occlusions gastro-duodénales

imagerie des occlusions intestinales
"L'occlusion intestinale est un syndrome défini par une gêne à la
progression aborale du contenu intestinal, par un obstacle mécanique ou par
une défaillance de l'activité musculaire intestinale"
"cahier des charges de Herlinger et Maglinte (1989) ; actualisation de
celui de Henri Mondor et Pierre Porcher (1944) :
.identifier le niveau de l'obstacle
.différencier une occlusion de haut-grade d'une occlusion incomplète
.identifier la cause de l'occlusion
.rechercher les signes de strangulation
.aider à une bonne prise en charge, soit médicale, soit chirurgicale par
laparotomie ou en coeliochirurgie…..

A cette dernière proposition, il faut maintenant, en tenant compte de
l'évolution des possibilités de prise en charge, substituer des questions
concrètes:
.est-on en présence d'une occlusion sur bride unique ou devant des
adhérences multiples disséminées?
.y-a-t-il une "anse fermée" avec des signes d'ischémie artérielle aiguë ou
des signes de congestion veineuse simple ?
.quand, dans les cas d'occlusion incomplète du grêle, sans signes de
gravité (cliniques, biologiques et d'imagerie) , doit-on choisir le traitement
conservateur ?
.où se situe le seuil raisonnable de l'indication chirurgicale d'une
adhésiolyse et celle-ci parait-elle réalisable en coeliochirugie ou faut-il
préférer la laparotomie ?

Le radiologue doit s'intégrer dans la chaine de prise en charge de ces patients
et apporter son expertise dans les concertations pluridisciplinaires indispensables
pour une médecine de qualité
" Dans une pathologie de tuyau, il faut raisonner comme un plombier" et, quel
que soit le siège présumé de l'obstacle (diagnostic topographique) ,s'assurer qu'il
s'agit bien d'une occlusion organique (diagnostic positif) puis évoquer
systématiquement les 3 mécanismes possibles (diagnostic étiologique) :
-compression extrinsèque (brides et adhérences, mais aussi collets herniaires
des hernies pariétales et des hernies internes , masses tumorales ou
inflammatoires au contact du tube digestif)
-obstruction d'origine pariétale : inflammatoire, tumorale
-obstruction par obstacle endoluminal (y compris invaginations)

1-imagerie des occlusions gastro-duodénales
-3 à 5 % des occlusions intestinales
-gastric outlet syndrome , sténoses pyloriques ..
1-1 bases étio-pathogéniques
1-1-1 occlusions gastro-duodénales de cause extrinsèque
les complications occlusives aiguës des malpositions gastriques
le syndrome de la pince mésentérique (syndrome de Wilkies)

à l'origine : malpositions gastriques acquises
, vieillissement tissulaire, "herniosis" ,
sarcopénie
le renouvellement tissulaire associe une
dégradation quantitative et qualitative