8- psycho et dlr - D Caysac [Mode de compatibilité]

L’intensité du stimulus
douloureux est-il le seul
paramètre influençant
l’intensité de la douleur
ressentie par le patient ?
Delphine CAYZAC
Psychologue Réseau Enfant-Do,
Hôpital des Enfants de Toulouse
[email protected]
La douleur est une expérience sensorielle
et émotionnelle désagréable associée à
une lésion tissulaire existante ou
potentielle ou décrite en terme d’une
telle lésion.
dimension psychique, affective et
émotionnelle, interprétation cognitive.
L’élément physiologique seul insuffisant
Intensité de la stimulation
Douleur ressentie
EXPERIENCE SUBJECTIVE !
« la douleur ne peut pas être définie en terme
de types particuliers de stimuli » (Melzack R.
et Wall P.)
Expérience éminemment personnelle,
dépendant de l’apprentissage culturel,
signification…
Douleur aiguë et chronique
BIO
-
PSYCHO
-
SOCIAL
« La douleur n’est pas un fait d’existence. Ce
n’est pas le corps qui souffre mais l’individu
dans son entier »
« La douleur est d’abord un fait de situation »
(Le Breton D. 95).
Composantes de la douleur
Composante sensori-discriminative
Composante affective-émotionnelle
(expérience, anxiété/dépression)
Composante cognitive > processus
psychiques : influence la perception de la
douleur >interprétations, difficulté d’accès
aux pro. m., importance dans les soins.
Composante comportementale
La douleur :
Variation
inter et intra
individuelle
Multidimensionnelle
La part psychologique de la douleur :
quelles représentations pour quelles
douleurs ?
Historiquement…
Position christianisme :
fruit du péché originel
« Supporte et abstiens-toi »,
« tu as péché, tu dois subir
pour être pardonné »
La
médecine classique :
signal d’alarme utile.
Hippocrate : la douleur
est un symptôme de la
maladie.
La parole est rendue au
malade
Aujourd’hui priorité de
santé publique
La douleur utile… ? Chez
l’enfant :
- limites corporelles
- Identification situations dangereuses
Equilibre et prudence
Syndrome d’insensibilité congénitale à la douleur.
Douleur recherchée ?!
Usages sociaux de la douleur
Importance de la culture : conceptions et
considérations différentes
Rites de passage, évènements initiatiques :
place centrale de la douleur
Cliniquement : douleur et
culture
Marouf KEITA : Douleur sans frontière
Afrique, Mali : Tolérance douleur / âge, sexe,
statut social
Question du manque d’investissement des
parents quand enfant hospitalisé ou en
danger de mort. Parents > sentiment
d’échec, honte
Pbl. Confronter notre culture à celle de
l’autre
Variation du vécu douloureux
La
signification affective de la douleur >
influence sur le vécu et l’expression.
Ex.
blessés de guerre
Ex. douleurs de l’accouchement
Cliniquement…
La
douleur d’une chirurgie va subir
les avantages ou désavantages de
sa signification.
Importance de la signification, de
l’implication, des croyances, de
l’information, des expériences
antérieures…
Expé clinique
Cliniquement :
Importance de la représentation, signification, de
l’implication, des croyances, de l’information,
des expériences antérieures…
Douleur iatrogène : vite oubliée ??
Expériences douloureuses :
Mise en mémoire (potentiellement
traumatique)
Peur de la douleur
Peur de la douleur
++
Évitement
Douleur
Évitement
: risque de
chronicisation de la douleur
Ex : kinésiophobie
Évitement de bouger, prise de position
antalgique qui s’installe avec
conséquences jusqu’à l’invalidité
Une douleur avec une cause,
une signification est plus
supportable qu’une douleur
restée dans le non-sens, non
diagnostiquée et non
comprise
Douleur aiguë et chronique
Pas de choix a faire entre somatique et psychique
La douleur n’est pas à remettre en cause car
subjective et toujours réelle pour le sujet
Importance de la prendre en considération dans sa
globalité
Représentation
Signification (inhibiteur ou favorisant, sens ?)
Expériences antérieures (mise en mémoire)
Etat affectif (anxiété, dépression, peur de la douleur :
hypervigilance, évitement…)
Âge
« La douleur n’est pas du corps mais du sujet » D. Le
Breton
Merci
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