Principes de Codage PMSI en Onco-Urologie

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Principes de Codage PMSI
en Onco-Urologie
Comité de Terminologie et des Systèmes d’Information
de l’Association Française d’Urologie
ARCOU
Association Régionale de Recherche et de Consensus en Onco-Urologie
Languedoc Roussillon

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PROGRÈS EN UROLOGIE
Volume 11, N°5, Supp.1, Novembre 2001
Table des Matières
Tome 1 : Principes de Codage
Introduction 4
1ère partie Les principes de codage 5
A. Principes généraux du codage pour le PMSI 6
B. Particularités pour l’onco-urologie 11
C. Rappels des modifications au recueil des diagnostics depuis janvier 2000 14
D . Autres travaux de l’AFU 15
2ème partie Principes de choix du DP selon les situations cliniques
habituelles
1. Phase diagnostique 22
2. Traitement 24
3. Bilans d'extension et de surveillance 30
4. Conclusion 33
3ème partie Principaux codes CIM 10 utiles en Onco-Urologie
• Principaux codes CIM 10 utiles en Onco-Urologie 37
• De l'emploi des codes Z 39
Tome 2 : Exercices de codage
1ère partie Testez votre pratique de codage… 41
2ème partie Cas cliniques de codage 47
1. Phase diagnostique 49
2. Traitement 57

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Introduction
Pourquoi ce manuel ?
Expliquer les règles permettant à chacun de coder, de façon appropriée, les séjours des patients hospitalisés
est l’un des objectifs du comité de terminologie et des systèmes d’informations.
Le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) nécessite le recueil systématique
d’une information standardisée décrivant chaque séjour d'un patient hospitalisé dans un établissement de
soins, public ou privé. Lors du codage de ces séjours, la mise en application des règles conduisant au bon
choix des codes n'est pas toujours évidente. Pourtant, coder les mêmes situations cliniques de façon
homogène et reproductible est essentiel. C’est aussi un élément clé de réussite du projet BASAFU (www.
basafu.org).
Ce manuel est centré sur l’Onco-Urologie car c’est un des domaines le plus difficile à coder en urologie.
Ce guide de codage est issu d’un travail initialisé par les membres de l’ARCOU1 puis développé et
finalisé par les membres du comité de terminologie et des systèmes d’information de l’AFU2. Du début
jusqu’à la fin, le coordinateur de ce travail, ingrat et difficile, a été Xavier Rébillard que je remercie très
amicalement.
Ce manuel a été validé par le PERNNS.
Nous avons énormément appris au cours des nombreuses réunions de travail pendant lesquelles nous avons
pu tester la patience et la compétence de ses membres. Au nom de l’AFU, je tiens à remercier
particulièrement Marion Girardier et Jean François Noury.
Bertrand Lukacs
Coordinateur du comité de terminologie et des systèmes d’informations
1 L’ARCOU (Association Régionale de Recherche et de Consensus en Onco-Urologie) est une Association Loi 1901 qui
regroupe depuis 1993 les urologues, oncologues médicaux, radiothérapeutes, anatomo-pathologistes et épidémiologistes du
Languedoc-Roussillon, concernés par l'Uro-Oncologie et exerçant dans des structures publiques, PSPH ou privées.
Ses objectifs initiaux visaient à définir des pratiques régionales consensuelles (référentiel des pratiques cliniques validé,
protocoles thérapeutiques, de soins et de recherche, etc...).
Le projet initial de centralisation informatique des données cliniques des patients (à partir de fiches de recueil par organe)
s'est avéré d'un faible rendement.
L'objectif a alors été focalisé sur d'autres modes de recueil des informations dont le PMSI après avoir harmonisé les modes
de codage dans la région au travers d'un guide de recommandations.
L'ARCOU participe actuellement à la mise en place du réseau régional de cancérologie "OncoLR" pour l'urologie (refonte
du référentiel des pratiques, organisation des Unités de Concertation Pluridisciplinaire régionales en urologie, recueil,
centralisation informatique exhaustive et accessibilité des données cliniques, dossier médical partagé) et développe, au
niveau de la région des principes d'évaluation des pratiques cliniques en cancérologie urologique.
2Liste des membres du comité de terminologie : H. Bensadoun, P. Coloby, A. Cortesse, JD. Doublet, H. Hadjadj,
B. Lukacs, O. Miro, X. Rébillard, F. Saporta.

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TOME 1 – PRINCIPES DE CODAGE
1ere partie!
LES PRINCIPES DE CODAGE
Rappel des sigles utilisés :
BASAFU Observatoire national de l'urologie française (PMSI et consultations)
CCAFU Comité de cancérologie de l'AFU
CdAM Catalogue des Actes Médicaux
CIM 10 Classification Internationale des Maladies, 10ème révision
CMA Complications et Morbidités Associées
CMAS Complications et Morbidités Associées Sévères
CMD Catégorie Majeure de Diagnostic
CTSI Comité de terminologie et des systèmes d'information de l'AFU
DA Diagnostic Associé
DAD Diagnostic associé documentaire
DAS Diagnostic associé significatif
DIM Département d'information médicale
DP Diagnostic Principal
DR Diagnostic relié
GHM Groupe Homogène de Malades
ICR Indice de Coût Relatif
ISA Indice Synthétique d’Activité
MCO Médecine – chirurgie – obstétrique
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PERNNS Pôle d'Expertise et de Référence National des Nomenclatures de Santé
PMSI Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information
RSA Résumé de Sortie Anonyme
RSP Résumé Standardisé de Préparation (à une irradiation)
RSS Résumé de Sortie Standardisé
RUM Résumé d'Unité Médicale
TNM Classification tumorale (tumeur – ganglions (nodes) – métastases)
UCPO Unité de concertation pluri disciplinaire d'oncologie
UICC Union internationale contre le cancer
UM Unité médicale