4 - Avant bras

AVANT-BRAS
I. Généralités
Le radius présente une tête, un col, une tubérosité radiale et une diaphyse inclinée.
L'ulna présente l'olécrane en arrière et le processus coronoïdes en avant.
C’est la mobilisation des deux os de l’avant-bras l’un par rapport à l’autre qui définit les
mouvements de pronation et supination. L’exemple admet que l’ulna reste fixe et que le radius
tourne autour de ce dernier.
Le radius descend plus bas que l'ulna de 2mm, mettant en évidence l'indice radio-ulnaire qui
contient le disque radio-ulnaire distal.
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II. Ostéologie
A. Palpation
Au niveau du radius, on peut palper la styloïde radiale et le tiers inférieur du radius.
Au niveau de l'ulna, on peut palper le processus ulnaire, la totalité de la diaphyse de l'ulna, de
l'olécrane au poignet.
B. Axe du mouvement et courbure du radius
L'axe de rotation de cette articulation passe par la tête radiale et le processus styloïde de l'ulna.
Pour ceci la tête de radius est dans l'axe du mouvement. Ainsi, le radius présente une forme de
manivelle.
Le radius va tourner autour de l'ulna selon un axe perpendiculaire à l'axe du mouvement, mais
comme le radius est incliné, il va remonter un peu avec la pronation diminuant voire effaçant l'index
radio-ulnaire distale.
III. Arthrologie
A. Ligaments
1. Ligament annulaire de la tête radiale
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Le ligament annulaire de la tête radiale s'insère de l'ulna à l'ulna en contournant la tête radiale. Ce
ligament est encrouté de cartilage.
En pathologie, la tête du radius n'est pas complètement formée chez l'enfant. Il arrive que la tête du
radius sorte du ligament annulaire de la tête radiale. Typiquement c'est la mère qui tire fort sur la
main qui tire sur le radius, luxant la tête radiale.
En retendant le radius et en tirant un peu dessus, on le remet en place.
Ce syndrome, fréquent, s'appel syndrome de la pronation douloureuse de l'enfant.
2. Septum interosseux
On retrouve le septum interosseux qui permet d'éviter que le radius bouge par rapport à l'ulna. La
main s'articule avec le radius, mais c'est l'ulna qui est accrochée à l'humérus. Ainsi, les forces en
traction soumises au niveau du radius passent par le septum interosseux pour être transmises à
l'ulna puis à l'humérus.
Ce septum peut se déchirer.
B. Mouvements
On a des mouvements de pronation/supination.
De la position intermédiaire (profil de main), on a :
 90° de supination
 80-85° de pronation
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IV. Myologie
A. Muscles supinateurs
1. Le biceps brachial
Le biceps brachial présente un tendon qui s'insère sur la tubérosité radial. Son insertion est
excentrée par rapport à l'axe du mouvement. C'est le muscle supinateur principal. C'est pour cela
que quand on porte une caisse, on la porte en supination.
Ainsi, une paralysie du nerf musculo-cutanée se traduira par une difficulté à la flexion du coude et à la
supination
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2. Muscle supinateur
Il se compose en deux chefs :
 Un chef court qui nait en arrière de l'ulna et contourne le col du radius pour venir en regard
de la crête antérieur du radius.
 Un chef long qui s'insère sur l'humérus et rejoint son homologue.
Ce muscle est innervé par le nerf radial qui se divise en deux entre les deux chefs du supinateur
donnant une branche sensitive et une branche motrice qui repasse derrière l'avant bras.
B. Muscles pronateurs
1. Muscle rond pronateur
Il se divise en deux chefs :
 Le chef profond qui s'insère sur le processus coronoïde et qui se dirige vers la partie basse
de la crête du radius
 Le chef superficiel qui s'insère sur l'épicondyle médial pour rejoindre son homologue court.
Il est innervé par le nerf médian qui chemine entre les 2 chefs du rond pronateur.
2. Le muscle carré pronateur
Il s'insère sur le quart distal des deux os de l'avant bras. Il permet une pronation en tirant sur le
radius.
Il est innervé par le nerf médian via le nerf interosseux antérieur.
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