Anticorps et maladie cœliaque

Sylvain Dubucquoi
Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
Intolérance au gluten (Blé, Son, Seigle) / Avoine ± permis
Touche : Enfants et adultes
Triade clinique classique : Diarrhée, amaigrissement, signes de carences
Diagnostic :
Suspicion clinique
Biologie :
Recherche de signes de carences (hémato, vitamine D…)
Sérologie (Recherche d’anticorps et d’auto-anticorps)
Histologie +++
Complications (carences >> cancers)
Traitement : Régime sans gluten à vie (contraignant +++)

Sylvain Dubucquoi
Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
Forme clinique fruste : troubles digestifs banals
(colopathie fonctionnelle)
: Fratrie, maladies associées
Révélée par les carences : Anémie ferriprive ; atteinte
ostéoarticulaire (ostéopénie +++) ; troubles de la fertilité ;
diabète ; dysthyroïdies auto-immunes…
Formes latentes : histologiques pures
Carences +++
Cancers ±
Symptomatologie atypique
Troubles digestifs : Triade clinique classique :
• Stéatorrhée
• Météorisme abdominal
• Amaigrissement
• (Conséquences des carences multiples)

Sylvain Dubucquoi
Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
Anticorps et maladie cœliaque :
Suspicion diagnostique de maladie cœliaque : le contexte clinique
Diagnostic de certitude : histologie (actes invasifs)
 Endoscopie
 Biopsies
Disparition des signes et restauration ad integrum de la qualité du tissu
avec le régime sans gluten (RSG)
Le dosage des anticorps est une aide au diagnostic :
1) Les résultats des dosages permettent de poser l’indication de
l’endoscopie et des biopsies…
2) Ces dosages sont aussi utiles au suivi du malade (observance du régime)
3) Dépistage des cas familiaux ou des sujets à risque
M.F. KAGNOFF, Gastroenterology, 2005;128:S10-18

Sylvain Dubucquoi
Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
IgA (IgG) anti-réticuline
IgA anti-endomysium
IgA et IgG anti-gliadine…
Réticuline Réticuline
Gliadine
Gliadine
Endomysium
Endomysium
Anticorps et maladie cœliaque :

Sylvain Dubucquoi
Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
Anticorps et maladie cœliaque :
Anticorps (IgG et IgA) anti-réticuline et anti-endomysium
Anticorps anti-réticuline (1970) :
Substrat = Foie et rein de rat (« triple substrat »)
Mauvaises performances
(manque 1 cas sur 2)
IgA anti-endomysium (1983) :
Meilleures performances
Mais
Lecture au microscope difficile
(expérience +++)
Non automatisable
Coût  (~ 5 € le test)
(œsophage de singe = espèce protégée)
Facturation (remboursement SS) = 10,8 €