L`utilisation des services de santé par les Montréalais atteints d
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L’utilisation des services de santé par les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque Années 2000-2001 à 2005-2006 Portrait des Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque Janvier 2010 Prévalence et nombre de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque Montréal 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 1,56 1,51 1,44 1,43 1,42 1,41 22 392 22 061 21 199 21 062 20 980 20 919 hébergées dans l’année 1 104 1 177 1 178 1 113 1 149 1 166 décédées dans l’année 3 030 3 021 2 950 3 076 2 968 2 581 534 558 609 653 585 560 17 724 17 275 16 462 16 220 16 278 16 612 1 439 579 1 460 556 1 467 344 1 471 203 1 475 996 1 482 798 Proportion (selon nos données non ajustées) Nombre de personnes de 20 ans et plus atteintes d’insuffisance cardiaque hébergées et décédées dans l’année Nombre de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque retenues pour les analyses Population totale 20 ans et plus % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 20 à 64 ans 65 à 74 ans 75 ans et plus 46,7 29,2 24,1 Distribution selon l’indice de défavorisation matérielle (indice de Pampalon référence Montréal) en 2005-2006 Distribution selon le niveau de morbidité (RUB-ACG Case-Mix System) en 2005-2006 Distribution selon le groupe d’âge en 2005-2006 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Morbidité légère Morbidité modérée Morbidité élevée 64,9 35,0 0,1 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 En bref • Le nombre de Montréalais de 20 ans et plus atteints d’insuffisance cardiaque chez les utilisateurs de services de santé a diminué de 1 473 entre 2000-2001 et 2005-2006. • En 2005-2006, près de la moitié sont âgés de 75 ans et plus. • Près des deux tiers présentent un niveau de morbidité élevé. • Les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque se répartissent relativement également entre les quintiles de défavorisation matérielle. Q1 (Favorisé) 19,1 Q2 19,1 Q3 20,3 Q4 22,1 Q5 (Défavorisé) 19,4 Contenu Portrait des Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque Évolution du suivi ambulatoire Évolution des hospitalisations et des visites à l’urgence Effet de l’inscription auprès d’omnipraticiens Les définitions de tous les indicateurs présentés dans ce document sont disponibles sur le site www.cmis.mtl.rtss.qc.ca/fr/statistiques/utilisation_services/details_icardiaque.html Agence de la santé et des services sociaux de Montréal / Direction de santé publique Institut national de santé publique du Québec Quelques informations relatives aux ressources du territoire en 2005 Page 2 Évolution du suivi ambulatoire Dans ce document, sont exclus du calcul des indicateurs relatifs aux consultations auprès des omnipraticiens, les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque suivis en GMF-UMF ou en GMF-CLSC de même que ceux inscrits vulnérables en UMF ou en CLSC, l’ensemble des consultations des médecins œuvrant en UMF ou en CLSC n’étant pas disponible dans les banques de données. Nombre moyen de consultations auprès des omnipraticiens et des spécialistes 20 Omni Spécialiste 18 16 14 10,6 11,0 5,6 5,4 12 11,0 11,1 11,3 11,0 5,3 5,1 5,0 2 004-2005 2 005-200 6 Le nombre moyen annuel de consultations par Montréalais atteint d’insuffisance cardiaque auprès des omnipraticiens diminue légèrement entre 2000-2001 et 2005-2006 alors que celui auprès des spécialistes est relativement stable entre les années. 10 8 6 5,3 4 2 0 20 00-2001 20 01-2002 2 002-200 3 20 03-2004 Proportion de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque n’ayant eu aucune consultation auprès des omnipraticiens et des spécialistes % 20 Omni 18 Les proportions de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque n’ayant eu aucune consultation auprès d’un omnipraticien ou auprès d’un spécialiste sont relativement stables à travers les années, sauf en 2000-2001 où elle est plus élevée pour les consultations auprès des spécialistes. 14,9 16 14,9 15,3 Spécialiste 15,2 15,3 15,4 5,9 5,6 5,8 14 12 10 6,9 8 6 5,9 6,0 4 2 0 2000 -20 01 20 01-2002 2002 -20 03 20 03-2004 2004 -20 05 20 05-2006 Profil de consultation omnipraticiens–spécialistes % 60 Omni Spécialiste O/S surtout O O/S surtout S 55 50 45 40 35 30 45,6 47,0 47,3 47,1 48,3 49,0 28,1 27,9 27,0 27,2 26,0 25,3 14,2 14,2 14,5 14,5 14,6 14,7 6,3 5,2 5,3 5,3 4,9 5,1 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 25 20 15 10 5 0 O/S surtout O : nombre de consultations auprès des omnipraticiens plus grand que celui auprès des spécialistes O/S surtout S : nombre de consultations auprès des spécialistes plus grand que celui après des omnipraticiens Les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque sont plus nombreux à avoir un suivi conjoint « omni/spécialiste surtout spécialistes »; on note même une légère tendance à la hausse de ce type de suivi à travers les années au détriment de la catégorie « omni/spécialiste surtout omnipraticien ». Ils sont par contre peu nombreux à être suivis exclusivement par des omnipraticiens. Page 3 Région de Montréal—IC Effet de l’âge, du niveau de morbidité et du niveau socioéconomique Plus l’âge augmente, moins les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque sont nombreux à ne pas avoir consulté un omnipraticien et plus le nombre moyen de consultations auprès d’un omnipraticien augmente. Quant aux consultations auprès des spécialistes, on note une diminution des consultations chez les personnes âgées de 75 ans et plus comparativement aux autres groupes d’âge. Âge Nombre moyen de consultations avec un omnipraticien ou un spécialiste selon le groupe d’âge en 2005-2006 Proportion n’ayant eu aucune consultation avec un omnipraticien ou un spécialiste selon le groupe d’âge en 2005-2006 % 30 20-64 ans 25 19,5 20 65-74 ans 75 ans et plus 20 15,1 13,1 10 6,5 6,7 3,3 0 5 75 ans et plus 12,8 11,0 10 5 5,9 4,8 3,9 10,1 0 O mn ip ratic ien s Niveau de morbidité S p éc ialistes O mn ip raticien s % 30 Mobidité légère et modérée 25 Morbidité élevée 20 15 S p éc ialistes Plus le niveau de morbidité est élevé, plus les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque ont des contacts avec les services ambulatoires. Toutefois la proportion de personnes n’ayant eu aucune consultation auprès d’un omnipraticien ne varie pas avec le niveau de morbidité. Proportion n’ayant eu aucune consultation avec un omnipraticien ou un spécialiste selon le niveau de morbidité en 2005-2006 Nombre moyen de consultations avec un omnipraticien ou un spécialiste selon le niveau de morbidité en 2005-2006 Mobidité légère et modérée 20 Morbidité élevée 15 13,4 15,7 14,9 10 10,7 10 3,2 5 5 6,6 5,4 4,3 0 0 O mn ip ratic ien s O mn ip raticien s S p éc ialistes Proportion n’ayant eu aucune consultation avec un omnipraticien ou un spécialiste selon l’indice de défavorisation matérielle en 2005-2006 % 30 25 16,1 14,0 S p éc ialistes Les données n’indiquent pas d’association significative entre les mesures de suivi ambulatoire et le niveau socioéconomique (indice de défavorisation matérielle). Niveau socioéconomique 15 65-74 ans 15 15 20 20-64 15,8 10 Q1 et Q2 (Favorisé) Q3 Q4 et Q5 (Défavorisé) Nombre moyen de consultations avec un omnipraticien ou un spécialiste selon l’indice de défavorisation matérielle en 2005-2006 20 Q1 et Q2 (Favorisé) Q3 Q4 et Q5 (Défavorisé) 15 11,4 10,9 11,0 10 5,5 4,9 5,8 5 4,8 4,9 5,0 5 0 0 O mn ip ratic ien s S p éc ialistes O mn ip ratic ien s S p éc ialistes Page 4 Évolution des hospitalisations et des visites à l’urgence Proportion de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque ayant eu au moins une visite à l’urgence ou une hospitalisation % 100 Toutes causes Hospitalisation 1 Visite à l'urgence 90 80 La proportion des Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque ayant eu au moins une visite à l’urgence ou une hospitalisation (toutes causes) est relativement stable à travers les années. 70 60 50 66,0 65,9 51,1 50,8 64,3 48,0 66,1 66,6 66,3 50,3 51,4 50,3 40 30 20 10 0 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 1 Sont exclues du calcul les hospitalisations d’un jour, celles ayant pour cause un problème de santé mentale et les hospitalisations pour problèmes liés à la grossesse et à l’accouchement. % 30 Pour insuffisance cardiaque Hospitalisation 2 Visite à l'urgence 25 20,2 19,6 10,8 10,3 20 La proportion des Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque ayant eu au moins une visite à l’urgence ou une hospitalisation pour insuffisance cardiaque est relativement stable à travers les années. 20,0 20,2 20,5 20,3 10,7 10,1 9,9 15 10 9,8 5 0 2 00 0-200 1 2 20 01 -2 002 2 00 2-200 3 20 03 -2 004 2 00 4-200 5 20 05 -2 006 Ne comprend que les hospitalisations ayant l’insuffisance cardiaque comme diagnostic principal. Quelques résultats du projet « Accès aux services spécialisés pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque : Rencontrons-nous les délais d’attente recommandés? » Debbie Feldman, Louis Pilote, Julie Des Lauriers, Hassan Behlouli et al. Sujets : 88 patients montréalais ayant visité des urgences hospitalières pour leur insuffisance cardiaque et non déjà suivis en clinique spécialisée (âge moyen 78 ans ±10). Résultats : 12 % des patients montréalais recrutés n’ont pas de médecin de famille Préférence de suivi : • 21 % préfèrent un suivi avec leur médecin de famille • 56 % préfèrent un suivi avec un cardiologue Dans les 6 semaines suivant leur congé de l’hôpital : • 42 % des patients ont consulté leur médecin de famille • 42 % ont consulté un cardiologue • 65 % ont consulté un médecin (médecin de famille, cardiologue ou autre spécialiste) pour leur insuffisance cardiaque Seulement 22 % ont été référés en clinique spécialisée pour insuffisance cardiaque. Page 5 Région de Montréal—IC Effet de l’âge, du niveau de morbidité et du niveau socioéconomique Âge Plus l’âge augmente, plus les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque sont nombreux à visiter l’urgence ou à être hospitalisés (toutes causes). Proportion de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque ayant visité l’urgence ou ayant été hospitalisés au moins une fois selon le groupe d’âge en 2005-2006 % 100 90 20-64 ans 80 70 60 50 58,1 65-74 ans 75 ans et plus 71,8 65,8 55,7 51,7 40,7 40 30 20 10 0 Urgen c e Niveau de morbidité Hosp italisation Plus le niveau de morbidité est élevé, plus les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque sont nombreux à visiter l’urgence ou à être hospitalisés (toutes causes). Proportion de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque ayant visité l’urgence ou ayant été hospitalisés au moins une fois selon le niveau de morbidité en 2005-2006 % 100 Mobidité légère et modérée 90 83,4 80 Morbidité élevée 70,6 70 60 50 34,8 40 30 12,9 20 10 0 Urgen c e Niveau socioéconomique Hosp italisation Plus le niveau de défavorisation est élevé, plus les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque sont nombreux à visiter l’urgence ou à être hospitalisés (toutes causes). Proportion de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque ayant visité l’urgence ou ayant été hospitalisés au moins une fois selon l’indice de défavorisation matérielle en 2005-2006 % 100 90 80 70 62,9 65,8 60 69,2 Q1 et Q2 (Favorisé) Q3 Q4 et Q5 (Défavorisé) 47,2 50 50,4 40 30 20 10 0 Urgen c e Hosp italisation 52,9 Page 6 Effet de l’inscription auprès d’omnipraticiens sur le suivi des Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque Description de la population inscrite comme patient vulnérable ou suivie en GMF Proportion de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque inscrits comme clientèle… Vulnérable 2003-2004 2004-2005 2005-2006 37,6 47,4 52,7 0,3 1,7 3,7 En GMF Près de 4 % des Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque sont inscrits en GMF en 2005-2006 alors qu’un peu plus de la moitié sont inscrits comme patients vulnérables auprès d’un omnipraticien; 3 % sont à la fois inscrits en GMF et inscrits comme patients vulnérables. Il est à noter que le fait d’être âgé de 70 ans et plus ou d’avoir un diagnostic d’insuffisance cardiaque rend toute personne éligible à l’inscription comme patient vulnérable. Effet de l’âge, du niveau de morbidité et du niveau socioéconomique Proportion de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque étant inscrits en GMF ou inscrits comme patients vulnérables selon le groupe d’âge en 2005-2006 Âge % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 20-64 ans 65-74 ans 75 ans et plus 72,0 Plus l’âge augmente, plus les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque sont nombreux à être inscrits comme patients vulnérables auprès d’un omnipraticien. Ce lien n’est toutefois pas mis en évidence pour l’inscription en GMF. 52,8 21,6 3,7 3,8 3,6 GMF Vu ln érab les Proportion de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque étant inscrits en GMF ou inscrits comme patients vulnérables selon le niveau de morbidité en 2005-2006 Niveau de morbidité % 70 Plus le niveau de morbidité est élevé, plus les Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque sont nombreux à être inscrits comme patients vulnérables auprès d’un omnipraticien. Ce lien, quoique présent, est moins marqué pour l’inscription en GMF. 60 Mobidité légère et modérée Morbidité sévère 55,9 46,8 50 40 30 20 10 3,1 4,1 0 Niveau socioéconomique GMF Vu ln érab les Proportion de Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque étant inscrits en GMF ou inscrits comme patients vulnérables selon l’indice de défavorisation matérielle en 2005-2006 % 70 60 Q1 et Q2 (Favorisé) Q3 Q4 et Q5 (Défavorisé) 52,6 54,1 50 40 30 20 10 3,2 3,4 4,5 0 GMF Vu ln érab les 50,7 Il n’y a pas de lien marqué entre l’inscription comme patient vulnérable ou l’inscription en GMF et le niveau socioéconomique. Page 7 Région de Montréal—IC Analyse de l’impact de l’inscription comme patients vulnérables et de l’inscription en GMF sur le suivi des Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque Méthode : analyses multivariées en contrôlant pour l’âge, le niveau de morbidité (RUB-ACG Case-Mix System) et le niveau socioéconomique (indice de défavorisation matérielle /indice de Pampalon, référence Montréal). Comparaison entre les groupes mutuellement exclusifs suivants, déterminés pour toute la période selon leur statut en 2005-2006 : • non-inscrits • inscrits vulnérables (depuis au moins 6 mois) • inscrits en GMF (depuis au moins 6 mois) Si une personne est à la fois inscrite en GMF et comme patient vulnérable depuis au moins 6 mois, l’inscription en GMF a priorité pour le classement. 1. Les consultations en milieu ambulatoire La probabilité de ne pas consulter un omnipraticien est beaucoup plus élevée chez les non-inscrits. Elle augmente d’environ 5 % au cours de la période étudiée pour les non-inscrits alors qu’elle diminue légèrement chez les inscrits. La proportion de patients n’ayant consulté aucun spécialiste est relativement semblable entre les groupes et varie peu au cours de la période. Aucune visite à un spécialiste Aucune visite à un omnipraticien % 35 % 35 Non-inscrits Inscrits vulnérables Inscrits en GMF 30 25 21,0 28,9 28,6 25,7 27,4 25 22,5 20 20 15 15 10 5,8 10 7,3 5,8 4,1 0 20 00-2001 2 001-200 2 3,0 2002 -20 03 2,5 2,2 2003 -20 04 4,3 4,3 3,2 5 4,7 Non-inscrits Inscrits vulnérables Inscrits en GMF 30 200 4-2 005 3,3 6,2 0 2,7 5,3 4,5 2 001-200 2 5,0 5,3 4,6 2002 -20 03 2003 -20 04 5,4 4,8 4,4 3,2 2,9 20 00-2001 200 5-2 006 5,4 4,1 4,1 5 5,1 4,7 3,8 200 4-2 005 200 5-2 006 2. Les services en milieu hospitalier Le pourcentage des Montréalais atteints d’insuffisance cardiaque ayant eu au moins une visite à l’urgence tend à augmenter légèrement chez les inscrits, surtout ceux inscrits en GMF, alors qu’il est plutôt stable chez les non-inscrits. La probabilité d’avoir eu au moins une hospitalisation, bien que fluctuant légèrement entre les années, est légèrement plus élevée chez les Montréalais inscrits en GMF que chez les non-inscrits et les inscrits vulnérables. Au moins une visite à l’urgence % 100 Non-inscrits Inscrits vulnérables Inscrits en GMF 90 80 70 Au moins une hospitalisation % 100 73,4 69,3 68,5 74,5 Non-inscrits Inscrits vulnérables Inscrits en GMF 90 72,6 74,1 70,9 69,7 71,4 75,6 70,9 75,8 71,3 73,8 72,2 73,4 74,0 71,9 60 80 70 58,2 60 50 50 40 52,8 45,9 49,4 47,4 200 0-2 001 200 1-2 002 40 200 0-2 001 200 1-2 002 2 002-200 3 2 003-200 4 2004 -20 05 200 5-2 006 52,1 54,3 50,5 48,2 2 002-200 3 53,0 49,0 55,8 52,1 57,0 50,4 49,3 50,8 50,5 2 003-200 4 2004 -20 05 200 5-2 006 En bref L’accès aux services des omnipraticiens semble amélioré pour les personnes inscrites. Mais l’effet inverse est noté chez les personnes non-inscrites au cours de la période étudiée. Cette situation est préoccupante. Enfin, les résultats ne montrent pas d’association claire entre les mesures d’inscription et l’accès aux services des spécialistes, le recours aux visites à l’urgence et les hospitalisations. Quelques informations relatives aux ressources du territoire en 2005 Valeur régionale 64,2 % Proportion de la population ayant un médecin de famille 1 Proportion des résidants de Montréal ayant leur source de soins de 1re ligne dans leur territoire1 de CSSS de résidence 59,8 % 89,3 Nombre de médecins omnipraticiens ETP / 100 0001 11 Nombre total de GMF Nombre de GMF-UMF 6 Nombre de UMF (non GMF) 5 16 Nombre d’hôpitaux généraux adultes Données du projet : Pineault R, Levesque J-F, Tousignant P, Beaulne G, Hamel M, Poirier L-R, Raynault M-F, Bénigeri M, Roberge D, Lamarche P, Haggerty J, Hanley J, Bergeron P, Dulude S, Marcil M. (2004). « L’accessibilité et la continuité dans la population : l’influence des modèles d’organisation des services de santé de première ligne ». Projet financé par la Fondation Canadienne de Recherche sur les Services de Santé, 2004. FCRSS RC1-1091-05. 1 Source des données Banques de données jumelables mises en place à la DSP avec l’autorisation de la Commission d’accès à l’information du Québec (CAI) : • services médicaux rémunérés à l’acte (RAMQ) • services hospitaliers (Med-Écho) • services des CLSC (I-CLSC) • registre des décès (ISQ-DECES) Un numéro d’identification unique encrypté pour chaque utilisateur permet de suivre les trajectoires des patients dans les différents établissements du réseau de la santé. Auteurs : Odette Lemoine, Brigitte Simard, Olivier Juneau, Sylvie Provost, Yves Roy et Pierre Tousignant Mise en page : Mireille Paradis Équipe Santé des population et services de santé, équipe conjointe de la Direction de santé publique de l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal et de la Direction Systèmes de soins et politiques publiques de l’Institut national de santé publique du Québec 1301, rue Sherbrooke Est, Montréal, QC, H2L 1M3 Téléphone : 514-528-2400 Télécopie : 514-528-2470 Site Internet : www.santepub-mtl.qc.ca Il est possible de consulter ces données pour les années 2000-2001 à 2005-2006 sur le site Internet du Carrefour montréalais d’information sociosanitaire (CMIS) : www.cmis.mtl.rtss.qc.ca/fr/statistiques/utilisation_services/details_icardiaque.html Ce feuillet est disponible sur les sites Internet suivants : • Direction de santé publique de l’ASSS de Montréal www.santepub-mtl.qc.ca/ESPSS/production.html • Institut national de santé publique du Québec www.inspq.qc.ca/publications Ce feuillet est imprimé sur du papier entièrement recyclé contenant 30 % de fibres postconsommation et produit sans chlore élémentaire. Dépôt légal – 1er trimestre 2010 Bibliothèque et Archives nationales du Québec Bibliothèque et Archives Canada ISBN : 978-2-550-58177-2 (version imprimée) ISBN : 978-2-550-58178-9 (PDF) © Gouvernement du Québec (2010)
