I N F O R M AT I O N S PROFESSIONNELLES Technologie et santé : HIT ouvre demain Qui veut faire de la télémédecine ? CONFRONTÉ à un grand nombre de patients touchés par des crises de fibrillation auriculaire, le Dr Patrick Dary n’a pas hésité une seconde dès qu’il a eu connaissance de la campagne internationale « Au cœur de l’AVC ». Le cardiologue limousin a présenté pas moins de trois dossiers, dont le projet D.E.TE.C.T. (Dépister En TElé-Cardiologie la Tachycardie), par lequel il propose d’améliorer le dépistage de la fibrillation grâce au monitoring à distance (ECG et automesure tensionnelle). Bien lui en a pris. L’opération, qui consiste à faire voter le PHANIE Est-ce que la télémédecine intéresse vraiment les médecins ? Dans quelles disciplines ? « Le Quotidien » a rencontré quelques-uns de ses « militants ». La palette des spécialités touchées par la télémédecine s'est élargie ces dernières années grand public pour un projet qui sera ensuite soutenu financièrement, a très vite remporté les meilleurs suffrages et atteint la 9e place. Il saura fin juin s’il obtient la bourse de 50 000 euros qui l’aiderait à mettre en place l’étude de faisabilité et l’analyse médico-économique pour lesquelles il souhaite recruter quelque 500 patients sur deux ans. « C’est indispensable de pouvoir proposer autre chose que l’hospita- lisation systématique, explique le cardiologue libéral qui exerce également à l’hôpital de Saint-Yrieix-laPerche. Aussi bien en amont qu’en aval. Avec un dispositif de surveillance à distance, nous pourrions, dans bien des cas, sécuriser le retour des patients à domicile, surtout quand ils sortent de l’hôpital un vendredi soir. » Il l’expérimente déjà au quotidien, avec un dispositif qu’il prête à ses patients à risque. « S’ils ont une crise, ils font un enregistrement de leur rythme cardiaque, même sur leur lieu de travail, et je reçois le tracé 5 minutes après. » Une décision confortée par l’avis à distance. Autre domaine d’application emblématique, la prise en charge des urgences neurochirurgicales. Le Dr Bruno Aesch, praticien Ces hôpitaux qui innovent ■ iPhone pour tous les médecins au CH de Valenciennes À L’HEURE du grand chantier d’informatisation des unités de soins, comment motiver le corps médical et l’intéresser à l’informatique de l’hôpital ? « Nous avons décidé de joindre l’utile à l’agréable en offrant aux 350 médecins du centre hospitalier des iPhone », explique Jean Guicheteau, directeur des finances et du système d’information. Le smartphone était proposé par Zenidoc, fournisseur de la solution de dictée numérique, en remplacement des enregistreurs numériques mobiles (1). Une façon de faire d’une pierre deux coups puisque Cerner, la société qui informatise les unités de soins, avait développé la prescription en mobilité à partir d’un iPhone. L’adoption des smatphones a permis de faire migrer la solution développée par le CH de Valenciennes sur PDA pour les cadres hospitaliers de garde (5 kg de documentations au format numérique). Les iPhone sont mastérisés avec les applications « maisons » (lien avec la dictée vocale, et progressivement lien avec le SI hospitaliers, liste des patients présents suivis, réception des derniers résultats de laboratoire, dernière prescription médicamenteuse en cours). Le contrat passé avec Orange offre beaucoup de data et deux heures d’appels personnels. La moitié des iPhone ont été distribués. « Certains médecins ont émis des réserves quant à ce fil à la patte – c’est vrai que c’est plus facile pour les joindre rapidement – mais, dans l’ensemble, ils sont satisfaits. Je pense que cela donne une bonne image de l’établissement. » ■ HAD : une box santé au domicile du patient La clinique Pasteur de Toulouse teste depuis février auprès de patients en HAD un nouveau dispositif de coordination des soins, le Medigate (nominé pour le prix HIT 2011, catégorie Communication ville-hôpital). Cet outil innovant est le fruit de deux ans de réflexions de la clinique et d’une start-up toulousaine, MHCOMM, pour maintenir le lien entre les différents intervenants (équipe soignante, famille) lorsqu’un patient est admis en HAD. Toutes les données transmises ou saisies sont tracées dans le dossier patient informatisé de la clinique Pasteur. Multifonctions, l’outil renferme une tablette tactile pour la saisie d’information avec un stylet. La tablette se redresse pour servir d’écran. Le mode scanner permet de numériser des documents et de les envoyer par fax. C’est une nouvelle version du traditionnel cahier de liaison. Le test prévu jusqu’en juin sur une trentaine de patients doit servir à véri- fier l’ergonomie de l’appareil pour les patients, qui peuvent aussi s’en servir pour demander des médicaments. Le système permet également une télésurveillance de l’état du patient en reliant par exemple un tensiomètre. ■ La reconnaissance vocale dans le « cloud » Nuance va profiter d’ HIT pour annoncer la sortie de sa plate-forme en ligne (dans le « cloud ») pour Dragon Medical, son logiciel de reconnaissance vocale assorti d’un dictionnaire médical qui convient à toutes les spécialités (dans 90 % des cas). Une telle version sera plus facile à déployer pour les établissements, qui sont encore très peu nombreux à profiter de la reconnaissance vocale. Nuance évalue à 8 000 le nombre total de ses utilisateurs (Dragon et Speech Magic) dans le domaine de la santé en France (contre 150 000 à 200 000 clients dans le monde). La tendance est cependant à la hausse. En 2010, Nuance Healthcare a gagné 1 800 nouveaux clients dont 60 % dans le secteur public et 40 % dans le secteur privé (cliniques et libéraux). Les logiciels de gestion des dictées (workflow) l’intègrent aujourd’hui pratiquement tous. SpeechExec Enterprise de Philips l’associe depuis sa récente version 4.0. ■ Aide à la décision après AVC 130 000 AVC par an et autant de situations d’urgence dont l’évolution dépend de la rapidité de la prise de décision. D’où l’initiative du Pr Nicoli, à l’hôpital de la Timone à Marseille, de réaliser avec l’aide de trois ingénieurs une suite logicielle pour aider les praticiens dans leur prise de décision. Une société, Olea medical, a été créée pour commercialiser les suites diagnostiques IRM et CT-Scan PerfScape NeuroScape AVC permettant une analyse d’image en moins d’une minute et un diagnostic en temps réel. Les suites d’AVC sont utilisées en routine clinique dans de nombreux centres CHU de Besançon, et aussi aux États-Unis. Les résultats cliniques et fonctionnels des patients pris en charge ont été améliorés, 78 % de guérison totale depuis l’utilisation des logiciels contre 58 % auparavant. Ces outils s’intègrent dans les systèmes de télémédecine. (Nominé pour le prix HIT 2011, catégorie Système d’information décisionnel). > MARIE-FRANÇOISE DE PANGE (1) Philips Speech processing vient de lancer son enregistreur de dictées pour iPhone à intégrer dans sa solution de gestion de dictées SpeechExec Enterprise, adoptée par nombre d’établissements (institut Montsouris par exemple). L’enregistrement s’active en secouant l’iPhone. 𰀿𰀿𰀿𰀿𰀿𰀿 𰁳𰃥 * ) * !" # #$%&'% )(( $ Commandez vite votre Sealys Vitale chez NIS : % !"$# www.gemalto.com 30 millions d’euros en 2011 Le Fonds pour la modernisation des établissements de santé publics et privés (FMESPP) viendra en soutien des projets Télémédecine pour un montant de 26 millions d’euros. Les ARS auront à sélectionner les dossiers, sachant que la priorité doit aller à la prise en charge de l’AVC (11,6 millions d’euros), l’imagerie en termes de permanence des soins et la santé des détenus. Mais la circulaire ouvre le périmètre à « des chantiers à caractère plus innovant : la prise en charge d’une maladie chronique (insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque ou diabète) et les soins dans les structures médico-sociales ou en HAD ». 5,8 millions d’euros sur trois ans sont également mobilisés sous la forme de subventions directes de l’ASIP Santé dans le cadre de son appel à projets 2011 (cinq projets de « grande qualité » seront retenus). hospitalier au CHRU de Tours, a commencé, en 2008, par formaliser des réunions de formation et des consultations avancées avec les CH de Châteauroux, Blois, Bourges et Chartres. « Ces rencontres se sont rapidement traduites par l’intérêt d’organiser une garde de neurochirurgie au CHU, qui s’appuie sur la télétransmission d’images envoyées par les urgentistes de ces centres hospitaliers », raconte-t-il. Aujourd’hui, avec un rythme de près de 1 000 avis de télé-expertise par an, assurés par une garde de 7 neurochirurgiens seniors, le médecin – qui assume également la responsabilité du pôle tête et cou du CHU – se félicite d’une organisation bénéfique à la fois à l’établissement (qui avait tendance à conseiller les transferts vers le CHU par excès), aux patients, aux urgentistes… Et à l’ensemble de la région, qui limite ainsi le taux de « fuite » des patients vers les régions limitrophes. Du coup, le réseau s’étend actuellement au CH de Chinon, et prochainement de Romorantin. Tandis que les urgentistes – et les institutions régionales – souhaiteraient l’élargir à la prise en charge des AVC. « Dans un hôpital comme le nôtre, les patients peuvent avoir l’impression qu’on ne leur offre pas le maximum. Il nous est désormais plus facile d’étayer une décision de non-transfert car elle est confortée par l’avis du neurochirurgien à distance », souligne par exemple le Dr Louis Soulat, du pôle médecine d’urgence au CH de Châteauroux. Jusqu’à la psychiatrie. Le champ des disciplines concernées par la télémédecine s’est considérablement élargi ces dernières années, même si les pratiques sont restées expérimentales. L’organisation de journées annuelles telle que Télésanté 2011 (1) ou, en novembre, les rencontres de l’ANTEL (2), en témoigne. Les pratiques médicales à distance ont même conquis les psychiatres, qui observent que « ce nouveau cadre d’exercice a pu modifier de manière significative le déroulement de l’acte, avec des particularismes susceptibles de prendre un sens clinique intéressant », comme le souligne le Dr Didier Robin, chef du service psychiatrie à l’EPSMMorbihan et président de CATEL Réseau. > DOMINIQUE LEHALLE (1) http://www.journee-telesante.com/ (2) Association nationale de télémédecine, http://www.antel.fr/ À noter, journée de télémédecine le 19 mai au salon Hit Paris 2011. Palmarès des prix Hit Télémédecine annoncé le 17 mai à 15 h 30. http://www.health-it.fr/congres/congresprogramme.asp?theme=39 4 - LE QUOTIDIEN DU MÉDECIN - N° 8963 - LUNDI 16 MAI 2011 - www.lequotidiendumedecin.fr