DENIS DIDEROT - PARIS 7 UNIVERSITY MISE EN PLACE D’UN RÉSEAU DE TÉLÉMÉDECINE POUR LE TRAITEMENT DE L’INFARCTUS CÉRÉBRAL Pr Mikael Mazighi Service de Neurologie et Pôle Neurosensoriel Hôpital Lariboisière INSERM U 1148: Laboratory of Vascular Biology Translational Science Paris L’Accident Vasculaire Cérébral 130 000 25% 24-53% 60% 30% 7900 ! 130 000 nouveaux patients/an ! 25 % des patients ont moins de 65 ans ! 24-53% de handicap total ou partiel ! 60% de mortalité ! 30% de risque de récidive ! 7900 millions d’euros Sacco RL. Neurology, 1997;49(Suppl):S39-S44 E Féry Lemonnier Rapport ministériel juin 2009 Télémédecine: les enjeux • Accès aux soins: Unité NeuroVasculaire-­‐ Thrombolyse IntraVeineuse-­‐Thrombectomie – <5% pa=ents accèdent à la thrombolyse IV (à débuter <4h30) – Télémédecine mul=plie par 4 l’accès à la thrombolyse • Centre référent: augmentation des séjours • Centre requérent: accès privilégié aux centres experts • Spécificité de l’IDF: plusieurs centres experts Audebert HJ et al. Lancet Neurol. 2006;5:742-­‐748 Télémédecine: un cadre réglementaire Décret n° 2010-1229 du 19 octobre 2010 • Consentement libre et éclairé de la personne, a) L'authentification des professionnels de santé; b) L'identification du patient ; c) Le compte rendu de la réalisation de l'acte: prescriptions médicamenteuses effectués, horodatées • Rôle pivot pour les ARS dans la vérification de la conformité des dispositifs de télémédecine • Engagements de la structure d’urgences/radiologie EXPERIENCE DE TÉLÉMÉDECINE: TÉLÉ-­‐AVC Provins Ile de France Melun Fontainebleau PHRC Télé-AVC. Investigateur Principal Pr Amarenco TÉLÉ-­‐AVC: une étude clinique • Programme Hospitalier de Recherche Clinique 49 pts 2006-­‐2010 randomisés • 10 Services d’Accueil des Urgences • 270 pa=ents prévus • Étude arrêtée prématurément 26 télé-­‐ 23 bras PATIENTS TRAITÉS thrombolyses standard 21 thrombolyses 4 thrombolyses Dysfonctionnements – Faisabilité: durée des visio-conférences > 70 minutes – « Equipoise »: « Refus de randomisation » – Matériel: non adapté à la visualisation simultanée du patient, du dossier, de l’imagerie – Animation, Formation: insuffisante/inexistante Réseau de télémédecine • Réseau « TÉLÉ-AVC IDF »: – 1 UNV (Hôpital Bichat)- 4 Hôpitaux (2 Centres Hospitaliers Généraux, 2 Hôpitaux Privés) – Matériel simple, disponible, coûts – Acteurs connus, motivés Réseau Télé-AVC IDF AHP ANTHONY Provins Ile de France Melun Fontainebleau Méthodes – Iden=fica=on de référents (SAU, Radio) – FormaTon des professionnels de santé – Mise en place de procédures de soins, maintenance, nouvelles organisa=ons du travail – Compte-­‐rendu de l’acte de télémédecine – AnimaTon – ConvenTons ConvenTon – Modalités de réalisa=on de l’acte de télémédecine – Typologie de pa=ents définie – Obliga=ons des professionnels de santé • Matériels d’imagerie et informa=ques • Hospitalisa=on – Responsabilité FacturaTon • Inexistante à l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris pour ce type d’acte • Factura=on trimestrielle sur émission d’un =tre de receces : – 5 C 2.5 soit 312.5€ (télé-­‐exper=se+télé-­‐assistance) • Séjours de moins de 48h, donnent lieu à une factura=on à l’hôpital requérant dans le cadre des presta=ons inter hospitalières • Frais de transport à la charge de l’hôpital requérant ÉvaluaTon • Indicateurs: – Nombre de téléconsultations – Nombre de traitement de phase aigue – Contractualisation avec centres et l’ARS 1 année de fonctionnement: • • • • 4 Centres ouverts Conventions signées (sauf ARS) Facturations acceptées Communication au sein du Groupe Hospitalier • Réunion de réévaluation avec partenaires 1 année de fonctionnement: • 66 actes de télémédecine • RecTficaTon du diagnosTc d’AVC dans 31% des cas • Sur 61 pa=ents dont le diagnos=c d’AVC a été établi, 46% ont été traité par thrombolyse IV • La durée de la visioconférence a été de 28 minutes • Devenir du paTent: absence de lit dans 16% des cas Limites du réseau Force/opportunité Simplicité de l’ou=l Faiblesse/menace Pas de dossier informa=sé Typologie de pa=ents Pas d’accès à l’imagerie restreinte Développement d’un réseau Réseau de l’ARS: ORTIF-­‐ de soins Téléneuro Enjeu de santé publique Financement personnel/ matériel Conclusion • Faisabilité de la télémédecine dans le cadre d’un réseau soutenu par le milieu associa=f • Augmenta=on de l’accès aux soins • Dissocia=on du lieu de prise en charge, et traitement • Cadre réglementaire structurant Perspectives • Extension possible de la popula=on cible: – Tous les AVC (CH Argenteuil: 300 AVC/an, CH Provins: 130 AVC/an) – Urgences neurologiques • Augmenta=on du nombre de centres • Financement: personnels, équipements ? Réseau Télé-­‐AVC • Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine-­‐site Bichat: – Service de Neurologie Pr Amarenco, Dr Meseguer, Perrine Boursin. – Direc=on: Pascale Cosialls, Pauline Maisonneuve, Aurélie Message. • Associa=on SOS Acaque Cérébrale: – Chris=ane Gohin, Jean-­‐François Spieler, Julien Labreuche, Leila Sissani.