Qui veut faire de la télémédecine ?

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INFORMATIONS

PROFESSIONNELLES

Est-ce que la télémédecine

intéresse vraiment

les médecins ? Dans quelles

disciplines ? « Le Quotidien »

a rencontré quelques-uns

de ses «militants».

CONFRONTÉ à un grand nombre

de patients touchés par des crises

de fibrillation auriculaire, le Dr Pa-

trick Dary n’a pas hésité une se-

conde dès qu’il a eu connaissance de

la campagne internationale « Au

cœur de l’AVC ». Le cardiologue li-

mousin a présenté pas moins de

trois dossiers, dont le projet

D.E.TE.C.T. (Dépister En TElé-Car-

diologie la Tachycardie), par lequel

il propose d’améliorer le dépistage

de la fibrillation grâce au monitoring

à distance (ECG et automesure ten-

sionnelle). Bien lui en a pris. L’opéra-

tion, qui consiste à faire voter le

grand public pour un projet qui sera

ensuite soutenu financièrement, a

très vite remporté les meilleurs suf-

frages et atteint la 9eplace. Il saura

fin juin s’il obtient la bourse de 50

000 euros qui l’aiderait à mettre en

place l’étude de faisabilité et l’ana-

lyse médico-économique pour les-

quelles il souhaite recruter quelque

500 patients sur deux ans.

« C’est indispensable de pouvoir

proposer autre chose que l’hospita-

lisation systématique, explique le

cardiologue libéral qui exerce éga-

lement à l’hôpital de Saint-Yrieix-la-

Perche. Aussi bien en amont qu’en

aval. Avec un dispositif de sur-

veillance à distance, nous pour-

rions, dans bien des cas, sécuriser

le retour des patients à domicile,

surtout quand ils sortent de l’hôpi-

tal un vendredi soir. »

Il l’expérimente déjà au quotidien,

avec un dispositif qu’il prête à ses

patients à risque. « S’ils ont une

crise, ils font un enregistrement de

leur rythme cardiaque, même sur

leur lieu de travail, et je reçois le

tracé 5 minutes après. »

Une décision confortée par l’avis

à distance. Autre domaine d’appli-

cation emblématique, la prise en

charge des urgences neurochirurgi-

cales. Le Dr Bruno Aesch, praticien hospitalier au CHRU de Tours, a

commencé, en 2008, par formaliser

des réunions de formation et des

consultations avancées avec les CH

de Châteauroux, Blois, Bourges et

Chartres. « Ces rencontres se sont

rapidement traduites par l’intérêt

d’organiser une garde de neurochi-

rurgie au CHU, qui s’appuie sur la

télétransmission d’images en-

voyées par les urgentistes de ces

centres hospitaliers », raconte-t-il.

Aujourd’hui, avec un rythme de près

de 1 000 avis de télé-expertise par

an, assurés par une garde de 7 neu-

rochirurgiens seniors, le médecin

– qui assume également la responsa-

bilité du pôle tête et cou du CHU –

se félicite d’une organisation béné-

fique à la fois à l’établissement (qui

avait tendance à conseiller les trans-

ferts vers le CHU par excès), aux pa-

tients, aux urgentistes… Et à l’en-

semble de la région, qui limite ainsi

le taux de « fuite » des patients vers

les régions limitrophes. Du coup, le

réseau s’étend actuellement au CH

de Chinon, et prochainement de Ro-

morantin. Tandis que les urgentistes

– et les institutions régionales – sou-

haiteraient l’élargir à la prise en

charge des AVC. « Dans un hôpital

comme le nôtre, les patients peu-

vent avoir l’impression qu’on ne

leur offre pas le maximum. Il nous

est désormais plus facile d’étayer

une décision de non-transfert car

elle est confortée par l’avis du neu-

rochirurgien à distance », souligne

par exemple le Dr Louis Soulat, du

pôle médecine d’urgence au CH de

Châteauroux.

Jusqu’à la psychiatrie. Le

champ des disciplines concernées

par la télémédecine s’est considé-

rablement élargi ces dernières an-

nées, même si les pratiques sont

restées expérimentales. L’organisa-

tion de journées annuelles telle que

Télésanté 2011 (1) ou, en no-

vembre, les rencontres de l’AN-

TEL (2), en témoigne. Les pra-

tiques médicales à distance ont

même conquis les psychiatres, qui

observent que « ce nouveau cadre

d’exercice a pu modifier de ma-

nière significative le déroulement

de l’acte, avec des particularismes

susceptibles de prendre un sens

clinique intéressant », comme le

souligne le Dr Didier Robin, chef

du service psychiatrie à l’EPSM-

Morbihan et président de CATEL

Réseau.

> DOMINIQUE LEHALLE

(1) http://www.journee-telesante.com/

(2) Association nationale de télémédecine,

http://www.antel.fr/

À noter, journée de télémédecine le 19 mai au

salon Hit Paris 2011. Palmarès des prix Hit

Télémédecine annoncé le 17 mai à 15 h 30.

http://www.health-it.fr/congres/congres-

programme.asp?theme=39

■ iPhone pour tous

les médecins au CH de

Valenciennes

À L’HEURE du grand chantier d’in-

formatisation des unités de soins,

comment motiver le corps médical

et l’intéresser à l’informatique de

l’hôpital ? « Nous avons décidé de

joindre l’utile à l’agréable en offrant

aux 350 médecins du centre hospi-

talier des iPhone », explique Jean

Guicheteau, directeur des finances

et du système d’information. Le

smartphone était proposé par Zeni-

doc, fournisseur de la solution de

dictée numérique, en remplacement

des enregistreurs numériques mo-

biles (1). Une façon de faire d’une

pierre deux coups puisque Cerner,

la société qui informatise les unités

de soins, avait développé la pres-

cription en mobilité à partir d’un

iPhone. L’adoption des smatphones

a permis de faire migrer la solution

développée par le CH de Valen-

ciennes sur PDA pour les cadres

hospitaliers de garde (5 kg de docu-

mentations au format numérique).

Les iPhone sont mastérisés avec les

applications « maisons » (lien avec

la dictée vocale, et progressivement

lien avec le SI hospitaliers, liste des

patients présents suivis, réception

des derniers résultats de laboratoire,

dernière prescription médicamen-

teuse en cours). Le contrat passé

avec Orange offre beaucoup de data

et deux heures d’appels personnels.

La moitié des iPhone ont été distri-

bués. « Certains médecins ont émis

des réserves quant à ce fil à la patte

– c’est vrai que c’est plus facile pour

les joindre rapidement – mais,

dans l’ensemble, ils sont satisfaits.

Je pense que cela donne une bonne

image de l’établissement. »

■ HAD : une box santé

au domicile du patient

La clinique Pasteur de Toulouse

teste depuis février auprès de pa-

tients en HAD un nouveau disposi-

tif de coordination des soins, le Me-

digate (nominé pour le prix HIT

2011, catégorie Communication

ville-hôpital). Cet outil innovant est

le fruit de deux ans de réflexions de

la clinique et d’une start-up toulou-

saine, MHCOMM, pour maintenir le

lien entre les différents interve-

nants (équipe soignante, famille)

lorsqu’un patient est admis en

HAD. Toutes les données trans-

mises ou saisies sont tracées dans

le dossier patient informatisé de la

clinique Pasteur. Multifonctions,

l’outil renferme une tablette tactile

pour la saisie d’information avec un

stylet. La tablette se redresse pour

servir d’écran. Le mode scanner

permet de numériser des docu-

ments et de les envoyer par fax.

C’est une nouvelle version du tra-

ditionnel cahier de liaison. Le test

prévu jusqu’en juin sur une tren-

taine de patients doit servir à véri-

fier l’ergonomie de l’appareil pour

les patients, qui peuvent aussi s’en

servir pour demander des médica-

ments. Le système permet égale-

ment une télésurveillance de l’état

du patient en reliant par exemple

un tensiomètre.

■ La reconnaissance vocale

dans le « cloud »

Nuance va profiter d’ HIT pour an-

noncer la sortie de sa plate-forme

en ligne (dans le « cloud ») pour

Dragon Medical, son logiciel de re-

connaissance vocale assorti d’un

dictionnaire médical qui convient

à toutes les spécialités (dans 90 %

des cas). Une telle version sera

plus facile à déployer pour les éta-

blissements, qui sont encore très

peu nombreux à profiter de la re-

connaissance vocale. Nuance éva-

lue à 8 000 le nombre total de ses

utilisateurs (Dragon et Speech

Magic) dans le domaine de la

santé en France (contre 150 000 à

200 000 clients dans le monde). La

tendance est cependant à la

hausse. En 2010, Nuance Health-

care a gagné 1 800 nouveaux

clients dont 60 % dans le secteur

public et 40 % dans le secteur

privé (cliniques et libéraux). Les

logiciels de gestion des dictées

(workflow) l’intègrent aujourd’hui

pratiquement tous. SpeechExec

Enterprise de Philips l’associe de-

puis sa récente version 4.0.

■ Aide à la décision après AVC

130 000 AVC par an et autant de si-

tuations d’urgence dont l’évolution

dépend de la rapidité de la prise de

décision. D’où l’initiative du Pr Ni-

coli, à l’hôpital de la Timone à Mar-

seille, de réaliser avec l’aide de trois

ingénieurs une suite logicielle pour

aider les praticiens dans leur prise

de décision. Une société, Olea me-

dical, a été créée pour commerciali-

ser les suites diagnostiques IRM et

CT-Scan PerfScape NeuroScape

AVC permettant une analyse

d’image en moins d’une minute et

un diagnostic en temps réel. Les

suites d’AVC sont utilisées en rou-

tine clinique dans de nombreux

centres CHU de Besançon, et aussi

aux États-Unis. Les résultats cli-

niques et fonctionnels des patients

pris en charge ont été améliorés,

78 % de guérison totale depuis l’uti-

lisation des logiciels contre 58 % au-

paravant. Ces outils s’intègrent dans

les systèmes de télémédecine. (No-

miné pour le prix HIT 2011, catégo-

rie Système d’information décision-

nel).

> MARIE-FRANÇOISE DE PANGE

(1) Philips Speech processing vient de

lancer son enregistreur de dictées pour

iPhone à intégrer dans sa solution de

gestion de dictées SpeechExec Enterprise,

adoptée par nombre d’établissements