moins 3
fois par semaine, sans pathologie primaire du sommeil
connue (apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos)
et vivaient en ambulatoire. Les aidants étaient le plus souvent
des épouses (58%), âgées de 21 à 87 ans, avec 72% de
femmes, 89 % de race blanche.
Les couples ont été randomisés en deux groupes et
évalués par des examinateurs ne connaissant pas le
programme donné, au temps zéro, après 2 mois puis 6 mois.
Tous les participants ont reçu une description des
changements du sommeil survenant avec l’âge et la démence
ainsi que des principes de base d’une bonne hygiène du
sommeil. Les aidants participant au traitement actif (n=17)
ont reçu des recommandations spécifiques pour les patients
Paramètre mesuré
Nombre d’éveils nocturnes
-Groupe témoin
-Groupe NITE-AD
Durée des éveils nocturnes (heures)
-Groupe témoin
-Groupe NITE-AD
Nombre de jours d’exercice /semaine
-Groupe témoin
-Groupe NITE-AD
qu’ils avaient en charge quant à l’hygiène du sommeil,
l’instauration d’une marche quotidienne et l’augmentation du
temps d’exposition quotidien à la lumière grâce à une lampe
de type lumière du jour. La formation était assurée par 6
sessions bi-quotiennes sur les différentes recommandations.
Les sujets témoins (n=19) ont reçu une prise en charge
standard de la démence et un soutien aux aidants.
L’examen des résultats s’est fait en deux temps. Une
première partie consistait en l’étude des enregistrements
d’actimètres de poignet que portaient les patients et les
aidants pendant une semaine complète, au temps zéro, après 2
mois puis pendant 6 mois. Le nombre de réveils nocturnes, le
temps total d’éveil nocturne, le temps total de sommeil, la
somnolence diurne et les temps de sieste étaient calculés. Les
aidants tenaient un journal des rythmes diurnes et nocturnes
pour le couple. En parallèle différentes échelles étaient
remplies avec le patient (Epworth Sleepiness Scale, Cornel
Depression Scale) et avec l’aidant (échelle d’auto-évaluation
du sommeil et de dépression).
Les deux groupes étaient comparables pour l’âge, le
sexe, le niveau de MMS et le score du NPI. Chez les patients
participant au programme NITE-AD, le nombre de réveils
nocturnes diminuait significativement (p<0,05) après la prise
en charge, ainsi que la durée totale des éveils nocturnes et la
dépression alors que la durée de marche quotidienne
augmentait. Après 6 mois de suivi, le gain était maintenu et
certains aspects continuaient de s’améliorer comme la
diminution de la durée totale des éveils nocturnes. Les
patients participant à NITE-AD avaient une durée de
somnolence diurne plus basse que les patients contrôles. Il y
avait une tendance chez les patients témoins à passer plus de
temps au lit après 6 mois que pour les patients NITE-AD.
Seuls 86% des 36 patients ont complété l’évaluation à 2 mois
et 64% celle à 6 mois. Après 6mois, 6 patients ont été
institutionnalisés : 4 témoins et 2 du groupe NITE-AD qui
avaient abandonné le protocole juste après le début de la
formation.
Cette étude montre pour la première fois que les patients
présentant une maladie d’Alzheimer avec des troubles du
sommeil et vivant à domicile peuvent bénéficier de
traitements comportementaux (hygiène du sommeil, marche
quotidienne et augmentation de la durée d’exposition à la
lumière). Ces thérapies non médicamenteuses étaient déjà
connues auparavant comme efficaces chez les sujets âgés
non-déments souffrant de troubles du sommeil.
Valeurs initiales Variations en fin d’essai S. Moulias
Hôpital Ambroise Paré, Boulogne
9,9 ± 7,9
12,4 ± 11,6
1,3 ± 5,5
-4,0 ± 10,7
1,6 ± 1,3
1,9 ± 1,4
0,0 ± 1,0
-0,6 ± 1,2
4,2 ± 3,1
3,4 ± 2,6
0,1 ± 1,4
1,8 ± 2,7
Moyenne ± sem de différents paramètres déterminés avant et après le programme NITE-AD
ou la prise en charge standard (témoin).
McCurry S, Gibbons L, Logsdom R, Vitiello M, Teri L. Nighttime insomnia treatment and education for Alzheimer’s
disease: a randomized controlled trial. J Amer Geriatr Soc. 2005;53:793-802.
©2005 Successful Aging SA
Af 338-2005