DERIVES NITRES

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DERIVES NITRES
Ces dérivés sont utilisés de puis plus de 100 ans. Ils agissent tous en libérant ou en
produisant dans le sang du NO (monoxyde d’azote ) qui est le plus puissant
vasodilatateur connu. Le chef de file de ces médicaments est la trinitrine (TNT).
Mécanismes d’action
Ces médicaments ont en commun un même mécanisme d’action. Ils agissent en
empêchant l’entrée du calcium dans les cellules des fibres lisses. Comme le calcium
intervient dans la contraction de ces muscles lisses, l’inhibition de son entrée se
traduit à l’inverse par un relâchement des muscles lisses qui explique les effets
bénéfiques et les effets négatifs.
Propriétés et actions thérapeutiques
Ces médicaments agissent sur le cœur pour améliorer son apport en oxygène
L’effet vasodilatateur périphérique entraîne une moindre résistance artérielle. Le
coeur travaille donc moins donc a moins besoin d’oxygène
La dilatation des coronaires permet un meilleur apport en oxygène au niveau du
cœur particulièrement au niveau des zones qui en ont le plus besoin.
Ces propriétés expliquent les indications des dérivés nitrés.
Deux indications sont majeures
Le traitement de l’insuffisance coronaires à tous les stades
Traitement de la crise en urgence
Traitement prophylactique de l’angor spastique ou instable
Traitement de l’infarctus associé à un ensemble de traitements
L’insuffisance cardiaque
Il est alors utilisé en urgence associé souvent à d’autres traitements. Les dérivés
nitrés, associés aux diurétiques sont le premier traitement de l’OAP.
Dans ces indications une tolérance peut apparaître d’où nécessité d’une fenêtre
thérapeutique dans les périodes sans angor
Contre indications
 HTA sévère
 Cardiomyopathies et rétrécissement aortique
Voies d’utilisation
Ces médicaments sont utilisés
Par voie pulmonaire NITRITE D’AMYLE ( exceptionnel)
Par voie sublinguale : cps TRINITRINE, RISORDAN

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ou sprays LENITRAL SPRAY, NATISPRAY
action rapide mais fugace
Par voie orale : cps LP ou standard RISORDAN, MONICOR, ADANCOR, IKOREL
Par voie cutanée patchs LENITRAL, DISCOTRINE NITRIDERM ETC .
Par voie injectable intraveineuse (fixation PVC) RISORDAN, LENITRAL, CORVASAL
Effets indésirables
Les effets indésirables sont nombreux mais généralement peu graves et s’atténuent
avec le temps. Ils sont la conséquence des propriétés de ces médicaments.
Parmi les effets citons :
Flush, céphalées, asthénie éducation
Hypotension orthostatique, vertige
Interactions médicamenteuses
L’association avec les autres vasodilatateurs expose à la majoration des effets
indésirables.
Attention Popper et ECTAZY
Education du malade.
Bonne prise des médicaments surtout pour voie sublinguale (pas debout) attention
contact
Observance du traitement
Effets secondaires qui s’atténuent
Risque d’hypotension
Attention alcool