FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL

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UNIVERSITE PARIS 12 VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
Année 2012
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Psychiatrie
Présentée et soutenue publiquement le 8 février 2012
à Paris
Par Marie AMIEZ
Né le 02/09/1983 à Paris
SPECIFICITES DE LA DEPRESSION BIPOLAIRE : ASPECTS
CLINIQUES, NEUROPSYCHOLOGIQUES ET EMOTIONNELS
PRESIDENT DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Mr le Professeur LEPINE BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
DIRECTEUR DE THESE :
Mme le Docteur SPORTICHE
Signature du Président cachet de la bibliothèque
de thèse : universitaire

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REMERCIEMENTS
Je voudrais exprimer mes sincères remerciements à toutes les personnes qui m’ont aidée de
leurs conseils et encouragements au cours de la rédaction de cette thèse.
Monsieur le Professeur LEPINE, pour avoir accepté de présider cette thèse et pour avoir
contribué à mon intérêt pour la psychiatrie.
Madame le Professeur DUBERTRET, pour avoir accepté de faire partie du jury de cette
thèse.
Madame le Professeur HENRY, pour avoir accepté de faire partie du jury de cette thèse.
Je tiens à remercier le Docteur Felipe GALVAO dont j’ai poursuivi le travail et qui m’a
apporté son aide pour la rédaction de cette thèse.
Mademoiselle le Docteur SPORTICHE, pour son dynamisme, son soutien, ses conseils
avisés, et le temps consacré à diriger ce travail.

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A mon père pour son amour et son soutien constant tout au long de ces années
A Valentin et Isabelle que j’aime plus que tout
A ma famille, ma grand-mère, cousins, cousines, oncles, tantes et mes beaux parents
A mes amis Marion, Julien, Mélanie et en particulier à Marion.M pour son écoute et sa
patience
A mes collègues devenues amies : Audrey, Micaela, Stéphanie et Laure.
A tous les médecins que j’ai rencontrées et qui m’ont enrichie tant sur le plan professionnel
qu’humain : Dr CABIE, Dr GOBE-MARCELLI, Dr RICHARD, Dr DUPUY, Dr
UNGUREANU, Dr COCCIORBA, Dr MEKAOUI.
Et pour finir je dédie ce travail à ma mère qui m’a quittée trop tôt et sans qui je ne serais pas
ce que je suis aujourd’hui.

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PARTIE 1 : INTRODUCTION ......................................................................... 7
PARTIE 2 : REVUE DE LA LITERRATURE ................................................ 9
1. HISTORIQUE DES TROUBLES DE L’HUMEUR ......................................................... 9
1.1PREMIERES DESCRIPTIONS DU TROUBLE BIPOLAIRE ................................ 9
1.2.DE LA PSYCHOSE MANIACO-DEPRESSIVE DE KRAEPELIN AU
TROUBLE BIPOLAIRE DES CLASSIFICATIONS INTERNATIONALES ............. 9
1.3.LES CLASSIFICATIONS INTERNATIONALES : VERS UN CONSENSUS
INTERNATIONAL CATEGORIEL ............................................................................ 10
1.4.LE SPECTRE BIPOLAIRE ................................................................................... 11
2.EPIDEMIOLOGIE DES TROUBLES DE L’HUMEUR ................................................. 14
2.1.PREVALENCE DES TROUBLES ........................................................................ 14
2.1.1.Prévalence de la dépression bipolaire ................................................................. 14
2.1.2. Prévalence du trouble dépressif majeur ............................................................. 15
2.2.AGE DE DEBUT ................................................................................................... 16
2.3.SEX-RATIO ........................................................................................................... 16
3.CARACTERISTIQUES CLINIQUES : SPECIFICITES DE LA DEPRESSION
BIPOLAIRE ......................................................................................................................... 17
3.1.TERRAIN ............................................................................................................... 17
3.1.1.Caractéristiques sociodémographiques ............................................................... 17
3.1.2.Antécédents familiaux de trouble de l’humeur ................................................... 18
3.2.CLINIQUE DE LA DEPRESSION ....................................................................... 19
3.2.1.Symptômes .......................................................................................................... 19
3.2.2.Caractéristiques mélancoliques ........................................................................... 21
3.2.3.Caractéristiques psychotiques ............................................................................. 22
3.2.4.Caractéristiques atypiques ................................................................................... 23
3.2.5.Symptômes maniaques au cours des épisodes dépressifs majeurs ...................... 23
3.2.6.Sévérité ................................................................................................................ 24
3.2.7.Vitesse d’apparition ............................................................................................. 25
3.2.8.Outils d’évaluation de la dépression bipolaires ................................................... 25
3.3.SPECIFICITES EN FONCTION DE L’AGE ET DU SEXE ................................ 26
3.3.1En fonction de l’âge ............................................................................................. 26
3.3.2.En fonction du sexe ............................................................................................. 27
4. ASPECTS NEUROPSYCHOLOGIQUES DE LA DEPRESSION ................................ 28
4.1. ANATOMIE ET DEPRESSION ........................................................................... 29
4.2. EVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE ..................................................... 30
4.2.1. Rappel ................................................................................................................. 30
4.3. ASPECTS NEUROPSYCHOLOGIQUES ET TROUBLE BIPOLAIRE ............ 31
4.3.1. En phase euthymique ......................................................................................... 31
4.3.2. En phase dépressive ........................................................................................... 31
4.3.3. Chez les apparentés au 1er degré de trouble bipolaire ....................................... 32
4.4. ASPECTS NEUROPSYCHOLOGIQUES ET DEPRESSION UNIPOLAIRE ... 34
4.4.1. En phase dépressive ........................................................................................... 34
4.4.2. Cas particuliers ................................................................................................... 34

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4.4.3. Effet des antidépresseurs sur les fonctions neuropsychologiques ...................... 35
4.4.4. En phase euthymique ......................................................................................... 36
5.EMOTION ET DEPRESSION ......................................................................................... 38
5.1. DEFINITION ........................................................................................................ 38
5.2. BASES CEREBRALES ........................................................................................ 38
5.2.1. Rôle du cortex préfrontal ventral........................................................................ 39
5.2.2. Rôle de l’amygdale ............................................................................................. 39
5.3. MODELE NEUROANATOMIQUE DE LA NEUROBIOLOGIE DES
EMOTIONS ................................................................................................................. 40
5.3.1. Modèles théoriques ............................................................................................ 40
5.3.2. Neuroanatomie des émotions ............................................................................. 40
5.4. BIAIS COGNITIF NEGATIF ET DYSREGULATION EMOTIONNELLE ...... 41
5.4.1. Définition ........................................................................................................... 41
5.4.2. Rôle de la sérotonine sur le biais cognitif au cours de la dépression ................. 43
5.5. LA RECONNAISSANCE DES EMOTIONS FACIALES .................................. 43
5.5.1. La reconnaissance des émotions faciales chez les sujets « sains » .................... 43
5.5.2. La reconnaissance des émotions faciales chez les sujets unipolaires ................. 45
5.5.3. La reconnaissance des émotions faciales chez les sujets bipolaires ................... 47
5.5.4. Comparaison bipolaire/unipolaire pour la reconnaissance des émotions faciales
...................................................................................................................................... 48
PARTIE 3 – ETUDE CLINIQUE .................................................................... 51
1. OBJECTIFS ..................................................................................................................... 51
2. POPULATION ET METHODES .................................................................................... 51
2.1. POPULATION ETUDIEE .................................................................................... 52
2.2. INSTRUMENTS D’EVALUATION .................................................................... 52
2.3. ANALYSES STATISTIQUES ............................................................................. 53
3. RESULTATS ................................................................................................................... 55
3.1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES ...................................... 55
3.1.1. Description de la population .............................................................................. 55
3.1.2. Comparaison des sujets unipolaires et bipolaires ............................................... 56
3.2. COMPARAISON DES CARACTERISTIQUES PSYCHIATRIQUES
GENERALES ............................................................................................................... 57
3.3. COMPARAISON DES COMORBIDITES .......................................................... 59
3.4. COMPARAISON DES SCORES AUX TROIS ECHELLES .............................. 60
3.5 .COMPARAISON RECONNAISSANCE DES EMOTIONS ............................... 62
3.6 .COMPARAISON DELAI DE RECONNAISSANCE DES EMOTIONS ........... 64
4. DISCUSSION .................................................................................................................. 66
4.1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES et PSYCHIATRIQUES
GENERALES ............................................................................................................... 66
4.2. COMORBIDITES ................................................................................................. 67
4.3. COMPARAISON DES ECHELLES MADRS, CORE ET BDRS ....................... 68
4.3.1. La MADRS ........................................................................................................ 68