Les refus scolaires anxieux à l`adolescence

FacultédeMédecinedeNantes
Lesrefusscolairesanxieuxàl’adolescence:
aspectscliniques,psychopathologiquesetélémentsde
réflexionsurlapriseencharge.
MémoirepourleDESCdepédopsychiatrie
AlexandreCailleauMars2010

SOMMAIRE
Introduction............................................................................................................................................. 2
I. Approchenosographiqueetclinique .............................................................................................. 4
A. Historiqueduconcept ................................................................................................................. 4
B. Lerefusscolaireanxieuxdanslesclassificationsactuelles ......................................................... 5
1. LeDSM‐IV‐TR........................................................................................................................... 5
2. LaCIM‐10................................................................................................................................. 6
3. LaCFTMEA‐R‐2000 .................................................................................................................. 8
C. Epidémiologie.............................................................................................................................. 8
D. Descriptionclinique................................................................................................................... 10
E. Diagnosticsdifférentiels ............................................................................................................ 11
F. Pronostic.................................................................................................................................... 13
II. Approchespsychopathologiques .................................................................................................. 16
A. Angoissedeséparationouélaborationphobique?................................................................. 16
B. Spécificitédutravailpsychiqueàl’adolescence ....................................................................... 18
C. L’école:unobjetphobique?.................................................................................................... 19
D. Refusscolaireanxieuxetangoissedeséparation..................................................................... 22
1. L’angoissedeséparationdéveloppementaleetl’angoissedeséparationpathologique ..... 22
2. Refusscolaireanxieuxetangoissedeséparation................................................................. 27
E. Lerefusscolaireanxieuxentantquepathologiedunarcissisme............................................. 29
F. Refusscolaireanxieuxetphobiedepenser.............................................................................. 32
G. Dynamiquefamiliale.................................................................................................................. 33
III. Priseencharge .......................................................................................................................... 37
A. Lesdifférentsintervenants........................................................................................................ 37
B. Généralitéssurlesprisesencharge.......................................................................................... 40
C. PriseenchargeauPôledePsychiatriedel’AdolescentdeLaRochesurYon........................... 43
D. CasCliniques.............................................................................................................................. 46
1. Manon ................................................................................................................................... 46
2. Louis....................................................................................................................................... 53
Conclusion ............................................................................................................................................. 60
Bibliographie ......................................................................................................................................... 62
1

Introduction
L’absentéismescolairen’ajamaisétéaussiélevéquecesdernièresannées.Selonuneétude
de2003‐20041,laproportionmoyenned’élèvesabsentéistessansjustificationestde5%2
dutotaldescollégiensetlycéens.Cetauxestsupérieurauxestimationsprécédentesquise
situaiententre1et2%.L’absentéismevarieselonlestranchesd’âgepuisqu’ilestde1,5%
en6èmeetde3,1%en4èmeeten3ème.Demême,ilexistedesdifférencesimportantesselon
lesfilières:3%dansleslycéesgénérauxcontre10%dansleslycéesprofessionnels[30].Il
s’agitd’unphénomènemultidéterminéquiintéressetouràtoursociologues,pédagogues,
psychologuesoupsychiatres.
Danscevastechampdel’absentéismescolaire,nousavonschoisidenousintéresserplus
particulièrementauxadolescentssouffrantdephobiescolaire,ouplutôtderefusscolaire
anxieux.Cettepathologie,deplusenplusmédiatisée,estàlafoislerefletdelaplace
importantequ’occupelascolaritédansnotresociété,etdelareprésentationsocialedu
collège,assimiléàunlieudangereux[10].Enfait,l’expression«phobiescolaire »nevapas
desoietestcontestéeparcertainsauteursquipréfèrentparlerde«refusscolaireanxieux»,
ouparfoisde«peurdel’école».En1974,Ajuriaguerra[1]décritcesenfantsouadolescents
comme«desenfantsqui,pourdesraisonsirrationnelles,refusentd’alleràl’écoleet
résistentavecdesréactionstrèsvivesd’anxiétéoudepanique,quandonessaiedelesy
forcer».Ilajouteque«lephobiquescolairedésireallerenclasseetadesambitions
scolaires».Dansnotrepratiqueauprèsd’adolescents,nousavonspurecevoirquelques
patientsprésentantcesymptômecapabledemobiliserlafamillerapidement,tantnotre
sociétévalorisel’écoleetlaperformancescolaire.
Nousavonsdoncsouhaiténousintéresseràcesadolescentsetauxpossibilités«locales»
delesprendreencharge.LePôledePsychiatriedel’AdolescentdeLaRochesurYon,où
noustravaillons,estunintersecteuraccueillantdesjeunesde12à18ansetdisposantd’une
structured’hospitalisationàtempsplein,d’unhôpitaldejour,d’unepetiteactivitégroupale
enCATTPetd’uncentremédico‐psychologique.
1Etuderéaliséeparladirectiondel’évaluationetdelaprospective(DEP)duministèredel’Education
Nationale,àpartird’unéchantillonde1000collègesetlycées.
2Tauxcalculéàpartirdequatredemi‐journéesd’absencesparmois.
2

Ajoutonsqueréfléchiràcesujetimpliquedereprendrequelquesélémentshistoriques,ainsi
quedesdonnéesépidémiologiquesetcliniquessurlerefusscolaireanxieux.Derrièrece
tableaucliniqueassezstéréotypé,lesproblématiquespsychopathologiquessontdiverses:
angoissedeséparation,pathologiedunarcissisme,phobiedepenser.Lesdynamiques
familialesméritentégalementd’êtreétudiées.Enfin,nousréfléchironsauxpossibilitésde
priseenchargedecesadolescentsàpartirdesdonnéesprécédentes.Deuxcascliniques
viendrontclorecetravail.
Nousutiliseronspréférentiellementl’expressionrefusscolaireanxieuxdanscetravail,
préférantlecaractèreneutreetdescriptifdecetteexpression.L’expression«phobie
scolaire»seratoutefoisemployéeàchaquefoisquenousdiscuteronsdetravauxd’auteurs
laprivilégiant.
3

I. Approchenosographiqueetclinique
A. Historiqueduconcept
En1882,l’instructionlaïqueetobligatoirejusqu’à14ansestofficialiséeparlesloisJules
Ferry.C’estàcetteépoquequ’apparaissentlespremièresdescriptionsd’enfantsrefusantou
«séchant»l’école.Nepasalleràl’écoleéquivalaitàfairel’écolebuissonnière,àfaire
quelquechosed’interdit.Pendantdenombreusesannées,l’écolebuissonnièreaétéperçue
soitcommeuncomportementbénin,soitcommeuncomportementdedélinquance.
Néanmoins,certainsauteursontrepérétrèstôtdesenfantsquiavaientpeurdel’école.En
1887,AlfredBinetdécritlecasd’unenfantdontlemutismeestcontemporaindesonarrivée
àl’école,refusantdetravailleretpresséderentrerchezluilesoir.En1914,GeorgesHeuyer
[29]individualise,danssontravaildethèsededoctoratenmédecinesurles«enfants
anormauxetdélinquants»,lecasd’enfantsprésentantunproblèmed’absentéismeoude
retardsetseposelaquestiond’unepeurdel’institutionscolaire.En1932,Broadwin[8]
formuleensuitel’hypothèsequel’absentéismen’estpasseuleconséquenced’unactede
défiancemaisaussidedifficultéspsychoaffectives.
Notonsqueletermedephobiescolaireapparaîtpourlapremièrefoisen1941dansun
articledel’AmericanJournalofOrthopsychiatrysignéparAdelaideM.Johnson,E.L.Falstein
etal.[34].Danscetarticle,lesauteursidentifientunsous‐grouped’enfantsetd’adolescents
quirefusentl’écolepourdesmotifsirrationnels,etrésistentavecbeaucoupd’anxiétéoude
paniquesionessaiedelesforceràserendreenclasse.Parmilesrefusscolaires,lesauteurs
distinguentd’uncôtélesenfantsquinepeuventalleràl’écolemêmes’ilsapprécient
d’apprendreetréussissentbien,etdel’autreceuxquineveulentyaller,parmanque
d’intérêt.Plustard,en1956,Estesetal.[16]imputentl’étiologiedelaphobiescolairenonà
lapeurdel’école,maisàl’angoissedeséparation.
4