ostéotomie tibiale -

RECOMMANDATIONS POUR
L’INFORMATION DES PATIENTS.
OSTEOTOMIE TIBIALE.
Votre état nécessite la réalisation d’une ostéotomie tibiale du genou.
Cette fiche est destinée à vous en expliquer le but et les éventuels
inconvénients et complications qui pourraient survenir.
Je vous demande de lire attentivement ce document d’information et
reste à votre disposition pour vous exposer en complément toute autre
précision que vous souhaiteriez.
â Qu’est-ce qu’une ostéotomie tibiale du genou ?
L’ostéotomie tibiale du genou est une intervention qui consiste à
corriger les axes du genou pour empêcher l’aggravation d’une
arthrose qui conduirait à la destruction de l’articulation.
Cette intervention est réalisée chez les patients qui présentent une
désaxation du genou “en parenthèse” dite genu varum qui sont les plus
fréquentes ou à l’inverse en genu valgum.
Selon les cas, l’ostéotomie sera dite de “ valgisation ” lorsqu’elle
corrige un genu varum et de “ varisation ” lorsqu’elle corrige un genu
valgum.
â Qu’est-ce que l’articulation du genou ?
C’est une structure du corps où l’extrémité inférieure du fémur
s’articule avec l’extrémité supérieure du tibia pour permettre l’appui
du membre inférieur et les mouvements dans les différents secteurs,
harmonieusement et sans douleur.
Il s’agit d’une articulation stable qui consiste en deux condyles interne
et externe qui glissent sur les plateaux tibiaux interne et externe
permettant une flexion et une rotation.
Les extrémités osseuses sont recouvertes par un cartilage qui permet le
glissement d’un os par rapport à l’autre.
â Pourquoi une ostéotomie tibiale du genou
est-elle nécessaire ?
Les désaxations du genou en genu varum ou en genu valgum, sont la
cause principale d’arthrose au niveau du genou, qui va entraîner la
destruction progressive du cartilage.
La destruction du cartilage articulaire provoque l’apparition de
douleurs et la limitation des mouvements du fait de la disparition du
glissement harmonieux. Lorsqu’on corrige ces anomalies, la
dégradation sera ralentie et la fonction sera améliorée.
â Comment va se dérouler cette intervention ?
L’ostéotomie tibiale est une intervention chirurgicale. Vous serez
endormi par anesthésie générale ou locale. L’intervention est réalisée
au cours d’une hospitalisation.
L’intervention va consister en la section du tibia dans sa partie
supérieure, selon les cas, par une incision interne ou externe du genou.
Une fois le tibia sectionné, le genou sera remis dans l’axe souhaité
grâce à des mesures angulaires précises, et maintenu en place par un
matériel dit d’ostéosynthèse qui peut être soit une agrafe, soit une
plaque, soit une vis.
Il s’associera souvent une ostéotomie du péroné et parfois une greffe
osseuse.
â Après l’intervention devrez-vous suivre une phase
de réadaptation ?
Après l’intervention, vous garderez le membre inférieur opéré dans
une attelle amovible et débuterez la réadaptation.
On vous encouragera à faire fonctionner votre genou pour récupérer sa
mobilité et sa fonction musculaire qui permettra de mobiliser cette
articulation ; mais vous n’aurez pas droit à l’appui jusqu’à la
consolidation complète qui survient environ 2 mois après
l’intervention.
Un rééducateur pourra aider à cette réadaptation soit après le retour à
votre domicile, soit en hospitalisation dans un service spécialisé.
Dans cette phase, les conseils de votre chirurgien orthopédiste devront
être respectés très précisément.
â Quels sont les résultats à attendre de cette intervention ?
Le principal bénéfice à attendre est la suppression des douleurs et une
amélioration de la mobilité.
Cependant le bénéfice le plus important est le ralentissement de la
dégradation du genou et l’arrêt de l’évolution de l’arthrose.
Beaucoup de patients présentent après l’intervention un
endolorissement et une faiblesse qui peut durer quelques semaines ou
même quelques mois. Cette gêne est liée à l’intervention mais aussi au
fait qu’une articulation détruite et douloureuse voit sa musculature
s’affaiblir.
Elle mettra plusieurs mois après la disparition de la douleur à retrouver
une fonction plus proche de la normale.
â Quels sont les risques des ostéotomies de genou ?
Il n’y a pas de chirurgie qui soit complètement sans risques. Vous
bénéficierez d’une exploration préopératoire soigneusement menée en
collaboration avec votre médecin traitant et le médecin anesthésiste.
La complication majeure est l’infection. Elle peut survenir dans les
suites opératoires immédiates au niveau de la plaie opératoire comme
elle peut survenir plus tard, voire même, plusieurs mois après
l’intervention.
L’infection peut nécessiter une ré-intervention associée à un traitement
antibiotique adapté, voire même, conduire à l’ablation du matériel
d’ostéosynthèse.
La deuxième complication, la plus redoutée, est la thrombophlébite du
membre inférieur opéré ou du côté opposé dont la conséquence la plus
grave est l’éventuelle embolie pulmonaire allant parfois jusqu’à
entraîner chez certains sujets fragilisés, un décès.
Cette complication sera prévenue systématiquement par un traitement
anticoagulant préventif le plus souvent par héparine dite de “ bas poids
” moléculaire, le port de bas élastiques, la mobilisation douce et
précocement débutée.
Le retard de consolidation de l’ostéotomie peut conduire à une
ré-intervention pour la greffe. Ceci se produit rarement, car on réalise
l’ostéotomie dans une zone au tibia qui consolide habituellement bien.
Le démontage de matériel d’ostéosynthèse peut parfois se produire du
fait d’un appui trop précoce. Il peut en découler une ré-intervention,
dans quelques rares cas.
Une lésion artérielle ou veineuse est possible lors de l’intervention et
nécessiterait une intervention. Elle est en réalité très rare, et toutes les
précautions sont prises pour la prévenir.
Une lésion nerveuse peut se voir au cours d’une ostéotomie tibiale. Il
s’agit souvent d’interventions sur une articulation présentant une
grande déformation. Le nerf concerné est le nerf sciatique poplité
externe qui agit sur les releveurs du pied. La récupération est souvent
spontanée en quelques semaines, mais dans quelques cas la
récupération ne se fera pas, nécessitant alors, une intervention sur le
nerf.
â Doit-on retirer le matériel d’ostéosynthèse ?
Lorsque l’ostéotomie est bien consolidée, la réadaptation terminée et la
marche normale reprise, on pourra envisager l’ablation du matériel
mais seulement un an après l’intervention.
Faisant suite à l’ablation du matériel, des précautions supplémentaires
seront nécessaires au moins pendant 3 mois.