Fabienne VALET : Activité physique et seniors

Activité Physique
et Seniors
DR VALET
MPR, RÉÉDUCATION GÉRIATRIQUE
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Contexte et Epidémiologie
•Vieillissement de la population
•Activité Physique (AP) est reconnue comme un déterminant de santé.
•Vieillissement = processus complexe : hérédité, habitudes de vie, maladies chroniques,…
•Un des défis du vieillissement = limiter au max. la perte d’autonomie et l’apparition de
pathologies liées à l’avancée en âge.
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3 Profils définis
Vieillissement optimal ( = 25 % ) = Successfull Aging
Vieillissement usuel (= 50%) = Frailty people
Tous les moyens pour inciter les
personnes âgées à réaliser une AP
sont à mobiliser.
Vieillissement pathologique ( = 25 %) dont « frail elderly »
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AP Définitions (American College of Sports Medicine)
Activité Physique
« Tout mouvement du corps qui est produit par la contraction de
muscles squelettiques augmentant la consommation d’énergie et
pouvant inclure des tâches diverses (telles que promener son chien,
tâches ménagères,…) »
Activité Physique peut également inclure les stratégies cognitives
(habituellement pas considérées comme exercice).
Exercice
« Sous-catégorie d’activité physique impliquant des mouvements du corps planifiés, structurés répétés et
réalisés dans le but de maintenir ou d’améliorer un ou plusieurs paramètres ».
Exercise and physical activity for older adults ACSM 2009, Van der Kolk & King Mov Disor. 2013
Pyramide AP
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La sarcopénie
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La sarcopénie
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La perte de masse
musculaire est surtout
marquée après 50-60 ans.
Lexell (CJAP 18: 2-18,1993)
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La force maximale
décline après 50-60 ans
)
Vandervoort & McComas (JAP 61:361-7, 1986)
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Algorythme pour identifier la sarcopénie
Cruz-Jentoft et al. Age & Ageing, 39(4) 412-423, 2010)
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Pertes de masse musculaire en fonction de l’âge
(Buford et al. Ageing Res Rev 9(4) 369-383, 2010)
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Balance protéique
sarcopénie
sensibilité aux mécanismes qui activent la synthèse protéique
Objectif : privilégier les mécanismes qui régulent la synthèse protéique
• l’alimentation et l’activité physique
sont efficaces et peu coûteux
• l’apport d’aa qui stimulent la synthèse protéique
doit être donné le plus proche possible de l’AP.
Balance protéique nette
Balance protéique
Acides
aminés
Exercice
Repos
Exercices
et acides
aminés
Wolfe, AJCN, 2000
L’ostéoporose
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Rôles préventifs et curatifs de l’AP
Prévention primaire et
secondaire : Programmes
avec sports « à impact »
et port de charge
Chez la femme ménopausée : AP régulière n’empêche pas la perte osseuse
liée à
la carence oestrogénique (AP ne remplace pas la thérapeutique médicamenteuse)
mais diminue le déclin naturel de masse osseuse
effets positifs de l’AP sur la force musculaire et l’équilibre
diminution des risques de chutes (>< thérapeutique médicamenteuse)
programme “Aérobie – Résistance - Souplesse”
Rôles préventifs et curatifs de l’AP
Prévention primaire et
secondaire : Programmes
avec sports « à impact »
et port de charge
« Better evidence suggests that regular exercise can significantly slow the agerelated decline in bone mass and thereby delay the point at wich osteopenia
progresses to clinically significant osteoporosis » ACSM
effets positifs de l’AP sur la force musculaire et l’équilibre
diminution des risques de chutes (>< thérapeutique médicamenteuse)
Programme “Aérobie – Résistance - Souplesse”
AP en endurance
 Diminution des risques CV
 Prévient perte masse et fonction musculaire  préservation de la masse
maigre et limitation masse grasse avec le temps  maintien d’une AP
 Amélioration de l’équilibre
 Diminution de la perte osseuse
 Amélioration des symptômes dépressifs, des capacités d’attention et de
mémorisation, amélioration du concept de contrôle et d’efficacité
personnels
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Système Cardio-Vasculaire
Avec âge :
◦ Augmentation TA et HVG
◦ Athérosclérose  maladies coronariennes
◦ Diminution VO2 max (9% par décennie à
L’AP est un facteur protecteur / freinateur sur :
◦ Maladie coronaire
collatérale muscles périphériques, myocarde)
◦ Artériopathie des MI
partir de 20 ans, avec accélération du déclin à 50
◦ HTA
ans). Le déclin se fait d’autant plus vite que l’on
◦ Bilan lipidique
est sédentaire.
◦ Résistance à l’insuline
(développement de la circulation
◦ Déclin de la VO2 max
◦ Sensibilité à l’insuline
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AP en résistance
Aucun effet néfaste démontré
Moindre perte du capital osseux
Amélioration de la stabilité posturale, plus de souplesse
Retarde la perte musculaire,
Renforce la force et la puissance maximale,
Augmente la capacité fonctionnelle, la vitesse de marche, la montée des escaliers.
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BPCO définition
COPD GOLD 2016 « maladie évitable et traitable caractérisée par une limitation persistante du débit expiratoire qui est
progressive et associée à une réponse inflammatoire chronique augmentée dans les voies respiratoires et le poumon
secondairement à l’exposition à des particules ou gaz nocifs »
Les exacerbations et les comorbidités contribuent à la sévérité générale chez des individus malades
BPCO = limitation de la capacité à l’effort
Les deux symptômes principaux à l’effort :
Fatigue des jambes
Dyspnée.
La force musculaire contribue bcp à l’intensité des symptômes et à la capacité
physique chez le sujet normal ou malade. Une augmentation de deux fois de la
force musculaire est associée à une diminution de 25 à 30 % de l’intensité de
l’effort musculaire dans les jambes et de la dyspnée.
BPCO et comorbidités
Répercussions musculaires
• Diminution de 30% de la surface de section des cuisses au CT scan
• Diminution de 50-60% de la capacité d’endurance du quadriceps
•Diminution des fibres de type I: oxydatives, rouges, lentes, résistantes à la fatigue
• Augmentation des fibres de type II: glycolytiques, blanches, rapides, fatigables
Les causes sont multiples :
inflammation – alimentation (la fonte musculaire s’observe dans 6 à 20% des
BPCO à BMI normal) – sédentarité -tabac – hypoxie – acidose respiratoire –
corticoïdes (peu d’impact sur fibre I)
BPCO et comorbidités
Bernard S et al., 1998
Physical activity is the strongest predictor of all-cause
mortality in patients with COPD. A prospective cohort study.
◦ Waschki B. Chest 2011; 140: 331
Entraînement en endurance
Exemple
protocole BPCO
Maltais and al AMJCCM 2014
Barreiro and al Arch
Bronconeumol 2015
• Intensité modérée : ≥ 60% Freq. Cardiaque max. mesurée (ou Seuil
Ventilatoire, ou seuil de dyspnée)
• Volume : 30-45 min
• Fréquence : 3 à 5 fois / semaine
Renforcement musculaire
• Intensité: 30-90% 1RM
• Groupes musculaires : 8-10 Membres sup. et inf.
• Volume : 45 min (2-4 séries/ 8-12 répétitions)
• Fréquence : 2 à 3 fois semaines
• Durée : 8-12 semaines
Posture – Motricité – Equilibre
• Kiné respiratoire surtout lors des exacerbations
• Education thérapeutique
AP et AVC
Physical Activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivor
Gordon and Coll AHA Scientific Statement Circulation 2004
3 objectifs de l’exercice physique
• Prévention des complications liées à l’immobilité
• Prévention secondaire AVC – pathologie cardio-vasculaire
• Augmenter la condition physique
« Accordingly, professionals who design and conduct stroke rehabilitation programs should
consider allocating more time to aerobic exercise training to optimize patient outcomes »
National Clinical Guidelines for Stroke
Second edition Royal College of Physicians-2004
« It has been customary for therapists to avoid resisted exercise, believing that excess effort would
reinforce abnormal tone and stereotypical movement patterns. There is growing evidence to suggest
that resisted exercise actually improves muscle strength though the functional benefit is uncertain. »
Recommendations
a) Resisted exercise should be considered to improve muscle strength in targeted muscles (A)
b) Patients should participate in cardiovascular training (aerobic activity) (A)
Exercices aérobiques
Conclusions
Recommandations de l’ACSM
• 30 minutes/jour, ≥ 5 jours/semaine à une intensité modérée
• 20 minutes/jour, ≥ 3 jours/semaine à une intensité élevée
Renforcement musculaire
• ≥ 2 jours/semaine, 8 à 10 exercices impliquant les grands
groupes musculaires et ≥ 2 séries de 10 à 15 répétitions
Etirements
• ≥ 10 minutes par séance
Equilibre
• Uniquement pour les sujets à risque de chute
Take Home Message
« Bien vieillir » = alimentation + AP régulière + vie sociale
AP peuvent être commencées à tout âge et ce, quel que soit l’état de santé initial
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Merci pour votre attention !
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Système cardio-vasculaire / HTA
HTA: importance de la prévention (Ligue Cardiologique Belge)
Maigrir de 10 kg
- 5 à 20 mmHg
Manger équilibré
- 8 à 14 mmHg
Manger peu de sel (6 g NaCl/j)
- 2 à 8 mmHg
Faire de l’exercice (au moins 30’/j)
-4 à 9 mmHg
Boire max. 2 verres d’alcool/j
-2 à 4 mmHg
Arrêt du tabagisme
Système cardio-vasculaire
Les Contre-indications Cardiaques à l’entraînement physique :
Syndrôme coronarien aigu, angor en progression
Instabilité hémodynamique: hypotension + symptômes
Tachycardie ventriculaire non contrôlée par le traitement
Sténose valvulaire serrée
Insuffisance valvulaire importante symptomatique
Cardiopathie hypertrophique obstructive sévère
Myocardite et Péricardite en phase aigue
Embolie pulmonaire récente
Hypertension artérielle pulmonaire >60 mmHg
Hypertension artérielle >200 mmHg
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AP et Seniors : prudence
Les Indications d’interrompre l’entraînement physique:
Angine de poitrine sévère
Troubles du rythme
Vertiges, confusion, « hypotension »
Fatigue ou essouflement importants
Système cardio-vasculaire / HTA
L’exercice physique fait partie des mesures de prévention primaire et secondaire de
l’hypertension artérielle.
•Il est recommandé de le pratiquer au moins 5 jours sur 7 à une intensité modérée de 40 à 60%
de la réserve en oxygène.
•La durée de l’activité quotidienne doit être de minimum 30 minutes.
•L’activité principale devrait être une activité physique d’endurance (marche rapide, course à
pied, natation, vélo), agrémentée par moment par des exercices de résistance.
« … l’entrainement dynamique d’endurance diminue la pression sanguine par une réduction de
la résistance vasculaire systémique … et affecte favorablement les facteurs de risques
cardiovasculaires »