L`Ostéotomie Tibiale

L’Ostéotomie Tibiale
Anatomie du genou :
C’est une structure du corps où l’extrémité inférieure du fémur s’articule
avec l’extrémité supérieure du tibia pour permettre l’appui du membre inférieur
et les mouvements dans les différents secteurs, harmonieusement et sans douleur.
Il s’agit d’une articulation stable qui consiste en deux condyles interne et externe
qui glissent sur les plateaux tibiaux interne et externe permettant une flexion et
une rotation.
Les extrémités osseuses sont recouvertes par un cartilage qui permet le
glissement d’un os par rapport à l’autre.
Dans certains cas, l’usure du cartilage articulaire du tibia et du fémur,
souvent favorisée par la déformation du squelette jambier, soit en génu varum
(jambe en O) pour l’usure du cartilage interne, soit en génu valgum (jambe en X)
pour l’usure du cartilage externe, devient invalidante, source de douleur, de
raideur et d’impotence fonctionnelle.
Principe de l’ostéotomie :
L’ostéotomie tibiale est une intervention, pratiquée depuis plus de 50 ans,
qui consiste à corriger la déformation du membre inférieur en redressant le tibia
ou, plus rarement, le fémur, de façon à déplacer les contraintes mécaniques sur
le compartiment articulaire le moins usé et ralentir l’usure dans le compartiment
le plus usé.
Ces arthroses localisées ou uni-compartimentales, sont des usures qui
peuvent toucher la partie interne de l'articulation (arthrose fémoro-tibiale interne,
la plus fréquente) ou la partie externe (arthrose fémoro-tibiale externe, plus rare).
Il a été clairement établi que le résultat de cette opération est directement lié à
l’importance de l’usure du cartilage articulaire. En d’autres termes, moins le

cartilage sera abîmé et plus le résultat de cette opération se maintiendra dans le
temps.
En l'absence de traitement, ces arthroses localisées risquent de s'aggraver
progressivement et inexorablement.
Une arthrose fémoro-tibiale interne, par exemple, use la zone interne du genou
dont l'épaisseur de cartilage diminuera progressivement. La jambe va donc
"s'arquer "(en varus), avec déplacement vers la zone usée du centre de gravité du
genou entraînant une accentuation des pressions à ce niveau et donc une
augmentation de l'usure. La zone malade est de plus en plus sollicitée et s'use de
plus en plus, alors que la partie externe du genou, saine, est de moins en moins
utilisée. C'est un véritable cercle vicieux que seul peut rompre le redressement
de l'axe de la jambe.
Pour le redresser, il est possible :
- Soit d'enlever un coin osseux : l’ostéotomie est dite alors de fermeture ou de
soustraction externe.
- Soit d’ajouter une cale osseuse ou un coin osseux : l’ostéotomie est dite alors
d'ouverture ou d’addition interne.
Une fois la correction obtenue, les deux fragments osseux sont solidement
maintenus par des vis, des agrafes ou une plaque vissée.

Déformation du squelette jambier en génu varum
Usure interne du cartilage articulaire (flèche rouge)

Technique Chirurgicale : (cas de l’ostéotomie par ouverture interne)
L’ostéotomie tibiale est une intervention chirurgicale. L’anesthésie sera
soit générale ou plus fréquemment uniquement régionale. La cicatrice est interne
faisant 8 cm en moyenne. Cette intervention est effectuée par section de l'os,
redressement puis maintien de cette correction. Il s'agit donc d'une fracture
contrôlée, du tibia uniquement, qui nécessite d'attendre la consolidation osseuse
obtenue par la survenue d'un cal osseux.
Voie d’abord interne
L’ostéotomie tibiale dite de valgisation (cas le plus fréquent), permet de
corriger une déformation en génu varum responsable d’usure du compartiment
fémoro-tibial interne.
Cette ostéotomie se fait par addition d’un coin osseux qui sera maintenu par une
plaque vissée.

Ostéotomie tibiale par addition interne corrigeant la déformation osseuse
Substituts osseux résorbables phosphocalciques