le syndrome des apnees du sommeil

LE SYNDROME DES APNEES DU SOMMEIL
Le syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) se définit comme
l’association de signes cliniques et d’événements respiratoires en rapport avec
une occlusion partielle (hypopnée) ou complète des voies aériennes
supérieures (apnée).
Il s’agit d’une pathologie fréquente dont l’incidence est évaluée à 4 à 5 % de la
population générale mais beaucoup plus fréquente dans certaines populations
comme par exemple les patients hypertendus, les insuffisants cardiaques.
Les apnées obstructives, les plus fréquentes, correspondent à un collapsus
partiel ou complet des voies aériennes au niveau du pharynx pendant
l’inspiration. Les apnées centrales, sans effort inspiratoire, sont plus fréquentes
en cas d’insuffisance cardiaque ou de pathologie neurologique. On rencontre
fréquemment des formes mixtes obstructives et centrales.
Le syndrome des apnées obstructives du sommeil est responsable d’épisodes
répétés d’hypoxie et d’hypercapnie entraînant des microéveils, une élévation
de la tension artérielle, une réaction de stress et des troubles métaboliques.
Quels sont les signes cliniques rencontrés ?
 Pendant le sommeil (signalés par le conjoint)
 Ronflements, apnées, réveils nocturnes multiples, nycturie (envies
d’uriner nocturnes)
 Pendant la journée
 Hypersomnolence diurne, asthénie, céphalées à prédominance
matinale, troubles de la concentration, du comportement, de la
libido, sommeil non réparateur
Quelles sont les conséquences du SAOS ?
 Hypertension artérielle : fréquemment rencontrée chez le patient
apnéique, il s’agit souvent d’une hypertension nocturne, d’une
hypertension résistante aux traitements.
 Athéroslérose précoce, coronaropathies
 Troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, hyperexcitabilité
auriculaire ou ventriculaire)
 Syndrome métabolique véritable facteur de risque cardiovasculaire
(associe troubles lipidiques, glycémique, surpoids avec augmentation de
la répartition de la graisse viscérale) et résistance à l’insuline
(diabétiques)
 Accidents vasculaires cérébraux
 Dysfonction cardiaque
 Le syndrome des apnées du sommeil est un facteur de risque cardiovasculaire
Comment le dépister ?
 4 questions simples peuvent orienter:
 Ronflez-vous?
 Vous réveillez vous pendant la nuit? Pourquoi? Nycturie
 Êtes-vous en forme le matin au réveil?
 « Docteur je suis plus fatigué(e) en me levant que le
soir en me couchant »
 Avez-vous envie de dormir dans la journée?
Votre médecin peut utiliser une échelle de
somnolence telle que le questionnaire d’EPWORTH
 Autres signes moins suggestifs (troubles du rythme cardiaque
nocturnes, céphalées matinales, troubles de la libido, courbatures
matinales…)
Comment confirmer le diagnostic ?
En cas de symptômes évocateurs il faut en parler à votre médecin traitant.
Vous pouvez évaluer votre somnolence diurne à l’aide du questionnaire de
l’échelle d’EPWORTH présent dans le site (rubrique : Mon Guide
Prévention/Dépistage). Un test négatif n’élimine pas le diagnostic si la
symptomatologie est évocatrice.
Le diagnostic sera confirmé par un médecin spécialiste du sommeil, il s’agit
souvent d’un pneumologue.
Deux examens permettent de faire le diagnostic en ambulatoire ou bien lors
d’une nuit hospitalisation :
- La polygraphie respiratoire
- La polysomnographie
Quels sont les traitements ?
 La Ventilation par Pression Positive Continue : il s’agit du traitement de
référence et de première intention
 Orthèse d’avancée mandibulaire : peut être une alternative au
précédant
 traitement postural
 Prise en charge diététique d’importance majeure d’autant plus que le
syndrome s’accompagne souvent d’une surcharge pondérale, de
modification des lipides, de la glycémie
 Sont à proscrire: l’alcool, les hypnotiques qui aggravent le SAOS
 traitement chirurgical (rarement)
Le traitement du syndrome des apnées du sommeil a un effet bénéfique
important sur la qualité de vie. Il permet de diminuer la pression artérielle du
patient hypertendu de façon significative et d’améliorer le pronostic.
CONCLUSION
Le syndrome des appelés du sommeil est une pathologie fréquente sousévaluée. Il retentit sur la qualité de vie, il est responsable d’une comorbidité
importante. Le dépistage et le traitement sont simples. Parlez-en à votre
médecin si vous présentez des symptômes évocateurs, une hypertension
artérielle résistante à plusieurs thérapeutiques.