Un électrocardiogramme ultraprécis pour prévenir la mort subite

11/5/2016 Unélectrocardiogrammeultraprécispourprévenirlamortsubite
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CHAQUEANNÉE,
40000MORTS
SUBITESEN
FRANCE–300000
ENEUROPE–
RÉSULTENTDE
CETROUBLEDU
RYTHME
CARDIAQUE.LA
MOITIÉDES
VICTIMESONT
MOINSDE65ANS
Articlesélectionnédans
lamatinaledu10/05/2016Découvrirl’application(http://ad.apsalar.com/api/v1/ad?
re=0&st=359392885034&h=5bf9bea2436da250146b6e585542f4e74c75620e)
Unélectrocardiogrammeultraprécispourprévenir
lamortsubite
LEMONDE|09.05.2016à14h44•Misàjourle10.05.2016à10h40|ParFlorenceRosier
Enavril2010,àl’âgede24ans,j’aifaitunepremièresyncopelorsd’unesoiréeentreamis.Je
n’avaisjamaiseudeproblèmedesantéjusqu’alors»,raconteAnneSophieBouquié.Elleest
priseenchargeàl’hôpitaldeCastres(Tarn):unepremièrebatteried’examensnemontrerien.
Maislesmédecinssuspectentungraveproblèmecardiaque:«Monfrèreétaitdécédédemort
subiteàl’âgede18ans.»LajeunefemmeestorientéeversleCHUdeBordeaux,oùelle
bénéficied’unenouvellesériedetests.Parmieux,unexamentrèsinnovant:unecartographie
électriqueducœur,dotéed’unehauterésolutionspatialeettemporelle.C’est
«l’électrocardiogrammedufutur»,estimeleprofesseurMichelHaïssaguerre,quiévaluecet
examendansledépartementdesarythmiescardiaquesqu’ildirigeàBordeaux.«J’airevêtuune
vesteéquipéede252électrodesquienregistraientl’activitéélectriquedemoncœur.Cetesta
révéléquejesouffraisd’unefibrillationventriculaire»,poursuitMmeBouquié.
Lafibrillationventriculaire:untourbillon,unetornadeélectriquequibalaie
lecœur.Ellefoudroiesesvictimesenquelquesminutes.«C’estune
désorganisationinstantanéedel’activitéélectriquedesventricules.Enun
éclair,ceuxcis’emballentde300à400battementsparminute,aulieude
60entempsnormal.Lecœurcesseimmédiatementdesecontracter»,
expliqueMichelHaïssaguerre.Chaqueannée,40000mortssubitesen
France–300000enEurope–résultentdecetroubledurythme
cardiaque.Lamoitiédesvictimesontmoinsde65ans.«Unepersonne
surdixmourrademortsubite»,alerteMichelHaïssaguerre.
Desmortssubites…ressuscitées
Les5et6mai,sonéquipedressaitlebilandesonapprochenovatrice
Visualisationen3Ddedeuxépisodesdefibrillationventriculaire,celuiduhautestlocaliséeetsonfoyerpourraêtre
traitépar« thermoablation ».

11/5/2016 Unélectrocardiogrammeultraprécispourprévenirlamortsubite
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danslapriseenchargedelafibrillationventriculaire:c’étaitàSan
Francisco(Californie),aucongrèsdelaHeartRhythmSociety,lagrand
messeannuellesurlestroublesdurythmecardiaque.«Nousavonslaplusgrosseexpérience
mondialedanscettecartographieducœuretdanslachirurgiepréventivedesmortssubites,
témoigneledocteurMélèzeHocini,quiréalisecettechirurgieauCHUdeBordeaux.Malgrétout,
cesontdesinterventionsquigénèrenttoujoursunstressmarqué:lepatientpartenfibrillation
sousnosyeux,nouslevoyonsperdreconnaissance.C’esttrèsimpressionnant.»
Depuisquinzeans,cetteéquipebordelaisefaitsoufflerunventnouveausurletraitementdes
mortssubites…ressuscitées.Caraprèsunefibrillationventriculaire,4%desvictimessurviventen
France.Ellessontsauvéesquand,parchance,untémoinlesréanimeparunmassagecardiaque
ouparundéfibrillateurexterne,quiresynchroniselescontractionsducœur.Maislerisquede
récidiveestgrand.D’oùl’obligationd’untraitementpréventif,chezcesmiraculés.
«Thermoablation»
Enmai2010,unmoisaprèssasyncope,MmeBouquiéabénéficiéd’undecestraitements:
l’implantationd’undéfibrillateurautomatique,justeaudessusducœur.Cedispositifsurveilleen
permanencelerythmecardiaque;quandildétecteunefibrillation,ildélivreunchocélectrique.
«Enjuillet2010,j’aifaitunenouvellesyncope,etmondéfibrillateurachoqué,cequim’asauvée.
Enmai2011,j’aidenouveaurevêtulavesteàélectrodes,àBordeaux,quiapermisdelocaliser
lessourcesdemesfibrillations»:trois«étincelles»situées,ici,dansleventriculegauche.
«Unesemaineplustard,j’aibénéficiéd’unechirurgiequiadétruitceszones.Depuiscinqans,je
n’aijamaisrefaitdesyncope.Etj’aieudeuxenfants.Jemèneunevienormale.Jesuisjustesuivie
partélétransmissionetchezmoncardiologue,unefoisparan.»
Cettechirurgieestune«thermoablation».L’équipedeMichelHaïssaguerre,lapremière,eut
l’audacedepénétrerl’œildececyclonemeurtrier,pourleneutraliser.Comment?Lechirurgien
introduit,parl’artèrefémorale,uncathétermunid’uneélectrodequ’ilremonteensuitejusqu’au
cœurpourydélivreruncourantderadiofréquence.Cecourantcibleetdétruitlesétincellesqui
allumentcettetornadefoudroyante.
Lavesteaux252électrodes
«Aprèsavoirtraité140patientsparthermoablation,nosrésultatsàcinqansconfirmentl’efficacité
dutraitement:85%decespatientsn’onteuaucunerécidivedefibrillationventriculaire.En
témoignelamémoiredeleurdéfibrillateurinterne»,résumentleprofesseurHaïssaguerreetle
docteurHocini.Leplusjeunepatientopéré,Axel,avait9ans.Parcontraste,enl’absencede
thermoablation,touslespatientsrécidiventquandlafibrillationvientd’uneanomalieélectriquedu
cœur.
Cetteéquipebénéficiaitd’unelongueexpérience:«MichelHaïssaguerreestl’inventeurdela
thermoablationpourtraiterunautretroubledurythme,lafibrillationauriculaire.Celaluivautune
reconnaissanceinternationale,relèveleprofesseurXavierJouven,chefdepôleàl’Hôpital
européenGeorgesPompidou(HEGP),àParis.Développercetteapprochedanslafibrillation
ventriculaireesttrèsintéressant,d’autantquecettemaladieintéressepeudemonde.»
Maiscettechirurgiepréventiveimposedebienlocaliserles«étincelles»qui,selonlespatients,
s’allumentàdesendroitsdifférents.C’estlebutdecettevesteaux252électrodesconçueparune
startupaméricaine,CardioInsight,etrachetéeen2015parMedtronic.Cettecartographie
électriqueducœur,noninvasive,estcoupléeàunscannerouàuneIRManatomique.«Nous
suivonsainsilefilmdecettearythmiedurantdixàvingtsecondes.Nousvoyonsoùnaissentles
étincelles,puiscommentellesembrasentlecœur»,raconteMichelHaïssaguerre.Pourcela,les
chercheurss’appuientsurdesalgorithmesdetraitementdusignaldéveloppésparl’Institut
nationalderechercheeninformatiqueetenautomatique(Inria)etRémiDubois,del’institutde
rechercheLiryc,àBordeaux.
«Unparapluiedesécurité»
Cetexamenimposeaussiungestehardi:déclencherunefibrillationventriculairechezles
patients,éveillésmaisanesthésiés.Unemortsubitetransitoirequ’ils’agitdecontrôler!«Un
défibrillateurexternepermet,sibesoin,derestaurerunrythmecardiaquenormal.Chezles
patientsquifontspontanémentdesfibrillationsventriculairesrépétées,uneassistancecirculatoire
assurelaperfusiondesorganes»,expliqueledocteurHocini.

11/5/2016 Unélectrocardiogrammeultraprécispourprévenirlamortsubite
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«Nousavonsétudié72patientsauxantécédentsdemortsubiteressuscitée,recrutésdans
12centresfrançaisouinternationaux»,ontexpliqué,àSanFrancisco,MichelHaïssaguerreet
MélèzeHocini.Chezchacund’eux,ilsontidentifiédesprofilsdifférentsdefibrillation.«Dans30%
à50%descas,cesétincellessontrelativementbienlocalisées:ellesseprêtentàunethermo
ablation.»
Quandellessonttropdiffuses,lachirurgien’estpaspossible.Lapréventionreposealorssurun
défibrillateurimplantable.«C’estunparapluiedesécurité,maisilnetraitepaslamaladie»,
indiqueledocteurHocini.Deplus,leschocsdélivréssontparfoisnombreux.«Lespatientsles
décriventcommedeviolentscoupsdepoingdanslethorax»,indiqueMichelHaïssaguerre.La
thermoablation,desoncôté,traitelamaladie.Pasquestionpourautantdes’affranchirdu
défibrillateur:«L’évolutiondelamaladierestemalconnue»,reconnaîtMélèzeHocini.
Aterme,l’espoirseraitd’utilisercesuperECG(électrocardiogramme)pourdépisterlespatientsà
risque,quellequesoitlacausedelamortsubite.«Uneminoritérésulted’anomaliespurement
électriques»,préciseXavierJouven.Lestroisquartsfontsuiteàuninfarctus,et20%sontdusà
unépaississementdumusclecardiaque:lacardiomyopathiehypertrophique.«C’estuntravail
d’encoreaumoinsdixans»,admetMélèzeHocini.
EnThaïlande,deshommesfrappésdansleursommeil
DanscertainsvillagesdunorddelaThaïlande,desjeunes,apparemmentenpleinesanté,
meurentdurantleursommeil;certainesfamillessonttouchéesdepleinfouet,perdantainsi
plusieursmembres.Huitfoissurdix,lesvictimessontdeshommes;ilsontunequarantaine
d’années.Longtempsmystérieux,cemalestenréalitéuneformedefibrillation
ventriculaire:lesyndromedeBrugada,quireprésenteprèsde20%desmortssubites
survenantsur«cœursain»,c’estàdiresansanomaliedétectable.Unecroyancepopulaire
attribuecesmortsàune«veuvefantôme»,quiviendraitemporterceshommesquandils
dorment.Pourtrompercettepuissancemaléfique,certainshommes,danscesvillages,se
déguisentenfemmepourdormir.Enjanvier,àl’hôpitaldeBangkok(Thaïlande),Michel
HaïssaguerreetMélèzeHocini,duCHUdeBordeaux,ontopéréavecsuccèsunedizaine
decespatientsatteintsdusyndromedeBrugada.